小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎

1、小兒鼠關(guān)節(jié)滑膜炎小兒微關(guān)節(jié)滑膜炎虢關(guān)節(jié)滑膜炎總述：常發(fā)于3-10歲兒童，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然小兒魏關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病前多會出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，繼而出現(xiàn)急性或慢 性魏關(guān)節(jié)區(qū)疼痛現(xiàn)象，疼痛在夜間加重?；颊邇和鄷芙^走路或坡行，無外傷史，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)充血 腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限等。小兒酸關(guān)節(jié)滑膜炎原因小兒魏關(guān)節(jié)滑膜炎多是由于患兒股骨頭發(fā)育不成熟， 關(guān)節(jié)囊松弛 而造成。1、外傷因素：小兒魏關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病前多數(shù)會有不同程度的魏關(guān)節(jié)損傷，小兒 性活潑好動，在跳躍、劈叉、跑步等行為時扭傷或者過度勞累，均會 是關(guān)節(jié)囊受累，且發(fā)育未成熟，容易脫位、松弛，進(jìn)而出現(xiàn)魏關(guān)節(jié)滑

2、膜炎。2、感染因素：由于部分患者兒童在患病前出現(xiàn)上呼吸道感染史， 故而，部分學(xué) 者認(rèn)為本病可能與上呼吸道感染或其他感染有一定的關(guān)系。3、風(fēng)寒濕邪侵襲：兒童多素體嬌嫩，易受外邪入侵并留滯于關(guān)節(jié)；或?yàn)楹疀瞿郎?斷經(jīng)絡(luò)，或?yàn)楹疂耩鰷療岣撇怀觯憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利諸癥。 卷膜消腫貼：傳承干年膏藥之精華 外治敷貼獨(dú)具神效小兒酸關(guān)節(jié)滑膜炎治療方法由于小兒患者屬特殊群體，不適用于刺激性的治療，口服藥物對 患兒身體損傷較大，故而一般不建議采用，多采用各種外治手法進(jìn)行 治療。一、膏藥外貼：代表性藥物一一滑膜消腫貼，以生姜擦拭皮膚后， 將本膏藥直接貼患處，左右各一貼。每付可貼三天，十付為一療程。 可快速疏

3、通關(guān)節(jié)病灶部位淤血，滋潤關(guān)節(jié)組織；打通關(guān)節(jié)周圍血管， 清除阻礙血液正常流通的淤滯，加速血液正常循環(huán)，同時能夠使滑膜 受損組織再生，恢復(fù)關(guān)節(jié)應(yīng)有彈性。是小兒魏關(guān)節(jié)滑膜炎的首選治療 藥物，既能避免藥物入口對臟腑帶來的傷害，又能夠標(biāo)本兼治，幫助 患兒恢復(fù)其自身的修復(fù)能力，安全無刺激。二、牽引治療：可以用皮膚牽引法對患兒的患肢進(jìn)行 2周左右的 治療，以緩解其肌肉痙攣的癥狀，減輕其疼痛。牽引的重量以 0.5 2千克為宜，一般牽引25天可使其疼痛得到緩解。但要注意康復(fù)訓(xùn)練，亦有很多患兒在牽引后使用膏藥輔助治療，效果良好。三、局部封閉療法：用潑尼松龍 12.525mg力口 1?普魯卡因4八 6ml做局部封閉

4、或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。四、手術(shù)治療：若以上治療均無效果， 可考慮通過魏關(guān)節(jié)鏡為患 兒實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜切除術(shù)，以清理其關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性組織。一般來說, 此時期患兒癥狀較為嚴(yán)重，治療起來比較困難。小兒魏關(guān)節(jié)滑膜炎護(hù)理方法1、一般情況先，小兒魏關(guān)節(jié)滑膜炎需要無創(chuàng)休息，不宜活動。2、多食紅棗、米仁、狗肉等，另外，蹄筋、排骨、魚翅等食物, 對于滑膜炎的預(yù)防是有幫助的。忌辛厚肥甘之品。3、要注意患兒心理狀況，家長要及時疏解患兒心理緊張狀態(tài)， 教會其簡單的日常護(hù)理知識。4、患兒父母應(yīng)在治療期間適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行按摩，幫助其血液循環(huán)， 并幫助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但不可操之過急。虢關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)【技能目標(biāo)】能夠正確且熟練地進(jìn)行牌關(guān)

