卵巢畸胎瘤的相關護理課件

1、卵巢畸胎瘤婦 科2016.1 教學查房 病 例 介 紹 患者：劉丹丹 24歲 已婚，平素月經(jīng)規(guī)則，兩月前因下腹痛于當?shù)鼐驮\，B超檢查提示：左側附件區(qū)囊性包塊（畸胎瘤？）盆腔強回聲團塊（畸胎瘤？來源于右側卵巢可能）門診擬“雙側卵巢囊腫”收住入院。 體格檢查：T：36.4 C, P:80 次/分，R：20次/分,BP：100/70mmhg, 婦檢：外陰：已婚式；陰道：暢；宮頸：中糜；宮體：平位，常大；附件：子宮前方能觸及約5*5*5cm包塊，宮旁：（-）NS(-) 血常規(guī)、凝血四項、血生化、尿常規(guī)均無異常，ca199:5.52KU/L,CA125:19.25KU/L.給予加強宣教，完善術前準備病

2、例 介 紹 9月19日在連硬外麻下行“雙側卵巢囊腫剝除術”，術中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血壓124/82mmHg，脈搏80次/分，切口干燥，保留導尿通暢，24h尿量約2500ml，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)補液治療，囑患者暫禁食水，加強術后宣教。 術后第一天，患者T：37.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，無陰道流血，遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解，肛門未排氣；術后第二天，T：36.8 ， P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液治療，并協(xié)助患者床邊活動。術后第三天，患者切口干燥，肛門已排

3、氣，復查尿常規(guī)示：酮體（-）繼續(xù)遵醫(yī)醫(yī)囑予以抗炎、補液支持治療。 現(xiàn)患者切口無紅腫滲出， T：36.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于9月23日出院。主要內(nèi)容一、畸胎瘤疾病概述 二、病因三、病理、分類四、診斷方法五、臨床表現(xiàn)六、畸胎瘤治療方法七、圍手術期護理八、畸胎瘤治療新進展畸胎瘤疾病概述 概念：卵巢畸胎瘤醫(yī)學上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細胞腫瘤。來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。 病 因 特發(fā)性卵巢畸胎瘤，患者無明確原因，染色體正常，性激素測定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成

4、素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。 患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足，或腎上腺產(chǎn)生甾體激素能力輕度缺陷。腹腔鏡檢查多見小卵巢或卵巢畸胎瘤。 臨床表現(xiàn)無痛性腫塊 腫瘤異常變化的急性癥狀壓迫和腔道梗阻癥狀腫瘤惡變的癥狀 診斷方法體檢或婦科檢查并結合臨床表現(xiàn)進行診斷輔助檢查影像學：盆腔B超、MR表現(xiàn) 、CT、X平片B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術胃腸道鋇餐、鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影 血檢：AFP、CA125、CA199、血HCG圍手術期護理術前護理措施：1)做好心理護理，使病人了解病情及手術內(nèi)容，解除緊張、恐懼心理。2)指導病人有效咳嗽、排痰。3)術前1日監(jiān)測生命體征變化

5、，觀察患者有無如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，有異常應及時通知醫(yī)生。 4)完善各項檢查、配血。5)術前做藥敏實驗并記錄。6)腸道準備：術前1日遵醫(yī)囑給口服導瀉，如甘露醇、恒康正清等，術前晚與術晨用肥皂水灌腸各1次。術前1日晚10時禁食，12時禁水。圍手術期護理術前護理措施：7)陰道準備：術前3日用0.5%碘伏溶液沖洗陰道晚及術晨各1次8)皮膚的準備：術前一日給予備皮，術前晚沐浴、剪指甲。9)術前晚9時給口服安定以助睡眠。 10)術晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢物及貴重物品交給家屬妥善保管。11)術日晨準備好手術用物、用藥，腹腔鏡手術囑病人排空膀胱；經(jīng)腹手術遵醫(yī)囑保留導尿，術前針肌注。圍手

6、術期護理術后護理措施：(1)去枕平臥六小時后，協(xié)助病人床上翻身；(2)禁食水6小時后，指導病人進食清淡易消化無糖半流質(zhì)飲食，忌產(chǎn)氣食物，宜少吃多餐，防止腹脹；(3)密切觀察病人生命體征變化， 給予q1/2h測血壓6次并至血壓平穩(wěn)后停;(4)注意觀察切口情況，腹部壓沙袋加壓止血，6-8小時后??； (5)妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿彎曲、折疊，注意尿液的性質(zhì)、量并記錄。囑患者六小時后少量多次飲水，利于尿路自凈，每日給予會陰擦洗兩次；(6)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液對癥治療。加強巡視、保持輸液通暢；(7)加強留置針的管理，妥善固定，加強宣教；(8)協(xié)助完成生活護理，滿足病人所需。畸胎瘤治療新進展導

7、航微電極系統(tǒng)奇芬達機器人微創(chuàng)手術 微創(chuàng)手術： 畸胎瘤治療新進展達芬奇機器人微創(chuàng)手術： 主要由控制臺和操作臂組成，控制臺由計算機系統(tǒng)、手術操作監(jiān)視器、機器人控制監(jiān)視器、操作手柄和輸入輸出設備等組成。手術時外科醫(yī)生可坐在遠離手術臺的控制臺前，頭靠在視野框上，雙眼接受來自不同攝像機的完整圖像，共同合成術野的三維立體圖。醫(yī)生雙手控制操作桿，手部動作傳達到機械臂的尖端，完成手術操作，從而增加操作的精確性和平穩(wěn)性，這是一種新提出的主-仆式遠距離操作模式。達芬奇機器人微創(chuàng)手術畸胎瘤治療新進展奇芬達機器人微創(chuàng)手術優(yōu)點：患者角度： 1）手術操作更精確，與腹腔鏡（二維視覺）相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術精確度大大增加，術后恢復快，愈合好。2）曲線較腹腔鏡短。3）創(chuàng)傷更小使微創(chuàng)手術指征更廣；減少術后疼痛；縮短住院時間；減少失血量；減少術中的組織創(chuàng)傷和炎性反應導致的術后粘連；增加美容效果；更快投入工作。4）術中對機體損傷大大減小?；チ鲋委熜逻M展達芬奇機器人微創(chuàng)手術優(yōu)點：術者角度：增加視野角度；減少手部顫動；機器人“內(nèi)腕”較腹腔鏡更為靈活，能以不同角度在靶器