脊柱骨折相關(guān)護(hù)理 2課件

1、脊柱骨折護(hù)理 骨科二病區(qū) 王海霞 脊柱的解剖脊柱是有7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體的縱軸支柱每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱有四個生理彎曲腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)脊柱生理彎曲概述 脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身的5%6%。造成脊柱骨折的原因多種多樣，多數(shù)是間接暴力所致。常見于建筑工地或煤礦井下工作者，被重物砸傷頭、肩或背部，使脊椎過伸而引起的骨折；其次，交通事故和高處墜落也是導(dǎo)致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的傷情常常教嚴(yán)重且復(fù)雜，正確而科學(xué)的救護(hù)措施會取得良好的效果。若不正確的救護(hù)方法，可能會加重傷情，產(chǎn)生嚴(yán)重的合并傷，如脊髓損傷。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的截癱

2、會使病人四肢的功能部分或全部喪失，并且繼發(fā)其他合并癥，如壓瘡、消化系統(tǒng)功能紊亂、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，甚至危及生命。所以，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥-脊髓損傷脊髓損傷是由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷 胸腰段損傷-截癱勁段損傷-四肢癱瘓臨床表現(xiàn)和診斷有嚴(yán)重的外傷史。病人受傷部位有疼痛感，頸部活動受限、 腰背部肌肉痙攣，病人不能翻身起立，受傷脊椎部位有壓痛、腫脹和局限性后突畸形。此外，外傷后由于覆膜后血腫對自主神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致腸蠕動減慢，因此，病人常有腹痛、腹脹等表現(xiàn)。但應(yīng)注意與腹腔臟器損傷相鑒別，X線片可以確定損傷的部位、類型和移

3、位情況。護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理 手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 (1)體位護(hù)理：1.禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)等活動，移動病人時(shí)應(yīng)3個人分別扶托病人頭部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位。2.翻身時(shí)，上下身應(yīng)在同一軸線上同時(shí)旋轉(zhuǎn)，避免扭曲，引起繼發(fā)性損傷，造成截癱。3.病人宜臥硬板床，墊海綿墊或充氣墊，使其舒適。4.協(xié)助或指導(dǎo)病人肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。 (2)觀察病情：1.呼吸的觀察：對于第13頸椎損傷的病人，可因膈肌及肋間肌麻痹發(fā)生窒息。對于第4頸椎以下?lián)p傷，僅有肋間神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為腹式呼吸，應(yīng)密切監(jiān)測病人的呼吸頻率、深淺度、血氧飽和度，以及注意肺部呼吸音的變化，必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)。2.運(yùn)

4、動感覺的觀察:觀察病人痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及程度，觀察肢體的活動情況，注意軀體麻痹平面的變化及肢體感覺、運(yùn)動恢復(fù)的情況。2.術(shù)后護(hù)理（1）物品準(zhǔn)備：脊柱骨折手術(shù)的病人病床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎骨折手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸痰器。（2）體位護(hù)理：1.局部制動：頸椎骨折者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，頸部兩側(cè)各放置沙袋1個，24小時(shí)后可改用頸托制動；胸、腰椎骨折者軀干應(yīng)保持軸線平直，避免扭曲。2.搬運(yùn)病人時(shí)，頸部自然中立位，切忌前屈、扭轉(zhuǎn)或過伸。（3）病情觀察：1.脊柱手術(shù)病人術(shù)中失血過多，易出現(xiàn)血容量不足，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏的變化，并以此來調(diào)節(jié)輸液、輸血的速度。2.術(shù)

5、后常規(guī)給氧氣，觀察病人呼吸的變化。若頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，多為喉頭水腫引起，均應(yīng)氣管切開或緊急手術(shù)切除血腫。3.觀察切口滲血、滲液情況。若滲出液較多，應(yīng)及時(shí)更換，以減少感染的機(jī)會。4.頸椎術(shù)后的病人，應(yīng)注意其吞咽及進(jìn)食的情況。對于喉頭水腫的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理采用霧化吸入，以緩解喉頭黏膜水腫。（4）飲食護(hù)理：1.脊柱手術(shù)后6小時(shí)，病人無嘔吐、惡心的情況，可進(jìn)食，但在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，其飲食應(yīng)以流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食逐步過度。2.對于頸椎術(shù)后的病人，在病人自身可耐受的情況下，可囑其適當(dāng)吃冷食物，如冰激凌等，以減少咽部的水腫與滲血，但飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)柔軟食物為宜。（5）