5、節(jié)脫位整復(fù)術(shù)的操作。一、病例介紹雜交犬，1.5歲，雌性，未絕育，免疫齊全。主訴：昨日從高桌子上掉下, 右后肢不敢著地，沒有看到有傷口，精神一般。二、臨床檢查觸診右后肢，未發(fā)現(xiàn)有明顯骨折部位，活動牌關(guān)節(jié)，該犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，進(jìn)行牌關(guān)節(jié)X光拍片檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)牌股關(guān)節(jié)脫位（見圖 1）。A.雕關(guān)節(jié)脫位腹背位X光片B.雕關(guān)節(jié)脫彳側(cè)位X光片圖1節(jié)脫臼的X光片三、病例分析牌股關(guān)節(jié)脫位常由于車禍、墜落等外傷導(dǎo)致，牌關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的大小 取決于所遭受的外傷情況。股骨頭圓韌帶總是完全受到損傷，可能是韌帶撕裂或 撕脫。纖維性的關(guān)節(jié)囊完全撕裂股骨頭才能移位。 關(guān)節(jié)囊撕裂可以是一個小的裂 縫，通過裂縫股骨頭

6、離開原位，或者發(fā)生整個關(guān)節(jié)囊的完全磨損。 牌關(guān)節(jié)脫位應(yīng) 該盡早治療以防止牌關(guān)節(jié)周圍軟組織的繼續(xù)破壞以及關(guān)節(jié)軟骨的退化。關(guān)節(jié)軟骨從滑液獲取營養(yǎng)，在正常軟骨活動中滑液被泵進(jìn)軟骨基質(zhì)。早期復(fù)位有助于軟骨 營養(yǎng)來源的迅速恢復(fù)。四、術(shù)前準(zhǔn)備.術(shù)前談話告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物患右側(cè)牌關(guān)節(jié)脫位疾病，可以采用外科手術(shù)的方法進(jìn) 行整復(fù)治療。該手術(shù)必須要對寵物實(shí)施全身麻醉，吸入麻醉的相對安全性比非吸 入麻醉要好。手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，但是我們一個手術(shù)團(tuán)隊的 人員各司其職，在每一個領(lǐng)域都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，會盡全力去處理解決的，雖然如 此，還有可能會有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔(dān)這種風(fēng)險。 告知寵

7、物主人可 能會產(chǎn)生的大概的費(fèi)用情況。.手術(shù)協(xié)議書的簽訂.手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針和三棱縫針各四個、1-0縫線若干、醫(yī)用專用高強(qiáng)度縫線一根、2-0絲線若干、醫(yī)用專用不銹鋼卡子一個、止血紗布 10塊、 組織銀兩把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把、醫(yī)用電鉆一把，打包高壓滅 菌。.手術(shù)場所的準(zhǔn)備手術(shù)場所清理干凈，打開紫外線消毒燈消毒兩小時。.手術(shù)動物的準(zhǔn)備手術(shù)動物術(shù)前禁食六小時，禁飲兩小時，保持體表清潔，進(jìn)行血常規(guī)、血生 化檢查，確定生理狀態(tài)最佳，等病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行手術(shù)。.手術(shù)人員的準(zhǔn)備(1)理論知識的準(zhǔn)備 進(jìn)行局部解剖學(xué)習(xí)(見圖2)。牌關(guān)節(jié)是由股骨頭和牌臼構(gòu)成的球和窩的關(guān)

