婦科雜病1課件

1、第十三章 婦科(fk)雜病目的要求： 1.掌握不孕癥、癥瘕、婦人腹痛的定義及辨證論治； 2.熟悉不孕癥、癥瘕、婦人腹痛的主要病因病機(jī)及診斷； 3.熟悉婦人臟躁的定義、主要病機(jī)及辨證論治。 4.了解上述疾病(jbng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考。 5、重點(diǎn)：不孕癥、癥瘕的定義及辨證論證。 6.第十七章自學(xué)。第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1 小總論定義： 凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病。發(fā)病機(jī)理: 1、起居不慎，感受外邪 2、臟陰虧少，情志不調(diào) 3、稟賦不足，氣血虛弱臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1治療： 以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心，辨證施治。 不孕

2、癥宜溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血為主； 婦人腹痛宜通調(diào)氣血為主，必須按寒、熱、虛、實(shí)用藥； 癥瘕宜理氣散結(jié)，破血消瘀，然必察正氣(zhngq)盛衰，酌用攻補(bǔ)； 子宮脫垂宜補(bǔ)氣升提為主，挾濕熱者又宜清熱滲濕； 臟躁宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥安神，佐以開(kāi)郁。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1第一節(jié) 不孕癥第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1定義 女子婚后有正常性生活1年以上(yshng)，配偶生殖功能正常，未 避孕而不受孕者, 或曾孕育過(guò)，未避孕又1年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕癥，古稱“全不產(chǎn)”；后者稱為繼發(fā)性不孕癥，古稱“斷緒”。 第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性原因引起的不孕癥，主要(zhyo

3、)與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關(guān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結(jié)了五種不宜“五不女”，即螺、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節(jié)論述范疇。”第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1五不女：螺陰道中有螺旋(luxun)紋（陰道縱隔）紋先天陰道狹窄鼓處女膜閉鎖角陰蒂過(guò)長(zhǎng)（兩性畸形）脈無(wú)月經(jīng)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1病因(bngyn)病機(jī) 病機(jī)關(guān)鍵：腎氣不足，沖任氣血失調(diào)。 臨床常見(jiàn)(chn jin)有：腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1腎虛（虛）腎氣虛沖任虛衰腎陽(yáng)虛命門(mén)火衰腎陰虛 精虧血少 沖任虧虛陰虛內(nèi)熱

4、熱 擾沖任不能攝精成孕 不孕癥 先天腎虛子宮發(fā)育不良房事(fngsh)不節(jié)反復(fù)流產(chǎn) 年事已高腎氣漸衰寒濕傷腎第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1素體肥胖(fipng)恣食膏粱厚味素體脾虛飲食不節(jié)（實(shí)）素性抑郁暴怒傷肝盼子心切情志不暢肝氣郁結(jié)疏泄失常，血?dú)獠缓?，沖任不能相資阻塞氣機(jī)，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮；或濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈痰濕經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事邪與血結(jié)血瘀沖任受阻瘀滯胞脈恚怒傷肝氣滯不孕癥第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1診斷(zhndun)1、病史：月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異常胎產(chǎn)史、婚育史、既往史（結(jié)核、甲亢、糖尿病等）、情志損傷史等。2、癥狀：夫婦正常性生活1

5、年以上，未采取避孕措施而不孕。3、檢查：1）體格檢查：第二性征的發(fā)育。2）婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無(wú)畸形、炎癥和腫瘤(zhngli)。3）特殊檢查：卵巢功能檢查B超、BBT、陰道脫落細(xì)胞圖片、宮頸粘液結(jié)晶檢查、子宮內(nèi)膜組織活檢、激素水平測(cè)定等。4）其他第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1辨證論治(binzhnglnzh) 辨證(binzhng)重在審臟腑、沖任、胞宮之病位，結(jié)合相關(guān)的病理因素辨氣血、寒熱、虛實(shí)。 治療重點(diǎn)：溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（一） 腎虛證1.腎氣虛證主證：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，頭暈(tu yn)耳鳴，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔

