流行病學(xué)基本方法及現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)用課件

1、流行病學(xué)基本方法及在疾病爆發(fā)現(xiàn)場調(diào)查(dio ch)中的應(yīng)用武漢大學(xué)公共衛(wèi)生(n n wi shn)學(xué)院李十月lsywhd第一頁，共一百八十六頁。流行病學(xué) 群體(qnt)現(xiàn)象分析和控制的 方法學(xué)第二頁，共一百八十六頁。 猜測與否定 流行病學(xué)(li xn bn xu)的靈魂第三頁，共一百八十六頁。描述流行病學(xué)(li xn bn xu)方法分析(fnx)性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)(shyn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)三步曲第四頁，共一百八十六頁。準(zhǔn)備(zhnbi)工作證實(shí)(zhngsh)暴發(fā)存在核實(shí)(hsh)診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述疾病特征和病

2、例的三間分布建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋暴發(fā)調(diào)查的步驟Time第五頁，共一百八十六頁?，F(xiàn)場(xinchng)調(diào)查中開展分析流行病學(xué)的作用驗(yàn)證描述流行病學(xué)所形成的假設(shè)評價暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)程度：OR，RR食品(shpn)安全事故可疑餐次可疑食品第六頁，共一百八十六頁。分析流行病學(xué)的主要(zhyo)思想通過設(shè)立(shl)對照組，分析暴露能否增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)病例對照研究：對照組隊(duì)列研究：未暴露組通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，判斷暴露和疾病的真正關(guān)聯(lián)為支持假設(shè)提供流行病學(xué)證據(jù) 第七頁，共一百八十六頁。8第一節(jié) 描述(mio sh)流行病學(xué)疾病特征：病例報(bào)告，了解疾病特征， 下病例定義三

3、間分布特征：現(xiàn)況調(diào)查，了解流行規(guī)律時間地區(qū)(dq)人群第八頁，共一百八十六頁。9某工廠200例急性胃腸炎患者(hunzh)的臨床特征癥狀/體征人數(shù)(n=200)比例（%）腹瀉19698腹痛17688里急后重9347惡心5126腹脹2412嘔吐94.5發(fā)熱73.5 病程平均(pngjn)1.5天，65%的患者病程小于1天產(chǎn)氣莢膜梭菌引起(ynq)的食物中毒第九頁，共一百八十六頁。幾起食物中毒(shwzhngd)事件的臨床表現(xiàn)腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐(u t)：20%惡心：17%腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱(f r)：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門氏菌志賀氏菌腹瀉100%腹痛9

4、3%惡心72%嘔吐44%血便28%發(fā)熱26%副溶血弧菌第十頁，共一百八十六頁。11三間分布(fnb)描述時間分布(fnb)病例發(fā)病時間繪制流行曲線地區(qū)分布病例的居住/工作地址繪制地圖散點(diǎn)圖面積地圖人群分布暴發(fā)涉及的不同人群的罹患率第十一頁，共一百八十六頁。時間分布：用流行曲線(qxin)來表示第十二頁，共一百八十六頁。流行(lixng)曲線：直方圖病例數(shù)2008年2009年接種(jizhng)甲肝疫苗開展調(diào)查放寒假4天間隔(jin g)第十三頁，共一百八十六頁。繪制(huzh)流行曲線的要點(diǎn)橫坐標(biāo)(X軸) 表示時間(shjin)間隔縱坐標(biāo)(Y軸)表示每個時間間隔內(nèi)的累計(jì)病例人數(shù)第十四頁，共一百

5、八十六頁。繪制流行病學(xué)(li xn bn xu)曲線的要點(diǎn)X軸的時間間隔間隔應(yīng)等距1/2平均潛伏期，常選擇1/3-1/8平均潛伏期病例數(shù)多時，間隔可以短些致病因子未知時，采用不同間隔繪制(huzh)曲線，選擇最佳者第十五頁，共一百八十六頁。同一起麻疹暴發(fā)：X軸時間(shjin)間隔不同表達(dá)的模式明顯不同間隔(jin g)1天間隔(jin g)7天平均潛伏期：10天第十六頁，共一百八十六頁。1天間隔(jin g)3天間隔(jin g)7天間隔(jin g)不同時間間隔的甲肝暴發(fā)平均潛伏期：30天第十七頁，共一百八十六頁。1小時(xiosh)間隔2小時(xiosh)間隔4小時(xiosh)間隔6小