8、節(jié)。正常構(gòu)造是：環(huán)繞肌肉組 織、關(guān)節(jié)液對關(guān)節(jié)有牽引作用，股骨頭韌帶對關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用。 關(guān)節(jié)面在牌臼的 背外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面是圓韌帶所在。關(guān)節(jié)囊的纖維連接起源于外側(cè)的牌臼邊緣， 嵌 入到股骨頸部。臀部周圍其穩(wěn)定作用的肌肉組織包括臀肌、 內(nèi)旋肌、外旋肌以及 內(nèi)側(cè)的骼腰肌。坐骨神經(jīng)經(jīng)由背內(nèi)側(cè)到牌臼，牌臼骨折遠(yuǎn)端骨片會錯位到近端骨片內(nèi)側(cè)。坐骨神經(jīng)可能直接在遠(yuǎn)端牌臼骨片的背面或背外側(cè)背面。當(dāng)暴露遠(yuǎn)端骨片時，應(yīng)小心操作，避免傷到坐骨神經(jīng)。軟組織損傷和月中脹常常使正常的解剖結(jié)構(gòu)變得模糊。 切開大轉(zhuǎn)子周圍的組織，使其更容易辨認(rèn)。臀深肌附著大轉(zhuǎn)子的位置是分離的最 好標(biāo)記。牌關(guān)節(jié)脫位時，解剖結(jié)構(gòu)似乎看起來異常，組織可

9、能難以辨認(rèn)。關(guān)節(jié)周圍的 肌肉常常發(fā)青紫月中脹。在手術(shù)開始之前建立正常組織之間的聯(lián)系，對于牌關(guān)節(jié)復(fù) 位是有利的。大轉(zhuǎn)子前緣可被用于手術(shù)定位。臀深肌凸出的腱附著點(diǎn)也能被用于 手術(shù)定位。牌關(guān)節(jié)脫位時，股骨頭一般在臀深肌下方。近端股骨常前背側(cè)移位， 這可能使牌臼變得模糊不清。圖2懿關(guān)節(jié)局部解剖圖（張海彬等.2020 .小動物外科學(xué)）（2）手術(shù)計劃的擬定（見表1）表1懿關(guān)節(jié)脫臼整復(fù)手術(shù)計劃書手術(shù)人員的分工手術(shù)助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動物側(cè)臥保定，患肢在上麻醉用藥阿托品0.04mg/kg皮卜注射，15min后丙泊酚6mg/kg靜脈注射，隨后氣管插管，進(jìn)入吸入麻醉，異氟醴10mL術(shù)前動物

10、的準(zhǔn)備手術(shù)動物術(shù)前禁食六小時，禁飲兩小時，保持體表 清潔，進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最 佳，等病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行手術(shù)。患肢至腰薦部大 范圍剃毛、消毒。手術(shù)方法與步驟經(jīng)前外側(cè)手術(shù)徑路到達(dá)牌關(guān)節(jié)，翻開臀深肌以暴露 牌關(guān)節(jié)前背側(cè)的股骨頭，將脫位的股骨頭完全復(fù)位 于牌臼內(nèi)，牌關(guān)節(jié)復(fù)位后，立即檢查牌臼覆蓋股骨 頭的程度及通過傲關(guān)節(jié)在完整的活動中評價復(fù)位后 的穩(wěn)定性。用醫(yī)用電動骨鉆在牌臼前緣前方的骼骨 上鉆孔，在股骨大轉(zhuǎn)子鉆兩個孔，穿入醫(yī)用高強(qiáng)度 縫線，進(jìn)行八字形打結(jié)（見圖 3）,固定牌關(guān)節(jié)， 重建關(guān)節(jié)囊，用2-0不可吸收單絲縫線結(jié)節(jié)縫合關(guān) 節(jié)囊。閉合肌肉組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)疝

11、及預(yù)防急救措施若牌關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可能成功率很低。藥品、器械的供應(yīng)手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針和三棱縫針各四個、 1-0縫線若干、醫(yī)用專用高強(qiáng)度縫線一根、2-0絲線 若干、醫(yī)用專用不銹鋼卡子一個、止血紗布 10塊、 組織鑲兩把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把、 醫(yī)用電鉆一把，打包局壓滅菌。術(shù)后護(hù)理、治療與飼養(yǎng)管理術(shù)后6h給予飲水，次日給予流質(zhì)飲食。輸液、消炎 持續(xù)3-5d。止痛。吃保護(hù)關(guān)節(jié)的處方糧。手術(shù)后三 日即可進(jìn)行地面活動。B.將縫線進(jìn)行八字 形打結(jié)C.拉緊縫線，將結(jié) 扣鎖緊A.用醫(yī)用電動骨鉆 在雕臼前緣前方的 骼骨上鉆孔，在股 骨大轉(zhuǎn)子鉆兩個 孔，穿入醫(yī)用高強(qiáng) 度縫線圖3關(guān)節(jié)脫臼整復(fù)手術(shù)