6、加強(qiáng)生活護(hù)理，積極防止壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。（6）功能鍛煉：1.為防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)改善并促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，并進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際肌輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動。2.關(guān)節(jié)的活動：可做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動；練習(xí)手指的伸、屈、握拳、捏、握等動作；肢體攣縮的病人在被活動時(shí)，禁忌用粗暴手法，以免造成與攣縮相對抗方向的運(yùn)動，引起骨折或軟組織損傷。治療在絕對臥床休息、給予牽引固定的同時(shí)，手術(shù)治療是脊髓損傷病人的重要部分，其手術(shù)方法有頸椎前路減壓值骨融合術(shù)、脊椎后路手術(shù)、胸腰段骨折前路手術(shù)、胸腰段骨折后路手術(shù)等。護(hù)理 (

7、一）急救護(hù)理 （1）脊柱骨折脊髓損傷多樣有嚴(yán)重的合并傷。顱腦損傷、胸腹部損傷、 四肢血管破裂出血等危機(jī)生命，要首先搶救生命，然后處理局部的損傷。 （2）脊髓損傷的病人，床邊準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如升壓藥、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑、氣管切開包、呼吸氣囊或人工呼吸器、氧氣、電動吸引器等。（二）密切觀察病情變化 （1）應(yīng)觀察生命體征的變化，對于頸椎骨折并脊髓損傷的病人，尤其要注意體溫和呼吸。 （2）觀察病人情緒、神志，注意有無煩躁不安和淡漠等異常現(xiàn)象。 （3）觀察病人癱瘓肢體感覺、運(yùn)動、反射及其恢復(fù)情況。在脊髓損傷早期，由于脊髓休克，常表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運(yùn)動全部喪失，單純脊髓休克的病人可在數(shù)周內(nèi)得

8、以恢復(fù)。預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防便秘 病人脊髓損傷后，括約肌功能發(fā)生障礙，易出現(xiàn)腹脹、便秘。 （1） 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主。對于頸椎骨折的病人應(yīng)避免進(jìn)較硬的食物，且食物盡量做到色、香、味、美，以促進(jìn)病人的食欲，采取少量多餐的方式。在損傷早期應(yīng)少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，以避免腹脹。 （2） 每日按摩腹部34次，方法是以臍為中心，行順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)腸蠕動，幫助其消化，預(yù)防便秘發(fā)生。 （3）由于臥床時(shí)間長，腸蠕動減弱，為了預(yù)防便秘可服用便乃通等中藥，必要時(shí)可配合使用開塞露塞肛門或小劑量保留灌腸的方法，若大便明顯干結(jié)，可帶橡膠手套，涂以液狀石蠟將干結(jié)的糞便掏

9、出。2.做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受損 （1）避免局部皮膚長時(shí)間受壓，應(yīng)每隔23小時(shí)更換臥位一次，對于坐輪椅的病人，應(yīng)每隔3050分鐘抬起臀部一次，并且至少需要維持2030秒。 （2）保持皮膚清潔、干爽和潤滑，避免尿液、糞便的刺激；保持床鋪的整潔、干燥，避免潮濕的刺激。 （3）定時(shí)按摩受壓部位的皮膚，在給病人更換衣服、床單及變換臥位的時(shí)候，應(yīng)避免拖、拉等摩擦性動作，以免損傷皮膚。健康教育 (1)向病人及其家屬進(jìn)行?？浦R的宣傳，介紹有關(guān)疾病治療、護(hù)理的意義和方法，取得病人的積極配合，并指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理的方法。 (2)脊髓損傷后，病人會出現(xiàn)括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、便秘和排便失禁等現(xiàn)象。病人需要臥床治療的時(shí)間長，生活自理能力降低或缺乏，應(yīng)在生理和心理兩方面給予病人以實(shí)質(zhì)性的幫助，并指導(dǎo)病人在生活上盡可能做到自理和獨(dú)立，最大限度的恢復(fù)病人的信心，提高生活質(zhì)量。 (3)手術(shù)的宣教：告訴病人和家屬，手術(shù)治療對于脊髓損傷病人的全面康復(fù)治療起著重要作用，手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的正