6、薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕而致不孕；沖任失調(diào)，血海失司，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少；腰為腎之府，腦為髓海，腎主骨生髓，腎虛外府失養(yǎng)、髓海不足以致腰酸腿軟、頭暈耳鳴；氣化失常故小便清長(zhǎng)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)腎氣不足之征。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1治法：補(bǔ)腎益氣，填精益髓方藥：毓麟珠景岳全書(shū)（八珍湯仲椒鹿角兔絲；對(duì)照：八珍湯中澆鹿角兔絲）方解：菟絲子、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝益精髓 人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草 健脾益氣 當(dāng)歸、川芎、熟地(shd)、酒白芍 養(yǎng)血 川椒 溫通腎脈以調(diào)沖任第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病12.腎陽(yáng)虛證主證：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚

7、則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無(wú)力。證候分析：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽(yáng)虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時(shí)滿盈，故月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)；腎陽(yáng)虛，氣化失常(shchng)，水濕內(nèi)停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽(yáng)不足，氣化失常(shchng)，關(guān)門(mén)不固，故小便頻數(shù)或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無(wú)力，為腎陽(yáng)不足之征。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1治法：溫腎助陽(yáng)，化濕固精方藥：溫胞飲傅青主女科（溫

8、胞飲暖子宮寒，參術(shù)桂附巴戟天，山藥杜芡補(bǔ)骨脂，心腎火衰服之痊)方解： 巴戟、補(bǔ)骨脂、菟絲子 補(bǔ)腎助陽(yáng)而益精氣 肉桂、附子溫腎助陽(yáng)以化陰 白術(shù)(bizh)、人參健脾益氣而除濕 山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎澀精而止帶 杜仲補(bǔ)腎、強(qiáng)腰膝而止腰痛加減：小腹冷甚加艾葉、吳茱萸、仙茅、淫羊藿以溫陽(yáng)散寒暖宮。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病13.腎陰虛證主證：婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，舌紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內(nèi)不榮臟腑(zngf)，則心悸，腰酸腿軟。舌淡，苔

9、少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，為精血虧虛之征。治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任方藥：養(yǎng)精種玉湯傅青主女科方解：熟地、山萸肉滋腎而益精血 當(dāng)歸、白芍 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1加減： 血虛甚者酌加鹿角膠、紫河車(chē)等血肉之品填精養(yǎng)血，大補(bǔ)奇經(jīng)。 兼有潮熱者酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰(z yn)而清虛熱。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（二）肝郁證主證：多年不孕，月經(jīng)愆期(qinq)，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。證候分析：情志不舒，則肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海

10、失司，則月經(jīng)愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝郁之征。治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)方藥：開(kāi)郁種玉湯傅青主女科（開(kāi)郁種玉傅氏方，歸芍茯苓丹皮藏，白術(shù)香附天花粉，舒肝解郁功效彰） 第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1方解： 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝； 香附理氣行滯，以解肝郁； 丹皮涼血活血(hu xu)； 白術(shù)、茯苓健脾胃以資化源； 花粉生津益血。加減： 乳房脹痛者加川楝子、延胡索、郁金以疏肝解郁，理氣止痛； 乳房有結(jié)塊者加王不留行、橘核、夏枯草以活血行滯，軟堅(jiān)散結(jié)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（三）痰濕證主證：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色（

11、月光(yugung)）白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞于胞脈而致不孕；沖任阻滯，則經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)；痰濕中阻，清陽(yáng)不升，則面色（白光）白，頭暈；痰濕停于心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭。舌淡胖，苔白膩，脈滑，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)方藥：?jiǎn)m丸（經(jīng)驗(yàn)方）(啟宮半夏香附神，蒼術(shù)川芎茯苓陳)第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1 方解： 蒼術(shù)、茯苓、炒神曲健脾祛濕消積； 炙半夏、陳皮燥濕(zo sh)化痰理氣； 川芎、香附（童便浸炒）理氣行滯調(diào)經(jīng)。加減： 痰濕內(nèi)盛加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕； 心