12、雕關(guān)節(jié)切開引流術(shù)雕關(guān)節(jié)位置較深，解剖層次多，附近有重要神經(jīng)、血管，顯露較復(fù)雜，引流不易通暢， 應(yīng)細(xì)致處理。主要適應(yīng)于穿刺沖洗注藥療法無效或不能用穿刺沖洗療法等癥。適應(yīng)證.經(jīng)穿刺沖洗注藥療法數(shù)日，全身和局部情況未見改善或改善不顯著。.膿液粘稠或纖維蛋白沉積多，不能用穿刺沖洗療法。.關(guān)節(jié)炎由鄰近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并處理者。術(shù)前準(zhǔn)備.全身應(yīng)用足量敏感的抗生素24小時以上，必要時應(yīng)給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。.局部制動在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關(guān) 節(jié)病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關(guān)節(jié)軟骨的受壓和壞死。.應(yīng)及早行關(guān)節(jié)穿刺，

13、既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對抗生素的敏 感程度，以便選用有效抗生素。.病例均應(yīng)行X線攝片檢查，了解骨與關(guān)節(jié)破壞情況，以便決定治療方針。麻醉根據(jù)年齡大小、關(guān)節(jié)部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。手術(shù)步驟.體位俯臥位。.切口、顯露 最好采用后側(cè)切口。此切口的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后當(dāng)病人仰臥時，引流口位于低 位，膿液流出通暢（僅作關(guān)節(jié)切開沖洗或負(fù)壓引流術(shù)，或雕關(guān)節(jié)膿腫合并前外側(cè)膿腫時，也 可采用前側(cè)或外側(cè)切口）。具體顯露步驟見懿關(guān)節(jié)顯露途徑，唯切口要縮短圖1,顯露時注意勿傷及坐骨神經(jīng)。分開短外旋肌層即可顯露關(guān)節(jié)囊圖1。引流切口分開短外旋肌，顯露關(guān)節(jié)囊.切開關(guān)節(jié)囊、清除膿液 關(guān)節(jié)囊在被膿液

14、脹滿時容易辨認(rèn)，外觀膨隆，觸之有張力感。穿刺證實(shí)后即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開，吸引涌出的膿液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)用大量鹽水徹底沖洗，關(guān)節(jié)間隙可插入細(xì)導(dǎo)管注水沖洗圖1。向外側(cè)牽引并旋轉(zhuǎn)大腿，部分顯露雕臼和股骨頭、頸部，檢查關(guān)節(jié)軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應(yīng)予刮除。切開關(guān)節(jié)囊，沖洗，吸凈膿液放置引流圖1左側(cè)雕關(guān)節(jié)膿腫切開引流術(shù).引流根據(jù)病變侵及范圍及膿液性質(zhì)來決定引流條的放置與否。如關(guān)節(jié)病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關(guān)節(jié)囊，囊外放12根香煙引流圖1。如滑膜炎癥較重，可在關(guān)節(jié)內(nèi)放2條細(xì)塑料管后縫合關(guān)節(jié)囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應(yīng)用無菌紗布保護(hù)， 備術(shù)后沖洗、引流、注藥用。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重或膿液粘稠者，可作關(guān)節(jié)內(nèi)引流，將香煙引流放 在關(guān)節(jié)囊切開處，不縫關(guān)節(jié)囊，或直接將關(guān)節(jié)囊切開緣縫合于臀肌筋膜上，以利引流。縫合關(guān)節(jié)囊均用銘制腸線。術(shù)后處理.