6、時間隔0.5小時間隔第十八頁，共一百八十六頁。繪制(huzh)流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)X軸起始時間與病例定義(dngy)的時間保持一致(首例前保留1-2個最長潛伏期）末例后保留1-2個最長潛伏期第十九頁，共一百八十六頁。某校副傷寒暴發(fā)流行(lixng)曲線020406080151015202530510152025十一月十二月病例(bngl)0306090120降雨(jin y)病例降雨平均潛伏期：8-10天2004年11月1日以來，在該學(xué)校的學(xué)生或教職員工，出現(xiàn)發(fā)熱并伴有頭痛、咽干、干咳、腹瀉癥狀體征者第二十頁，共一百八十六頁。如暴發(fā)(bof)未結(jié)束，末例后不留空白時間段2010年7月10日-8月

7、21日新疆L鎮(zhèn)傷寒(shnghn)暴發(fā)流行病學(xué)曲線 發(fā)病(f bng)日期平均潛伏期：8-14天第二十一頁，共一百八十六頁。繪制流行病學(xué)曲線(qxin)的要點(diǎn)標(biāo)記重要的信息飲食暴露：聚餐飲水暴露：管道損壞/維修、更換桶裝水批號環(huán)境因素：降雨調(diào)查時間控制措施：關(guān)閉食堂、水井(shujng)消毒第二十二頁，共一百八十六頁。某校副傷寒暴發(fā)流行(lixng)曲線停止供應(yīng)開水發(fā)熱病例 篩查飲水消毒開始調(diào)查020406080151015202530510152025十一月十二月病例(bngl)0306090120降雨(jin y)病例降雨平均潛伏期：8-10天第二十三頁，共一百八十六頁。24 快速(kui

8、 s)上升快速(kui s)下降點(diǎn)源模式(msh)A point source pattern results from a single brief exposure 高峰持續(xù)時間短暫首末例間隔時間較短首末例間隔時間1.5倍的（長潛伏期-最短潛伏期）第二十四頁，共一百八十六頁。25可能(knng)暴露時間點(diǎn)源模式的食品安全事故，如病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測可能(knng)暴露時間最長潛伏期最短潛伏期平均潛伏期第二十五頁，共一百八十六頁。26某旅游團(tuán)在旅游過程(guchng)發(fā)生諾如病毒腹瀉暴發(fā)病例與非病例每天就餐時間、地點(diǎn)均相同(xin tn)早餐時間：6AM7AM午餐時間：1PM2P

9、M晚餐時間：7PM潛伏期：2448小時（平均為33小時）第二十六頁，共一百八十六頁。27暴發(fā)(bof)可能由哪一天的哪一餐引起的？ 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 12 8

10、 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次:20日晚餐第二十七頁，共一百八十六頁。28點(diǎn)源模式的食品安全事故，如病原未知可采用WHO推薦(tujin)方法估計(jì)可能暴露時間發(fā)病時間的中位值首末發(fā)病時間間隔平均潛伏期資料來源：WHO食品安全事故調(diào)查(dio ch)和控制指南前后(qinhu)各保留至少一個餐次第二十八頁，共一百八十

11、六頁。29病原未知的點(diǎn)源暴發(fā)(bof)推測暴露時間實(shí)例 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM P

12、M AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次:20日晚餐第二十九頁，共一百八十六頁。持續(xù)(chx)同源In a continuous common source the exposure is longer 快速(kui s)上升高峰(gofng)平臺第三十頁，共一百八十六頁。持續(xù)(chx)同源實(shí)例Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg inf

13、ection, Colorado, USA, 1976.第三十一頁，共一百八十六頁。32間歇(jin xi)同源Intermittent common source第三十二頁，共一百八十六頁。間歇同源(tn yun)實(shí)例病例(bngl)人數(shù) 4月 5月送餐幼兒園放假(fng ji)學(xué)生教師數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時間分布食堂恢復(fù)供餐食堂停止供餐第三十三頁，共一百八十六頁。首例病例(bngl)緩慢(hunmn)上升周期性快速(kui s)下降增殖模式:人-人A propagated outbreak pattern often indicates pe

