預防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務技術要點課件

1、麻栗坡縣2015年預防“三病”母嬰傳播綜合防治知識培訓班 預防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務技術要點麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香2015年8月預防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務產(chǎn)前保健孕期至少接受5次產(chǎn)檢服務整合的“三病”檢測與咨詢服務首次產(chǎn)檢時進行，有反應時行補充試驗，配偶、性伴檢測孕產(chǎn)婦及時治療安全助產(chǎn)住院分娩，HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)應用抗病毒藥物產(chǎn)后保健與隨訪繼續(xù)治療，喂養(yǎng)咨詢與指導，生長發(fā)育監(jiān)測，感染狀況監(jiān)測轉(zhuǎn)介整合檢測咨詢流程（安娜）預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健實行首診負責，納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務；提供更為規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)期保健服

2、務，酌情增加檢查次數(shù)。提供安全性行為指導、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等。感染了艾滋病病毒的婦女會通過 妊娠 、 分娩 、 哺乳 把艾滋病傳染給嬰幼兒，母嬰傳播自然發(fā)生率 13-48 %（大約15-20%是在孕期感染的，50%是在分娩過程中感染的，還有33%是通過母乳喂養(yǎng)而感染的）抗病毒治療注意事項 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。 在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。 特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因

3、特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前，須進行腎臟功能評估。 抗病毒藥物應用的依從性（1）抗病毒藥物應用的依從 是指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方種類的要求、在正確的時間、服用正確的劑量 依從是抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關鍵因素 漏服藥物的結(jié)果：HIV病毒數(shù)量增高，并導致 HIV/AIDS 疾病進展 HIV傳播的危險增加 增加抗病毒藥物耐藥的風險 妊娠梅毒治療妊娠早期治療：使胎兒不受感染 妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈 禁止使用四環(huán)素、

4、多西環(huán)素及米諾環(huán)素 一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高。 青霉素可通過胎盤預防98以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。 梅毒規(guī)范性治療同時滿足以下條件為規(guī)范治療： 應用足量青霉素治療； 孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上； 第2個療程在孕晚期進行并完成。注意事項 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。 治療期間禁止同房安全分娩醫(yī)護人員安全孕產(chǎn)婦安全醫(yī)護人員安全遵循標準防護原則應： 所有人員 在所有時間 對所有病患 在所有操作過程中 暴露嬰

5、兒出生時的護理 任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則 護理新生兒時戴手套和護目鏡 出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺 頭部娩出時，用紗布擦拭嬰兒口鼻 如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器 用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干 與母親確認嬰兒的喂養(yǎng)方式 給予維生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼 HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術 艾滋病、梅毒感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。 對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量低于檢測限，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。 梅毒暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導流動的溫水清洗凈盡快采集靜脈血進行非梅毒

6、螺旋體抗原血清學檢測預防性治療、先天梅毒患兒的治療保健隨訪：滿1、3、6、8、12、15、18個月時進行。母親乳房無破潰和病損時建議母乳喂養(yǎng)。兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪 將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、8、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。 按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案的相關技術和時間要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。 未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)轉(zhuǎn)介HIV感染孕產(chǎn)婦符合以下條件之一者在抗病毒治療機構接受抗病毒治療：艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦CD+4T淋巴細胞計數(shù)500/ mm3；合并肝炎病毒感染者；在婦幼保健院抗病毒治療過程中出現(xiàn)嚴重毒副反應；在婦幼保