12、悸加遠(yuǎn)志祛痰寧心； 經(jīng)量過(guò)多去川芎，加黃芪、續(xù)斷以補(bǔ)氣益腎固沖任； 后期或閉經(jīng)鹿角膠、仙靈脾、巴戟天以溫陽(yáng)補(bǔ)腎第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（四）血瘀型主證：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫，有血塊，經(jīng)行不暢，經(jīng)行腹痛，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任受阻，胞脈不通，則致婚久不孕；瘀血阻滯沖任，氣血不暢，血海(xu hi)不能如期滿盈，故經(jīng)行后期量少，色紫，有血塊及少腹疼痛；舌脈也為瘀血內(nèi)阻之征。治法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)（少腹茴香與炮姜，元胡靈脂沒(méi)芎當(dāng)，蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方）第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1方解： 小茴香、干姜

13、、肉桂溫經(jīng)散寒； 當(dāng)歸、川芎、赤芍(ch sho)養(yǎng)血活血行瘀； 沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。加減： 血瘀日久化熱者，癥見(jiàn)小腹灼痛，拒按，月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。 兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養(yǎng)血活血，方用調(diào)經(jīng)種玉湯（萬(wàn)氏婦人科）。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1第二節(jié) 婦人(f rn)腹痛第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1定義(dngy)： 婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)褥期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶。亦稱“婦人腹中痛”。 西醫(yī)學(xué)的盆腔炎性疾病和盆腔瘀血綜合征引起的腹痛可參照本

14、病辨證治療。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1病因(bngyn)病機(jī) 病機(jī)關(guān)鍵(gunjin)： 沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)“不榮則痛”； 沖任阻滯，胞脈失暢“不通則痛”。 第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1腎陽(yáng)虛衰沖任虛衰胞脈失養(yǎng)不榮則痛損傷腎陽(yáng)命門(mén)火衰素稟腎虛久病傷陽(yáng)房事過(guò)度經(jīng)期感寒1.腎陽(yáng)虛衰腹痛(f tn)第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1素體(s t)虛弱 沖任血虛 胞脈失養(yǎng)飲食不節(jié) 血虛失榮憂思勞役 沖任氣弱 運(yùn)血無(wú)力 2.血虛(xu x)失榮不榮則痛 遲滯(chzh)而痛 腹痛不通則痛第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病13.感染(gnrn)邪毒經(jīng)期產(chǎn)后房事不節(jié)外陰不潔產(chǎn)后護(hù)理不潔邪毒乘虛而

15、入，直犯胞宮，留于沖任、胞脈血行不暢，不通則痛，腹痛第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病14.濕熱(sh r)瘀結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后感受濕熱濕熱內(nèi)蘊(yùn)流注下焦阻滯氣血濕熱與血搏結(jié)沖任阻滯血行不暢腹痛不通則痛第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病15.氣滯血瘀素性抑郁忿怒傷肝經(jīng)期產(chǎn)后感受外邪邪與血結(jié)肝失條達(dá)氣機(jī)不利氣滯血瘀腹痛不通則痛沖任阻滯胞脈不暢第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1經(jīng)期產(chǎn)后(chn hu)冒雨涉水感寒飲冷 久居濕地6.寒濕(hn sh)凝滯血為寒濕所凝 沖任阻滯胞脈不暢 不通則痛 腹痛第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1診斷(zhndun)1、病史：生育年齡的婦女，曾有生產(chǎn)、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)史、放置宮內(nèi)

16、節(jié)育器史。2、癥狀：下腹痛，可伴有發(fā)熱、乏力、陰道肛門(mén)墜痛、乳房脹痛、月經(jīng)白帶異常等。3、檢查：1）體格檢查：下腹部壓痛，或少腹壓痛。2）婦科檢查：陰道、宮頸宮體、附件的檢查，3）實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸、陰道分泌物涂片及病原體檢查，血RT、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。4）其他：超聲、CT、MRI、腹腔鏡、子宮及輸卵管碘油造影(zoyng)、盆腔靜脈造影(zoyng)術(shù)等。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1鑒別(jinbi)診斷本病須與宮外孕及腸癰等相鑒別1、與宮外孕鑒別 宮外孕患者多有停經(jīng)史；少腹部一側(cè)突發(fā)撕裂樣劇痛(j tn)，并向全腹擴(kuò)散，多伴有休克；后窟窿穿刺可抽出不凝血液；妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超見(jiàn)一側(cè)

