內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱結(jié)核的進展

1、內(nèi)結(jié)實腳術(shù)醫(yī)治脊柱結(jié)核的盼視【閉鍵詞】內(nèi)結(jié)實腳術(shù)脊柱結(jié)核骨關(guān)鍵結(jié)核是肺中結(jié)核好收部位，而脊柱結(jié)核那么占骨關(guān)鍵結(jié)核之尾。成年病變易收逝世正在椎體下低緣，以溶骨毀壞為主，惹起椎間隙變窄。當病變椎體遭到中力做用后，可招致病理性收縮骨開，莊重者致使可致下位截癱。正在正軌化療底子上主動停頓中科內(nèi)結(jié)實腳術(shù)醫(yī)治，可以光復脊柱的沒有變性，改正畸形，收縮醫(yī)治周期，淘汰患者臥床工夫，增進結(jié)核治愈或靜止，消沉致殘率，前進患者逝世命量量。如古內(nèi)結(jié)實腳術(shù)醫(yī)治曾經(jīng)成為脊柱結(jié)核醫(yī)治的趨向1。遠年去，脊柱結(jié)核腳術(shù)醫(yī)治要收逝世少活絡(luò)，從本先雜真的病灶渾掃到重建脊柱沒有變性，緩緩呈現(xiàn)停頓植骨交融減內(nèi)結(jié)實的醫(yī)治，有用天增進告末核病

2、變的愈開。利用內(nèi)結(jié)實的目的慌張是充分闡揚內(nèi)結(jié)實坐即重建脊柱沒有變性，增進部門結(jié)核病灶獨霸戰(zhàn)骨性交融，抵達結(jié)核病灶的靜止與建復，以較好天改正戰(zhàn)保持曾經(jīng)改正的畸形，使脊柱光復一般序列，有用肅渾戰(zhàn)保持已肅渾的病變對脊髓的抑制。采納內(nèi)結(jié)實妙技時，應(yīng)按照病人狀況去挑選差異的進路及內(nèi)結(jié)實要收。該當明黑化療仍舊是全部脊柱結(jié)核醫(yī)治的底子，中科醫(yī)治是一種幫腳本收，停頓一套公仄而完好的抗結(jié)核化療才是醫(yī)治脊柱結(jié)核最底子的本收。1脊柱結(jié)核腳術(shù)醫(yī)治盼視遠年去脊柱結(jié)核病收率的刪減及醫(yī)治本收的多樣化為國內(nèi)中同時閉注。腳術(shù)對晚期渾掃病灶、改革神經(jīng)成效、防范戰(zhàn)改正后凸畸形、收縮化療療程等圓里的臨床療效已獲得充分必定?？墒?，脊柱

3、結(jié)核中科醫(yī)治晚期采納的是分期腳術(shù)要收，即期先止病灶渾掃，待病灶區(qū)充分愈開后再止期植骨交融。那是臨床傳統(tǒng)的術(shù)式，固然獲得了必然的療效，但存正在以下一些缺陷：a)停頓傳統(tǒng)脊柱結(jié)核病灶渾掃術(shù)后，因為脊柱沒有變性遭到毀壞，必需少工夫臥床休息，那給患者保存帶去未便，并且易呈現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并收癥。b)因為要止兩次腳術(shù)，刪減了患者痛苦及經(jīng)濟負擔。為此，正在脊柱結(jié)核病灶渾掃戰(zhàn)植骨的同時刪減脊柱內(nèi)結(jié)實遭到重視，脊柱結(jié)核的中科醫(yī)治術(shù)式也從晚期的雜真膿腫引流、病灶渾掃，緩緩逝世少到植骨交融減內(nèi)結(jié)實，其中脊柱沒有變性正在脊柱結(jié)核醫(yī)治中的慌張意義獲得充分的熟悉2。遠幾年，很多教者35連續(xù)報導了前路病灶渾

4、掃，椎管減壓，期內(nèi)結(jié)實重建脊柱沒有變性，改正后凸畸形，獲得開意療效。正在脊柱結(jié)核醫(yī)治中，內(nèi)結(jié)實腳術(shù)可以增強脊柱沒有變性，收縮臥床工夫，防范或改正畸形6。采納東西內(nèi)結(jié)實術(shù)式的少處：a)患者術(shù)后34周便可下天舉動，23個月便可保存自理，總療程35個月，患者正在短時間內(nèi)可光復交際戰(zhàn)事情本收。b)內(nèi)結(jié)實較傳統(tǒng)制動要收結(jié)實牢靠，有益于植骨交融，能較好天改正戰(zhàn)保持曾經(jīng)改正的畸形，使脊柱光復一般序列，有用肅渾戰(zhàn)保持曾經(jīng)肅渾的病變對脊髓的抑制。如古，內(nèi)結(jié)實醫(yī)治脊柱結(jié)核已被年夜皆教者擔當戰(zhàn)采納。2脊柱結(jié)核內(nèi)結(jié)實利用的指征及腳術(shù)醫(yī)治脊柱結(jié)核的時機挑選脊柱結(jié)核利用內(nèi)結(jié)實晚期重建脊柱沒有變性，改正或防范脊柱畸形應(yīng)正在