14、rson-to-person transmission第三十四頁，共一百八十六頁?；旌闲停撼掷m(xù)源人傳人(chun rn)+間歇源數(shù)據(jù)來源：CFETP9期2010年某村胃腸炎暴發(fā) (相同圖案(t n)方塊表示來自同一家庭病例) 第三十五頁，共一百八十六頁。環(huán)境因素傳播(chunb)模式Environmentally spread disease20天25天25天25天25天海岸(hi n)貝類養(yǎng)殖整頓數(shù)據(jù)(shj)來源：CFETP5期2006年某沿海城市副傷寒疫情調(diào)查第三十六頁，共一百八十六頁。流行(lixng)曲線可進(jìn)行分層描述 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 2

15、5 27 302010 51525病例(bngl)數(shù)資料來源(liyun)：CFETP7期2008年5月某鎮(zhèn)火建和二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時間曲線第三十七頁，共一百八十六頁。兩個工地流行高峰一致(yzh)，提示有共同暴露 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 1812 6 01812 6 0資料來源：CFETP7期2008年5月某鎮(zhèn)火建和二建菌痢暴發(fā)疫情(yqng)發(fā)病時間曲線火建二建第三十八頁，共一百八十六頁。 1 每當(dāng)室外溫度低于0度時，均使用(shyng)燃油發(fā)電機(jī)加熱 2 某餐館僅在早餐時誤將亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽使用 3 流感從一個班級傳到另一個班級第三十九

16、頁，共一百八十六頁。40地區(qū)(dq)分布地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標(biāo)記(bioj)方向（指北）第四十頁，共一百八十六頁。標(biāo)點(diǎn)(biodin)地圖Spot Maps標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標(biāo)記無人居住區(qū)人口密度較為均勻的情況下適用可以顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無法判斷(pndun)病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有第四十一頁，共一百八十六頁。1854年89月倫敦(ln dn)金廣場霍亂病例分布WORKHOUSECARNABY STREETMA

17、RSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第四十二頁，共一百八十六頁。43病例地區(qū)(dq)分布提示了什么信息？數(shù)據(jù)來源(liyun)浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖第四十三頁，共一百八十六頁。442008年10月某市34例霍亂病例(bngl)居住地址第四十四頁，共一百八十六頁。甲肝病例(bngl)發(fā)病與供水分布圖數(shù)據(jù)(

18、shj)來源CFETP9期：2010年某縣甲肝暴發(fā)調(diào)查第四十五頁，共一百八十六頁。面積(min j)地圖Patch or Area Maps (choropleth)計(jì)算率分子來自同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化(binhu)不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少，且人口較少第四十六頁，共一百八十六頁。472007年8月某市65例肉毒中毒患者的地區(qū)(dq)分布第四十七頁，共一百八十六頁。發(fā)病率1/10萬0.0 to 0.91.0 to 1.58.0 to 8.58.6 and above副傷寒病例

19、的分布圖提示(tsh)了什么特征？數(shù)據(jù)來源(liyun)CFETP5期：某市副傷寒流行縣區(qū)發(fā)病率分布圖第四十八頁，共一百八十六頁。副傷寒病例的分布圖提示了什么(shn me)信息？數(shù)據(jù)(shj)來源CFETP5期：某市副傷寒流行街道發(fā)病率分布圖島內(nèi)14個街道均有病例(bngl)街道之間發(fā)病率存在顯著性差異第四十九頁，共一百八十六頁。某大學(xué)4個宿舍區(qū)諾如病毒感染病例的罹患(l hun)率分布宿舍區(qū)域總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（）RR95%CI燕華4346235.39.62.9-32京華175284.68.32.2-33海華10689292.74.91.5-16粵華543630.55參照組合計(jì)222236

20、32.9-第五十頁，共一百八十六頁。海華29例，2.7燕華23例，5.3京華(jn hu)8例，4.6粵華3例0.55某大學(xué)感染性腹瀉(fxi)暴發(fā)不同宿舍學(xué)生的罹患率第五十一頁，共一百八十六頁。3個罹患(l hun)率較高宿舍的病例分布圖第五十二頁，共一百八十六頁。53人群(rnqn)分布：圖或表人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入(shur)職業(yè)其他特征：流動人口，接種人群第五十三頁，共一百八十六頁。54哪個年齡組具有較高的發(fā)病(f bng)危險(xiǎn)？第五十四頁，共一百八十六頁。55小年齡組具有(jyu)較高的發(fā)病危險(xiǎn)年齡(ninlng)分布不要使用構(gòu)成比進(jìn)行比較第五十五頁