17、附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊。2、與腸癰鑒別 腸癰患者持續(xù)性腹痛，從上腹部開(kāi)始經(jīng)臍周而轉(zhuǎn)移至右下腹；體溫升高；盆腔檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；直腸指檢右側(cè)高位壓痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；超聲顯像子宮附件區(qū)無(wú)異常。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1辨證論治(binzhnglnzh) 先辨疼痛的部位、性質(zhì)、程度、及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合局部、全身癥狀、月經(jīng)及帶下情況(qngkung)，以審其寒、熱、虛、實(shí)。 治療原則 本病治療以通調(diào)沖任氣血為主。結(jié)合辨證或溫補(bǔ)腎陽(yáng)；或養(yǎng)血和中；或清熱解毒；或行氣活血；或清熱除濕；或散寒除濕以止痛。對(duì)于發(fā)病急、臨床表現(xiàn)重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（一）

18、 腎陽(yáng)虛衰證主證：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱。證候分析(fnx)：腎陽(yáng)虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見(jiàn)小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽(yáng)虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱為腎陽(yáng)虛衰之征。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1治法：溫腎助陽(yáng)，暖宮止痛(zh tn)。方藥：溫胞飲（方見(jiàn)不孕癥）第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（二）血虛失榮證主證：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花(tu yn yn hu)，心悸少寐，

19、大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力。證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內(nèi)不榮于心，心神失養(yǎng)，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力，為血虛之征。治法：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛。方藥：當(dāng)歸建中湯（千金翼方）。（小建中湯+當(dāng)歸）第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1方解： 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛； 桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛； 甘草(gnco)、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營(yíng)。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（三）感染邪毒證主證：小腹或全腹疼痛，拒按，寒熱往來(lái)(wngli)，發(fā)熱惡寒，或持續(xù)高熱，日晡潮熱，帶下量

20、多，臭穢如膿，或帶下夾血，心煩口渴，甚則神昏譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃而干，脈弦數(shù)。證候分析：房事不節(jié)，外陰不潔，邪毒內(nèi)侵，與血相搏，結(jié)而成瘀，直傷沖任、胞宮、胞脈，而至小腹疼痛，甚則熱入陽(yáng)明，全腹?jié)M痛；邪毒入里化熱，正邪交爭(zhēng)，以致寒熱往來(lái)，發(fā)熱惡寒，或持續(xù)高熱，日晡潮熱；熱毒傷及任帶，以致帶下異常；熱擾心神，則心煩、神昏譫語(yǔ)；熱邪傷陰，則口渴，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃而干，脈弦數(shù)均為感染邪毒之征。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加金銀花、黃芩(解毒活血連翹桃，紅花歸殼葛赤芍，柴胡甘草同生地(shngd)，吐瀉良方用水熬。

21、)方解： 雙花、連翹、黃芩清熱解毒； 柴胡、葛根解表退熱； 生地涼血益陰； 赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁活血化瘀； 枳殼行氣引諸藥下行，直達(dá)病位； 甘草調(diào)和諸藥。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1加減： 帶下量多、臭穢如膿加黃柏、魚(yú)腥草、敗醬草清熱解毒、利濕止帶； 壯熱不退，口渴汗出加生石膏、知母清氣退熱； 熱邪入里（陽(yáng)明?。┘毕麓骊帲媾c止血(zh xu)桃核承氣湯（調(diào)胃承氣湯+桃仁、桂枝）； 熱入營(yíng)血清營(yíng)解毒，散瘀泄熱清營(yíng)湯； 熱陷心包清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開(kāi)竅。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（四）濕熱瘀結(jié)證主證：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱(dr)起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見(jiàn)帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯（見(jiàn)痛經(jīng)）加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。婦科雜病1（五）氣滯血瘀證主證：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