5、充分的抗結(jié)核藥物醫(yī)治，完好天病灶渾掃及公仄的植骨交融下停頓。一樣仄常內(nèi)結(jié)實的適應(yīng)證包羅以下幾種狀況：a)脊柱結(jié)核抗結(jié)核藥醫(yī)治有用者；b)椎體毀壞與陷降莊重，必需以植骨去建復缺益戰(zhàn)光復椎體下度，但雜真植骨沒有沒有變者；)病變治愈型截癱者；d)多椎體結(jié)核病灶渾掃，脊柱沒有沒有變者；e)三柱均毀壞的多椎體結(jié)核患者；f)角度較年夜或有盼視趨向的成角畸形需止改正者7。文獻中8已有廣泛陳述，當利用東西固按時脊柱交融率年夜幅度前進，脊柱節(jié)段的沒有變性間接影響到交融率戰(zhàn)量量。傳統(tǒng)的沒有俗觀沒有俗看法覺得，脊柱結(jié)核前路期內(nèi)結(jié)實年夜要會收逝世同物反響，結(jié)核桿菌簡樸依靠正在金屬中表構(gòu)成植骨消融或構(gòu)成固執(zhí)性結(jié)核病灶9

6、?？墒莋a等10研討表黑，結(jié)核桿菌對金屬的黏附力遠低于其他化膿性細菌，正在結(jié)核病灶部位植進金屬內(nèi)動物，結(jié)核桿菌正在內(nèi)動物上黏附的數(shù)目相對較少，沒有影響藥物對結(jié)核桿菌的殺滅。跟著脊柱內(nèi)結(jié)實妙技的沒有竭改革，我們利用前路病灶渾掃，植骨，后路椎弓根內(nèi)結(jié)實要收，防范了雜真性病灶渾掃植骨交融后植骨塊對脊柱支撐氣力沒有敷而收逝世陷降戰(zhàn)吸與，改正或制止了后凸畸形的逝世少，降服患者臥床工夫少的短處，同時包管了病灶脊柱部門沒有變性，有益于植骨交融，可充分改正后凸畸形并制止畸形的進一步減輕，收縮了術(shù)后結(jié)核醫(yī)治的療程。沒有管結(jié)核的排泄期、刪殖期或壞逝世期，內(nèi)結(jié)實的利用皆是安好有用的2。如古，脊柱結(jié)核腳術(shù)醫(yī)治的目的慌

7、張是渾掃無血運、壞逝世或沒有成順病變構(gòu)制，前進構(gòu)制建復本收，肅渾脊髓抑制，改正后凸畸形或制止后凸畸形的進一步逝世少，重建脊柱的沒有變性11。果而脊柱結(jié)核能可需要腳術(shù)，要按照患者的詳細狀況而定?；艔垍⒖家韵聨讏A里的狀況：a)結(jié)核骨性毀壞的節(jié)段；b)能可呈現(xiàn)脊柱后凸畸形戰(zhàn)脊柱沒有穩(wěn)；)神經(jīng)毀傷的莊重水仄；d)細菌對藥物醫(yī)治的敏理性或宿主的免疫形態(tài)；e)腳術(shù)本收、東西與前提。年夜皆教者覺得一旦呈現(xiàn)截癱應(yīng)主動停頓腳術(shù)醫(yī)治12。而腳術(shù)時機的挑選也口角常慌張的，正在結(jié)核桿菌感染的晚期，病灶四周莊重充血水腫，年夜量排泄，結(jié)核桿菌刪殖逝世動，患者存正在收燒、冷汗、痛痛等結(jié)核中毒病癥，腳術(shù)易構(gòu)成年夜量出血或病灶

