泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控課件

1、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院(yyun)感染防控泌尿外科 第一頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)組成腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道(niodo)：將尿液排除體外 第二頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控泌尿系感染(gnrn)定義 泌尿系感染是由各種病原體所致(su zh)泌尿系統(tǒng)的急、慢性炎癥，常分為上、下尿路感染，上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。第三頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控泌尿系感染(gnrn)的診斷 臨床上導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿病人僅有2030的患者出現(xiàn)臨床癥狀(zhngzhung)，而大多數(shù)患者則表現(xiàn)無癥狀(zhngz

2、hung)性菌尿癥。菌尿癥患者中大約有1/4的病人可發(fā)生上行感染，如腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎和精索炎等。菌尿癥的全身發(fā)癥是菌血癥和敗血癥。第四頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控泌尿系感染(gnrn)的臨床表現(xiàn) 有癥狀者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等刺激癥狀，或伴有排尿(pi nio)困難、下腹部觸痛、血尿、腎區(qū)扣痛 、伴有或不伴有發(fā)熱。第五頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控 據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染(gnrn)中，尿路感染(gnrn)占20.831.7 ，僅次于呼吸道感染。醫(yī)院內(nèi)尿路感染多發(fā)于糖尿病、機(jī)體抵抗力低下、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及長期留置導(dǎo)尿管者，其中與導(dǎo)尿管相關(guān)的菌尿癥最為常見，占醫(yī)院尿路

3、感染的37.3一56。下面就醫(yī)院尿路感染中最為常見的導(dǎo)尿管相關(guān)性感染防控和真菌性尿路感染防控作如下介紹：第六頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)尿路感染的定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時后發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。或者有下腹部的觸痛、腎區(qū)扣痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性(nnxng)5個/高倍視野，女性10個/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。第七頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控導(dǎo)尿管相關(guān)(xinggun)尿路感染的防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型，感染因素包括患者方面和導(dǎo)尿管

4、置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴囊蛩刂饕ǎ夯颊叩哪挲g、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的方式主要為逆行性感染。 應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制(kngzh)工作。第八頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控置管前（1）嚴(yán)格掌握留置(li zh)導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置(li zh)尿管。（2）仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者的年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的尿管。最大限度的降低尿管損傷和尿路感染。（

5、4）對留置尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。第九頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控置管時（1）醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2遵循無菌操作作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩）嚴(yán)格側(cè)大小陰唇，最后會陰(huyn)、

6、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。第十頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控置管后（1）妥善善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用

7、無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集(cij)，避避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。第十一頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒(xio d)。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。第十二頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)

8、院感染防控（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換(gnhun)導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置尿管的必要性，不需要時盡早拔除，盡可能縮短尿管時間（11）對長期留置尿管的患者，拔出尿管時應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能，（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)尿管時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第十三頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控真菌性尿路感染 易感因素 真菌為條件致病菌，只有在機(jī)體抵抗力下降和（或）念珠菌過度生長時，才可能成為致病菌。 有利于念珠菌尿感產(chǎn)生的因素有：（1）長期大量應(yīng)用廣譜抗生素。（2）激素、免疫抑制劑的使用以及腫瘤放、化療，使機(jī)體防御(fngy)功能減弱。（3）留置導(dǎo)尿管、尿路畸形等使尿路局

9、部抵抗力下降。（4）慢性嚴(yán)重疾病致體質(zhì)極度下降。第十四頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控（5）血糖(xutng)控制不理想的糖尿病病人，機(jī)體抗念珠菌能力下降。（6）尿液呈酸性，有利于念珠菌生長。第十五頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控臨床表現(xiàn) 上行性感染可無癥狀，而僅有膿尿；但多數(shù)有尿頻、排尿不適等尿路刺激癥狀。臨床可表現(xiàn)為膀胱炎型、將盂腎炎型、輸尿管梗阻型和腎乳頭(rtu)壞壞死型等，若為血源性感染常同時侵犯肺、心、肝及脾等臟器，而呈相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。第十六頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控診斷(zhndun) 凡存在真菌感染的易感因素，出現(xiàn)尿感癥狀，或尿檢示輕至中度白細(xì)胞增多，而細(xì)菌培養(yǎng)

10、陰性及尿中檢出真菌均應(yīng)注意(zh y)真菌性尿感的存在。念珠菌可在正常人的尿道或胱內(nèi)作為腐生菌存在，不能單憑尿內(nèi)有念珠菌即診斷為念菌珠性尿感。第十七頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控真菌性尿路感染的防控消除易感因素這是預(yù)防和治疔真菌性尿感的最好方法，如避免長期使用抗生素、免疫抑制劑解除尿路梗阻控制糖尿病，盡量減少導(dǎo)尿和長期留置導(dǎo)尿管等。藥物治療導(dǎo)尿管相關(guān)的真菌感染(gnrn)抗真菌治療雖短期內(nèi)可消除念珠菌尿癥，但停藥后極易復(fù)發(fā)，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無癥狀者無需治療。而對于有癥狀者，首先應(yīng)拔除或更換導(dǎo)尿管，再給以抗真菌治療。第十八頁，共十九頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控內(nèi)容(nirng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染防控。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型，感染因素包括患者方面和導(dǎo)尿