21、，共一百八十六頁。某村腹瀉暴發(fā)病例(bngl)的年齡組分布特征年齡組 病例數(shù) 人口數(shù)罹患率（%）0-2434.7 10-106515 20-3873.5 30-1910318 40-155826 50-215240 60-289230 合計(jì)9850020X2=43 P 1為“正”關(guān)聯(lián)，說明發(fā)病危險(xiǎn)度增大; OR1為“負(fù)”關(guān)聯(lián)，說明發(fā)病危險(xiǎn)度減少。 ORRR的條件：1）良好的代表性 2）人群疾病(jbng)頻率較低（5%）第一百一十四頁，共一百八十六頁。暴露 疾病 . 病例 對照 合計(jì) + a b a+b=n1 - c d c+d=n0合計(jì) a+c=m1 b+d=m0 t 暴露 疾病 . 病例

22、非病例 合計(jì) + a b a+b=n1 - c d c+d=n0合計(jì) a+c=m1 b+d=m0 t 病例對照研究(ynji)資料隊(duì)列研究(ynji)資料病例對照研究(ynji)OR值計(jì)算第一百一十五頁，共一百八十六頁。相對危險(xiǎn)度（RR）與關(guān)聯(lián)(gunlin)強(qiáng)度 (Monson RA, 1980) RR（OR） 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 0.91.0 1.01.1 無 0.70.8 1.21.4 弱 0.40.6 1.52.9 中等 0.10.3 3.09.9 強(qiáng) 10 很強(qiáng)第一百一十六頁，共一百八十六頁。1、非個體(gt)匹配不分層資料（成組資料分析）OR 95%C.I.=第一百一十七頁，共一百八十六頁。

23、 OR95%的可信范圍(fnwi)是在2.183.78之間例 ：食管癌發(fā)病(f bng)因素的研究第一百一十八頁，共一百八十六頁。 在表3資料886例食管癌病人與對照中有586例飲酒飲酒與食管癌有聯(lián)系，而生活(shnghu)中飲酒與吸煙關(guān)系密切，所以飲酒可能是混雜因素 分層分析統(tǒng)計(jì)學(xué)估計(jì)其作用大小第一百一十九頁，共一百八十六頁。按飲酒(yn ji)與否進(jìn)行分層表 按飲酒(yn ji)與否分層分析食管癌與吸煙的關(guān)系 飲酒者中吸煙(x yn)的OR (2.98)稍高于不分層時OR(2.87) 不飲酒者中吸煙的OR(1.67)較低 表明飲酒是混雜因素，加強(qiáng)吸煙的作用第一百二十頁，共一百八十六頁。2、

24、1：1配對資料分析（1）資料整理(zhngl) 表5-13 外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系對照 病例 對子數(shù) 有暴露史 無暴露史有暴露史 27(a) 3(b) 30(a+b) 無暴露史 29(c) 4(d) 33(c+d)對子數(shù) 56(a+c) 7(b+d) 63(n)第一百二十一頁，共一百八十六頁。（2）卡方檢驗(yàn)(jinyn)：McNemar公式 大樣本： c2 = (b-c)2/(b+c) 小樣本： c2 = (|b-c|-1)2/(b+c) 本例： c2 = (|b-c|-1)2/(b+c)=19.53 P 0.005（3）計(jì)算OR值： OR=c/b （b0） 本例：OR=9.67 （4

25、）計(jì)算OR95%CI：Miettinen法 本例：ORLORU=3.5626.24第一百二十二頁，共一百八十六頁。例：第一百二十三頁，共一百八十六頁。分層分析(fnx)第一百二十四頁，共一百八十六頁。因素(yn s)太多時，分層會導(dǎo)致每層樣本量過小因素A因素B因素C病例對照+-+-+-+-+-+-第一百二十五頁，共一百八十六頁。也可用多因素(yn s)Logistic回歸分析第一百二十六頁，共一百八十六頁。劑量反應(yīng)關(guān)系的判斷：線性趨勢X2檢驗(yàn)(jinyn)某因素A是危險(xiǎn)因素，是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系第一百二十七頁，共一百八十六頁。判斷劑量反應(yīng)關(guān)系(gun x)線性趨勢X2檢驗(yàn)?zāi)骋蛩谹是危險(xiǎn)因素，是

