臨床流行病學(xué)2課件

1、第二章 疾病的分布Chapter 2 Distribution of Diseasexulinyong一、概述疾病分布的定義研究疾病分布的意義定義：流行病學(xué)研究通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，即疾病的分布。1、觀察性研究 2、人群現(xiàn)象 3、頻率指標(biāo) 4、三間分布意義：闡明疾病的流行規(guī)律為病因研究提供線索 流行病學(xué)診斷和鑒別診斷指導(dǎo)疾病的預(yù)防措施疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ)掌握成為分母的人群掌握成為分子的患者 指標(biāo)化第一節(jié) 疾病頻率的測量指標(biāo)一、率和比（一）率（rate）（二）比（ratio）（三）比例（pro

2、portion） P=a/（a+b）二、發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率（incidence rate) :表示在一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100%，1000/千，或10000/萬注意：1、發(fā)病時間 2、觀察時間 3、暴露人口數(shù) 4、新發(fā)病例數(shù) 應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來探討發(fā)病因素，提出病因假說評價防治措施的效果患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率( p ) = 發(fā)病率（I） x 病程 （D）發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別 發(fā)病率 患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子強(qiáng)弱有關(guān)

3、與致病因子強(qiáng)弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性?。ㄋ模└腥韭剩╥nfection rate)是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)k， k=100%應(yīng)用：主要用于隱性感染率較高的疾病的研究（三）生存率 （survival rate）應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，評價某些病程較長疾病的的遠(yuǎn)期療效，如某些慢性病、癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等。（四）累積死亡率 （cumulative mortality rate）指在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。通常為了說明在某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的

4、大小，可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率表示。四、殘疾失能指標(biāo)（一）病殘率（disability rate） 病殘率=病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)k，k=100%（二）潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost, PYLL） 是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。 式中： e預(yù)期壽命(歲) i-年齡組(通常計算其年齡組中值) ai-剩余年齡，ai= e-(i+0.5) di-某年齡組的死亡人數(shù) 應(yīng)用：計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，并進(jìn)行比較將某地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或?。┫啾容^篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病的指標(biāo)，也適

5、用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析 散發(fā)（sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來的一般水平，且病例間見無明顯聯(lián)系。爆發(fā)（outbreak）指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行（epidemic）指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短時間內(nèi)可越過省界、國界、甚至洲界的情況。第三節(jié) 疾病分布的形式人群分布時間分布地區(qū)分布一、人群分布特征年齡年齡對不同疾病發(fā)病率、死亡率的影響研究疾病年齡分布的目的： 年齡分布出現(xiàn)差異的原因：圖2-3 四組不同人群女

6、性乳腺癌年齡別發(fā)病專率1.研究疾病年齡分布的目的(1) 有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。(2) 可幫助提供重點保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。 (3)分析不同年齡分布的客觀原因，有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實施,以保證預(yù)防接種的效果。 2.年齡分布出現(xiàn)差異的原因(1)免疫水平狀況： (2)暴露病原因子的機(jī)會不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。 (3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征，如麻疹 3.疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析 出生隊列分析性別有關(guān)疾病的死亡率和發(fā)病率存在明顯的性別差異疾病分布出現(xiàn)性別差異

7、的原因疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因 1. 男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同; 2. 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān); 3. 男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān); 4. 兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異. 職業(yè)職業(yè)性暴露于不同物理、化學(xué)、生物因素及職業(yè)性精神緊張可導(dǎo)致疾病分布不同原因疾病職業(yè)分布差異的主要原因(1) 疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。(2)暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。(3)職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。(4)不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度

8、和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。 民族與種族疾病民族和種族分布差異的主要原因：與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān) 與不同民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān) 與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān) 與各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異 與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān) 宗教不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異。受到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素的影響。 婚姻與家庭1.婚姻婚姻狀況不同對人的健康有明顯影響。 婚姻狀況對女性健康有明顯影響。 近親婚配 2.家庭家庭的組成形式及其成員變化家庭成員

9、中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。流動人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶性傳播疾病的高危人群兒童計劃免疫出現(xiàn)空白二、時間分布特征(一) 短期波動（rapid fluctuation)(二) 季節(jié)性(seasonal variation)(三) 周期性（cyclic change）(四) 長期趨勢（secular trend，secular change）（一）短期波動（rapid fluctuation)是由于人群中許多人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。其病例多數(shù)發(fā)生于該病的最長潛伏期與最短潛伏期之間。傳染

10、性和非傳染性疾病都有可能出現(xiàn)短期波動，如出血熱、食物中毒、桑毛蟲皮炎。（二）季節(jié)性（seasonal variation)疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高 圖2-7 北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布 (1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。 (2)媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。 (3)與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)， (4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。 (5)與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會及其人群易感性的變化有關(guān)。原因：（三）周期性（periodicity

11、）是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。例：流腦78年大流行一次 流感1015年出現(xiàn)一次世界性大流行圖2-8 保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率 1疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件是：（1） 存在著傳染源及足夠數(shù)量的易感人群，（2） 傳播機(jī)制容易實現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3） 由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。（4） 周期性的發(fā)生還取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時間。 2.傳染病流行的間隔

12、時間的決定因素1.前一次流行后遺留的易感者的多少；2.新的易感者補(bǔ)充積累的速度；3.人群免疫持續(xù)時間的長短。（四）長期變異（secular change）有些疾病經(jīng)過一個相當(dāng)長的時間后，在病原體種類、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率等方面發(fā)生了很大變化，此現(xiàn)象稱為長期變異。圖2-9 部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢 長期變異出現(xiàn)的原因病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異，機(jī)體免疫狀況的改變診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的采取等因素對長期變異也起到重要作用。登記報

13、告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變。由于人口學(xué)資料的變化。 （三）地區(qū)分布特征疾病地區(qū)分布差異的原因：特殊的地理位置，地形及環(huán)境條件；氣象條件的影響；特殊的風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征；社會文化背景。（一）疾病在不同國家及一國內(nèi)各地區(qū)的分布 1、疾病在不同國家間的分布 （1）有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。如黃熱病只在非洲及南美洲流行。（2） 有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一，且各有其特點。 2、疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布也有差別 圖2-11 不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率 圖2-12 不同國家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，女性 1964-1965，男性 （二）

14、疾病的城鄉(xiāng)分布 1、城市 2、農(nóng)村（三）疾病的地區(qū)聚集性 （1）地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個感染因子的作用。（2）地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時，如垃圾場或工廠。 （四）地方性疾病某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時稱地方性。地方性疾病也稱地方?。╡ndemic disease），是指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：（1）該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。?）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。 四、人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述移民流行病學(xué)(migrant epidemiology)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。是通過觀察疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窈鸵泼裨幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，并從差異中探