慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge-案查房課件

1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的護(hù)理查房呼吸科七病區(qū)顧婷 常梅 陳燕瓊各位同事、各位同學(xué)：下午好，非常高興大家來聽課！大家好！此次查房目的：是使我們對病人的病情又更一步的認(rèn)識，我們的實(shí)習(xí)同學(xué)和五年內(nèi)護(hù)士得到知識的復(fù)習(xí)；以便我們護(hù)士及護(hù)生對此病的了解 。介紹：這次查房由我們科常梅和陳燕瓊呼吸七病區(qū)的帶教老師，給大家講解，不足之處請大家多指教，我們共同學(xué)習(xí)，常老師講解的是COPD的基礎(chǔ)知識，陳老師講解的是護(hù)理部分 。COPD定義COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多見病，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有慢性咳嗽咳痰病史，很難和慢支截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征

2、慢支和肺氣腫統(tǒng)稱為COPDCOPD特征：具有氣流阻塞特征 氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)病因目前確切的病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，這些因素和環(huán)境因素的相互作用。主要的病因：吸煙病理生理通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 :通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸功能衰竭。臨床表現(xiàn)癥狀：1、慢性咳嗽：晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰2、咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶爾可帶有血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。臨床表現(xiàn)3、氣短或呼吸困難：早期勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至在日

3、常生活甚至休息時(shí)也感到氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息5、其他：晚期患者有體重下降、食欲減退鑒別診斷支氣管哮喘：可逆。支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆。肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查。肺癌：痰中帶血時(shí)。其他原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷。慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因。慢性肺心病毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加缺氧和CO2潴留使血管痙攣 血容量和粘度使血流阻力增加 肺動脈阻力增加，肺動脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭 病程分期急性加重期穩(wěn)定期預(yù) 后肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)。FEV11.

4、2L生存年限為10年，F(xiàn)EV11.0L生存年限為5年，700ml生存年限為2年。 預(yù)防戒煙控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害空氣或有害顆粒的吸入積極防治嬰兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、可有助于提高免疫力對于有COPD高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療病情介紹患者 女 76歲，因“咳、痰、喘六年加重三天”收住院?；颊呖人?，咳黃痰，量多不易咳出，稍動即喘，夜間影響睡眠，2-3小時(shí)/晚，食欲下降，約100-150g/天，活動無耐力。給予抗炎、平喘、化痰、吸氧2L/min。根據(jù)以上癥狀，提出下護(hù)理問題，制定護(hù)理措施：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積

5、減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人能維持最佳氣體交換，表現(xiàn)為動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)或不加重。 護(hù)理措施觀察病人的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況；護(hù)理措施監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。 給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。 護(hù)理措施觀察病人的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況；監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位

6、。 給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。護(hù)理措施監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。 給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。 護(hù)理措施囑病人適當(dāng)多飲水，以稀釋痰液，便于咳出，每日飲水量大于1500ml；增加室內(nèi)濕度，相對濕度60-70%，室溫18-20度，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，每日定時(shí)通風(fēng)，每天兩次，每次2

7、0分鐘；護(hù)理措施供給足夠的營養(yǎng)，應(yīng)給予高蛋白，高維生素，少量多餐；注意保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)清理與消毒痰杯；做好衛(wèi)生宣教，咳嗽時(shí)要捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌在空氣中而造成交叉感染。評價(jià)患者咳嗽、咳痰減輕，痰液能咳出，痰量減少。睡眠形態(tài)紊亂與咳、喘有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能得到充足的休息，休息后精神面貌好。護(hù)理措施評估病人以往的睡眠時(shí)間、形態(tài)、方式、深度、量，找出影響病人睡眠的干擾因素和排除方法；提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，保持安靜，避免喧嘩，睡眠時(shí)間關(guān)閉門窗、拉窗簾、夜間使用壁燈，室溫適宜，被褥舒適；護(hù)理措施緩解咳嗽，咳痰，減少咳嗽對睡眠的影響，按醫(yī)囑使用抗炎，止咳，祛痰，平喘解痙劑；給舒適體位，有利呼

8、吸、排痰、防止呼吸道分泌物受阻；有計(jì)劃安排治療、護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾；指導(dǎo)病人學(xué)會促進(jìn)睡眠或入睡的方式，如：睡前減少活動量，喝咖啡或濃茶。睡前用熱水泡腳或洗熱水澡，舒適體位，聽輕柔音樂或娛樂性讀物。評價(jià)患者吸氧狀態(tài)下，夜間睡眠約4小時(shí)?；顒訜o耐力與氧的供給或需求的失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人床上活動無不適，活動量增加時(shí)缺氧癥狀減輕護(hù)理措施評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素；遵醫(yī)囑給氧；護(hù)理措施保證充足的睡眠，活動后臥床休息，根據(jù)病情增加活動量；據(jù)病人需要將日用品、床頭鈴放在病人伸手易拿到的地方；隨時(shí)觀察病人，為其解決生活需要，病人外出作檢查或入廁時(shí)專人陪送。評價(jià)患者床上活

9、動無明顯氣喘知識缺乏：缺乏阻塞性肺氣腫的保健知識 及缺乏指導(dǎo)。 護(hù)理目標(biāo) 病人能掌握正確防治疾病的知識，克服不良生活習(xí)慣。護(hù)理措施評估病人學(xué)習(xí)或完成自我照顧的能力通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，給解釋或指導(dǎo)；護(hù)理措施 提供安靜舒適的環(huán)境，創(chuàng)造相互尊重的信任氣氛，鼓勵(lì)病人提問，運(yùn)用多種方法提供信息，給以清楚，充分的解釋、說明，避免情緒緊張、激動；根據(jù)病情合理安排休息與活動量，循序漸進(jìn)增加肺活量，作息制度根據(jù)疾病發(fā)作變化規(guī)律，相應(yīng)調(diào)整；護(hù)理措施 指導(dǎo)病人做改善呼吸功能的呼吸操，包括腹式呼吸和縮唇呼吸： 腹式呼吸：護(hù)士將雙手放在病人肋弓下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)病人將其腹部向外膨起，

10、頂著護(hù)士的雙手，屏氣1-2s以使肺泡張開；呼氣時(shí)，護(hù)士用手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時(shí)讓病人用口慢慢呼出氣體；病人同護(hù)士一起練習(xí)幾次后，讓病人將自己的手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，病人學(xué)會后，囑病人每小時(shí)練習(xí)2-3次。 護(hù)理措施縮唇呼吸：讓病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第7后做一個(gè)“撲”聲，將氣體全部呼出。指導(dǎo)病人學(xué)會觀察疾病復(fù)發(fā)先兆，及掌握正確用藥方法在病人理解的基礎(chǔ)上，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。 護(hù)理措施向病人說明吸煙的危害，如會損害肺部的防御系統(tǒng)，從而加重慢性肺部病變，勸其戒煙。并可協(xié)助病人制定每日減少吸煙量及戒煙計(jì)劃，并逐步執(zhí)行；向病人說明慢性肺部疾病容易反復(fù)感染，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療急性上呼吸道感染； 護(hù)理