26、否存在劑量反應(yīng)關(guān)系？在暴露于A因素的人群中以最低暴露組為參照(cnzho)組，計(jì)算不同暴露劑量的OR值做線圖，看是否有上升趨勢，再用線性趨勢卡方檢驗(yàn)第一百二十八頁，共一百八十六頁。例：食用甲魚與霍亂之間無劑量反應(yīng)(fnyng)關(guān)系用量（筷子）人數(shù)病例非病例OR189980 參照組 1.0263857 1.25（0.41-3.8）314212 1.48（0.19-8.9）419316 1.67（0.32-7.9）趨勢X2=0.627，P=0.43食用(shyng)甲魚 OR=3.2（95%CI:1.9-8.0）第一百二十九頁，共一百八十六頁。例：飲用生水(shngshu)與菌痢之間存在劑量反應(yīng)關(guān)

27、系 飲水量 病例 對照(duzho) OR 1杯 12 18 參考組 2杯 20 17 1.8 3杯 15 10 2.3 4杯 13 6 3.3 趨勢(qsh)X2 =4.1，P0.05飲用生水 OR=2.6（95%CI:1.4-6.0）第一百三十頁，共一百八十六頁。 第三節(jié) 隊(duì)列(duli)研究第一百三十一頁，共一百八十六頁。根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異(chy)，研究暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系一、 基本原理第一百三十二頁，共一百八十六頁。 目標(biāo)人群(rnqn) 未患某研究 疾病

28、代表性樣本(yngbn)Yes NoYes No暴露(bol)組非暴露組時間順序 是否暴露某個危險(xiǎn)因子結(jié)局（疾病）隊(duì)列研究的原理圖第一百三十三頁，共一百八十六頁。二、特 點(diǎn)觀察法 設(shè)立對照(duzho) 由因到果，符合時間順序 確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系第一百三十四頁，共一百八十六頁。隊(duì)列研究(ynji)的特點(diǎn)（由因及果）暴露(bol)組未暴露組患病(hun bn)未患病暴露結(jié)局比較暴露組和未暴露組的發(fā)病率，如果暴露組發(fā)病率與未暴率組的發(fā)病率有差異，則認(rèn)為暴露與發(fā)病有關(guān)第一百三十五頁，共一百八十六頁。發(fā)病未發(fā)病總數(shù)暴露aba+b未暴露cdc+da+cb+d隊(duì)列(duli)研究:從暴露組和未暴率組出

29、發(fā)，比較兩組發(fā)病率，計(jì)算RR值（相對危險(xiǎn)度）RR=a（c+d）c（a+b）a/(a+b) c/(c+d)暴露(bol)組發(fā)病率 未暴露(bol)組發(fā)病率 =發(fā)病率a/(a+b) c/(c+d)=ac+adac+bc第一百三十六頁，共一百八十六頁。三、分 類前瞻性隊(duì)列(duli)研究歷史性隊(duì)列研究雙向性隊(duì)列研究第一百三十七頁，共一百八十六頁。時間(shjin)順序 過去(guq) 現(xiàn)在(xinzi) 將來 歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊(duì)列研究類型示意圖第一百三十八頁，共一百八十六頁?；仡櫺躁?duì)列(duli)研究是一種

30、由因及果的回顧性研究方法按照被調(diào)查對象(duxing)的暴露狀態(tài)分為暴露組和非暴露組追蹤觀察暴露組和非暴露組人群的發(fā)病情況比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率，計(jì)算相對危險(xiǎn)度（RR值）第一百三十九頁，共一百八十六頁?；仡櫺躁?duì)列研究通常適用(shyng)于小范圍、確定人群中疾病暴發(fā)的調(diào)查。某聚餐的全部就餐者某車間的全部工人等第一百四十頁，共一百八十六頁。Oswego教堂(jiotng)晚餐1940年4月，紐約州Oswego縣一個(y )村莊病人均參加了18日晚餐，沒有參加晚餐家庭成員未發(fā)病調(diào)查：對晚餐80人（隊(duì)列）中的75人（94%）進(jìn)行訪談收集了發(fā)病情況（結(jié)局變量）及所吃食物（暴露變量） 第一百四十一

31、頁，共一百八十六頁。哪種食物(shw)的危險(xiǎn)？提供的食物譜吃某種食物的人數(shù)未吃某種食物的人數(shù)RR發(fā)病未發(fā)病計(jì)罹患率發(fā)病未發(fā)病計(jì)罹患率烤火腿29174663%17122959%1.1菠菜26174360%20123262%1.0馬鈴薯醬*23143762%23143762%1.0卷心菜色拉18102864%28194760%1.1果凍1672370%30225258%1.2卷21163757%25133866%0.8布朗面包1892767%28204858%1.0牛奶22450%44277162%0.8咖啡19123161%27174461%1.0水13112454%33185165%0.8蛋糕