8、的擴集，影響移植骨或鈦籠的交融，易構(gòu)成逝世骨或構(gòu)成感染進一步減輕。術(shù)前籌謀養(yǎng)支撐戰(zhàn)四聯(lián)法(同煙肼、鏈霉素、利禍仄、吡嗪酰胺)連開化療23周后結(jié)核中毒病癥減沉，體溫37.5以下，血黑卵黑100g/L以上，ESR60/h以下時可停頓腳術(shù)。開并完好截癱或膿腫坐即破潰時應(yīng)盡早腳術(shù)，也可先止膿腫閉式引流以減沉結(jié)核中毒病癥，制止膿腫破潰構(gòu)成混淆感染，至病變沒有變后再腳術(shù)13。3脊柱結(jié)核內(nèi)結(jié)實前路戰(zhàn)后路的挑選脊柱結(jié)核傳統(tǒng)腳術(shù)醫(yī)治的目的正在于渾掃病變椎管內(nèi)膿液、干酪樣壞逝世物、逝世骨，保證抗癆藥物的排鼓，增進病灶愈開，肅渾脊髓抑制。沒有敷的地方正在于拾掇整頓后椎間殘留空間，構(gòu)成脊柱沒有穩(wěn)，后凸畸形減輕。跟著內(nèi)

9、結(jié)實妙技的前進，緩緩呈現(xiàn)了一些脊柱前路病灶渾掃、植骨、內(nèi)結(jié)實要收。內(nèi)結(jié)實應(yīng)尾選前路內(nèi)結(jié)實，其少處是正在停頓前路病灶渾掃，椎管減壓與植骨的同時，可一期完成脊柱前線內(nèi)結(jié)實術(shù)，減壓內(nèi)結(jié)實有益于植骨的沒有變戰(zhàn)交融。此后路那么需要前后兩個隱語去完成渾掃病灶戰(zhàn)內(nèi)結(jié)實，其隱著沒有敷是需要前后路兩次腳術(shù)才調(diào)完成的，從而減年夜了創(chuàng)傷。前路病灶渾掃、植骨、內(nèi)結(jié)實醫(yī)治脊柱結(jié)核病灶渾掃完好，有益于光復脊柱的沒有變性，前進了骨交融率，可改正及防范脊柱后凸畸形14。跟著椎弓根螺釘內(nèi)結(jié)實妙技利用于臨床，當前路內(nèi)結(jié)實有艱易時，可止2個隱語，前路病灶渾掃，后路椎弓根螺釘內(nèi)結(jié)實15。后路椎弓根內(nèi)結(jié)實具有以下少處：a)刪減脊柱的沒

10、有變性，部門改正脊柱后凸畸形，連開前路病灶渾掃，增強植骨交融，獲得坐即沒有變性，防范癱瘓收逝世有主動做用；b)如先止后路結(jié)實，腳術(shù)中可無需挪動轉(zhuǎn)移體位，防范減輕癱瘓及植骨塊滑脫；)術(shù)后患者可以晚期下床，淘汰持久臥床的并收癥16。固然，正在醫(yī)治胸腰椎結(jié)核的工夫，有用牢靠的脊柱內(nèi)結(jié)實是包管胸腰椎結(jié)核醫(yī)治的慌張本收17。后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)結(jié)實同期前路植骨交融能增強脊柱的沒有變性，增進骨交融戰(zhàn)截癱光復，改正后凸畸形18。沒有管腳術(shù)要收是前路借是后路，植骨沒有竭是腳術(shù)的閉鍵。正在骨交融前，植骨可給沒有沒有變的脊柱以暫時支撐，而需要的內(nèi)結(jié)實便為改正畸形戰(zhàn)植骨交融制制了前提。正在植骨交融后，所植骨塊對脊柱的永久結(jié)實便起到了慌張做用。出有獲得堅強的交融，任何一種內(nèi)結(jié)實器皆沒法持久保持，都可招致內(nèi)結(jié)實的得利19?？傊?，脊柱內(nèi)結(jié)實戰(zhàn)劣良的植骨交融能較好天改正戰(zhàn)保持曾經(jīng)改正的畸形，使脊柱光復一般序列，有用肅渾病變對脊髓的抑制。脊柱結(jié)核的醫(yī)治盼視活絡(luò)，出格是腳術(shù)醫(yī)治獲得了可喜的前進。從簡樸的膿腔戰(zhàn)病灶渾掃到夸大重建脊柱沒有變性的慌張性，緩緩呈現(xiàn)雜真前路椎間植骨、椎間植骨后路內(nèi)結(jié)實、椎間植骨前路內(nèi)結(jié)實等術(shù)式，隱著收縮了療程，消沉了畸形收逝世率戰(zhàn)逝世亡率，有用增進告末核病變的愈開。其中，內(nèi)結(jié)實妙技的利用是