32、27134067%19163554%1.3香草冰淇淋43115480%3182114%5.7巧克力冰淇淋*25224753%2072774%0.7水果42667%42276961%1.1第一百四十二頁，共一百八十六頁。當(dāng)固定的人群數(shù)量較大時，也可從中隨機(jī)(su j)抽取一個樣本作為隊(duì)列（但罹患率低時病例會較少）婚宴有400人聚餐，共160戶，從參加者名單中隨機(jī)抽取65戶（140人）調(diào)查(dio ch)。140人中，85人患病，罹患率61%第一百四十三頁，共一百八十六頁。資料的整理和分析1、 資料整理表2、 率的計(jì)算(j sun)3、 率的顯著性檢驗(yàn)4、效應(yīng)估計(jì)四、隊(duì)列研究(ynji)的分析第一

33、百四十四頁，共一百八十六頁。計(jì)算(j sun)暴露組罹患率： a/a+b計(jì)算未暴露組罹患率：c/c+d比較兩個罹患率，RR值判斷RR值與1 是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異發(fā)病未發(fā)病總數(shù)暴露aba+b未暴露cdc+da+cb+d第一百四十五頁，共一百八十六頁。一）累積發(fā)病率(cumulative incidence)：簡單(jindn)累積法：（適用于固定隊(duì)列） 表 鉤體感染與腦動脈炎關(guān)系的隊(duì)列研究 1)卡方檢驗(yàn)：c2=20.6 自由度=1 P0.01 2)U檢驗(yàn)：大樣本，樣本率的頻數(shù)分布接近于正態(tài)分布時組別 發(fā)病人數(shù) 未發(fā)病人數(shù) 總?cè)藬?shù) 發(fā)病率%暴露組 12(a) 351(b) 363(n1) 3.31非暴

34、露組 1(c) 817(d) 818(n0) 0.12合計(jì) 13(m1) 1168(m0) 1181(n) 第一百四十六頁，共一百八十六頁。 二）效應(yīng)(xioyng)估計(jì) 相對危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度百分比劑量(jling)反應(yīng)關(guān)系第一百四十七頁，共一百八十六頁。1、相對(xingdu)危險(xiǎn)度RR（relative risk） 意義暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非(shfi)暴露組的多少倍RR值越大，暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大 Ie：暴露(bol)組率Io：非暴露組率第一百四十八頁，共一百八十六頁。2、歸因危險(xiǎn)度AR (Attributable ris

35、k) 意義暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量(shling) AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大 或第一百四十九頁，共一百八十六頁。年齡不吸煙每日吸煙量114152425+35440.0510.07 10.000.11 145540.000.31 30.62 90.75 855640.002.48 32.31 203.88 2665740.002.69 95.16 176.48 14751.112.68 67.27 816.33 8合計(jì)0.07 30.57 221.39 542.27 57或或表 各年齡組每年(minin)每1 000人口肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系或PAR=0

36、.560.070.49 第一百五十頁，共一百八十六頁。隊(duì)列(duli)研究的分析：先做單因素分析第一百五十一頁，共一百八十六頁。隊(duì)列研究的分析(fnx)：先單因素分析(fnx)，再多因素分析(fnx)可疑吃某種食物的人數(shù)未吃某種食物的人數(shù)RR95%CI食物發(fā)病合計(jì)AR發(fā)病合計(jì)AR雞腿15219578%133933%2.31.5-3.7湯13918077%265349%1.61.2-2.1大排15421572%111958%1.50.84-2.6青菜10113674%649865%1.10.95-1.4鹵蛋14720771%182767%1.10.8-1.4白菜10715569%587973%0

37、.940.79-1.1第一百五十二頁，共一百八十六頁。為什么要進(jìn)行(jnxng)多因素分析？假如(jir)湯沒有問題，喝湯 180人，其中150人吃雞腿，罹患率60%不喝湯53人，其中10個人吃雞腿，罹患率10%第一百五十三頁，共一百八十六頁。雞腿和湯的分層分析(fnx)雞腿湯發(fā)病未發(fā)病RR95%CI+12728114.9-23+-25158.12.4-27-+12136.21.4-27-112參照-第一百五十四頁，共一百八十六頁。雞腿和湯的分層分析(fnx)雞腿湯發(fā)病未發(fā)病RR95%CI+12728+-2515-+12136.20.9-43-112參照-第一百五十五頁，共一百八十六頁。雞腿和

38、湯的分層分析(fnx)雞腿湯發(fā)病未發(fā)病RR95%CI+12728+-25158.11.2-54-+1213-112參照-第一百五十六頁，共一百八十六頁。雞腿和湯的分層分析(fnx)雞腿湯發(fā)病未發(fā)病RR95%CI+12728111.6-70+-2515-+1213-112參照-第一百五十七頁，共一百八十六頁。雞腿和湯的分層分析(fnx)雞腿湯發(fā)病未發(fā)病RR95%CI+12728111.6-70+-25158.11.2-54-+12136.20.9-43-112參照-第一百五十八頁，共一百八十六頁。總結(jié)(zngji)回顧性隊(duì)列研究病例對照研究適用情況 小范圍、有限人群 有限人群數(shù)量大時可隨機(jī) 抽取

39、一樣本開放人群、罹患率低分組方式暴露組與非暴露組病例組與對照組分析指標(biāo)RR值OR值分析內(nèi)容單因素、多因素、劑量反應(yīng)單因素、多因素、劑量反應(yīng)第一百五十九頁，共一百八十六頁。2022/9/6160案例基本情況:2005年6月10日，某市CDC電話報(bào)告：該市A縣城關(guān)鎮(zhèn)部分學(xué)校(xuxio)發(fā)生了約790例腹痛腹瀉病例。案例(n l)分析第一百六十頁，共一百八十六頁。2022/9/6161核實(shí)(hsh)疫情病例臨床特征:患者(hunzh)均有不同程度的腹瀉癥狀，部分病例伴有腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸炎癥狀。潛伏期平均為23天，癥狀普遍較輕，1-7天便會痊愈，61.62%的病例不治自愈；服用瀉立停、氟哌酸等

40、抗菌治療有效。是否存在暴發(fā)疫情:城區(qū)學(xué)校和社區(qū)均存在腸道傳染病的暴發(fā)。第一百六十一頁，共一百八十六頁。2022/9/6162A縣城關(guān)鎮(zhèn)有自來水廠2家，均為豐源供水有限責(zé)任公司所有(suyu)由于城區(qū)生活飲用水供水主水廠五谷梁水廠主管道斷裂2005年6月1日至10日12時，臨時啟用天河坪大橋水廠供水。雖然水質(zhì)消毒劑有漂白粉，但該廠消毒設(shè)施加氯機(jī)損壞停用核實(shí)(hsh):供水情況第一百六十二頁，共一百八十六頁。2022/9/6163建立(jinl)病例定義、搜索病例病例定義：確定對2005年5月25日（由6月1日向前推2個平均潛伏期）以來，具有嘔吐或腹痛、每日腹瀉3次以上的患者為調(diào)查病例。病例搜索：

41、調(diào)查證實(shí)， 病例主要集中在4所學(xué)校（城北中學(xué)(zhngxu)、實(shí)驗(yàn)小學(xué)、縣一中、東營小學(xué) ）， 城區(qū)居民也有較多病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第一百六十三頁，共一百八十六頁。2022/9/6164建立(jinl)假設(shè)A縣城關(guān)鎮(zhèn)發(fā)生了腸道致病菌引起(ynq)的腸道傳染病流行第一百六十四頁，共一百八十六頁。2022/9/6165流行病學(xué)調(diào)查(dio ch):時間分布圖1 A縣城關(guān)鎮(zhèn)城區(qū)4所學(xué)校學(xué)生6月115日發(fā)病(f bng)時間分布曲線圖2 城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6月1-15日接診腹瀉病例時間分布(fnb)曲線第一百六十五頁，共一百八十六頁。2022/9/6166地理分布此起疫情，學(xué)校和社區(qū)都有發(fā)生。病例(bngl

42、)主要集中在城北中學(xué)、實(shí)驗(yàn)小學(xué)、縣一中、東營小學(xué)，發(fā)病總數(shù)為297例。人群(rnqn)分布學(xué)生中年齡分布(fnb)較為分散，其中，以7歲年齡組發(fā)病稍多，其他年齡組罹患率差異較小，發(fā)病無性別差異。第一百六十六頁，共一百八十六頁。2022/9/6167回顧性隊(duì)列(duli)研究第一百六十七頁，共一百八十六頁。2022/9/6168回顧性隊(duì)列(duli)研究第一百六十八頁，共一百八十六頁。2022/9/6169水廠水質(zhì)(shu zh)檢測（1）第一百六十九頁，共一百八十六頁。2022/9/6170水廠水質(zhì)(shu zh)檢測（2）五谷梁水廠6月8日恢復(fù)(huf)供水后，6月12日A縣衛(wèi)生監(jiān)督所采集了

43、4份水樣進(jìn)行檢測，結(jié)果表明該廠水質(zhì)正常（見表4）第一百七十頁，共一百八十六頁。2022/9/6171水廠水病原(bngyun)檢測（1）水源水、出廠水、末梢水：排除化學(xué)物質(zhì)，未檢出霍亂弧菌埃爾托型、0139型、志賀氏菌、鮑氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌O157。水源水和末梢水：可疑致病菌落，轉(zhuǎn)種至“三糖鐵”，利用法國梅里埃API生化(shn hu)系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，證實(shí)為類志賀鄰單孢菌。第一百七十一頁，共一百八十六頁。2022/9/6172水廠水病原(bngyun)檢測（2）可疑菌生化譜為:7144204.經(jīng)法國梅里埃API生化分析鑒定系統(tǒng)(xtng)查詢,是極好鑒定結(jié)果,首選細(xì)菌為類志賀鄰單胞菌

44、,id 99.9% T 1.00 不符的試驗(yàn):0第一百七十二頁，共一百八十六頁。2022/9/6173病人血清抗體(kngt)測定由于未能及時采集到腹瀉病人發(fā)病初期的腹瀉便,故未能從病人中分離出志賀鄰單胞菌。為了證實(shí)本次(bn c)疫情與類志賀鄰單孢菌感染的關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)引發(fā)該次腹瀉的真正病原菌,用該菌分別與14例病人恢復(fù)期（發(fā)病15天左右）血清和10份5月份(非流行期)健康體檢人員血清 (作對照,未采集到病人急性期血清)進(jìn)行了血清凝集試驗(yàn)。第一百七十三頁，共一百八十六頁。2022/9/617410份健康體檢人群血清(xuqng)中有6份發(fā)生特異性凝集，表明A縣城關(guān)鎮(zhèn)居民以前已存在類志賀鄰單

45、孢菌的感染。14份恢復(fù)期病人血清中9份發(fā)生特異性凝集，病人和健康體檢人群血清類志賀鄰單孢菌抗體陽性率無明顯差異但病人血清的抗體滴度都高于健康體檢人群血清，病人血清幾何平均滴度是健康體檢人群的2倍(見表7)，提示近期病人受到類志賀鄰單孢菌感染，支持本次流行病原為類志賀鄰單孢菌。病人血清抗體(kngt)測定第一百七十四頁，共一百八十六頁。2022/9/6175結(jié) 論A縣城關(guān)鎮(zhèn)城區(qū)6月1日至15日發(fā)生了一起因生活飲用水(自來水)受到類志賀鄰單孢菌污染所導(dǎo)致的突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件：病人各年齡段罹患率大致相同,發(fā)病時間集中且為單峰暴發(fā)；發(fā)病與天河坪水廠供水有直接關(guān)系，飲用自來水人群的罹患率大大高于

46、飲用井水的人群，6月10日停止天河坪大橋水廠供水后人群的發(fā)病明顯下降；在天河坪水廠水源水和末梢水中檢出類志賀鄰單孢菌，且病人恢復(fù)期類志賀鄰單孢菌血清抗體的平均效價是健康體檢人群的2倍；發(fā)病與類志賀鄰單孢菌感染的臨床癥狀和流行季節(jié)相符。第一百七十五頁，共一百八十六頁。2022/9/6176（一）制定和啟動(qdng)了應(yīng)急預(yù)案（二）流行病學(xué)調(diào)查與疫情報(bào)告（三）疫點(diǎn)消毒（四）衛(wèi)生監(jiān)督（五）健康教育（六）醫(yī)療救治（七）關(guān)于預(yù)防性服藥（八）預(yù)防控制措施的終止:6月18日宣布終止應(yīng)急預(yù)案預(yù)防(yfng)控制措施第一百七十六頁，共一百八十六頁。2022/9/6177采取(ciq)的控制措施與效果（一）制定和啟動了應(yīng)急預(yù)案及時制定了A縣城關(guān)鎮(zhèn)感染性腹瀉疫情控制方案，成立了疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣委書記兼縣長任組長，分管縣委副書記為常務(wù)副組長，分