院內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)課件

1、如何正確采集醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)標(biāo)本及細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 前 言醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而消毒效果監(jiān)測(cè)在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的一環(huán)。醫(yī)院消毒效果檢測(cè)時(shí)需遵循以下原則：監(jiān)測(cè)人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能；選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前）；遵循嚴(yán)格的無菌操作。采集及檢查原則1、采集后必須盡快對(duì)樣本進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)；2、送檢時(shí)間不得超過6小時(shí)；3、若樣本保存于0-4度冰箱，送檢時(shí)間不得超過24小時(shí)。（酒精燈？) 空氣采樣方法1、布點(diǎn)方法室內(nèi)面積

2、30m2，在對(duì)角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30m2，取東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。2、采樣方法：用直徑9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)上暴露規(guī)定時(shí)間后送檢培養(yǎng)。注意事項(xiàng)1、采樣時(shí)機(jī)：室內(nèi)環(huán)境清潔消毒處理后，關(guān)閉門窗，無人走動(dòng)的情況下，靜置十分鐘后采樣。2、正確操作：將平皿蓋打開，扣放于平皿邊緣。采完后將平皿蓋平移蓋好，翻轉(zhuǎn)放置。3、暴露時(shí)間：潔凈手術(shù)室、其他潔凈場(chǎng)所（產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液病區(qū)等）暴露時(shí)間為15min；(應(yīng)在送檢化驗(yàn)單上注明暴露時(shí)間)。4、兒科病房、母嬰同室、治療室、婦科檢查室、注射室、治療室、換藥室、

3、各類普通病房暴露時(shí)間為5min。物體表面采樣方法1、采樣時(shí)間：選擇在清潔消毒后或使用前采樣，如有感染暴發(fā)流行則盡可能對(duì)未消毒處理的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣。2、采樣面積：被采樣面積100cm2，取全部表面；被采樣面積100cm2，取100cm2。物體表面采樣方法用55cm2標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，將棉拭子裝入盛有1ml生理鹽水的無菌管中送檢。門把手等小型物體，則采用棉拭子直接涂抹物體表面全部的方法采樣。醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：在手消毒后，接觸病人及從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢人五

4、指并攏，將浸有無菌生理鹽水的棉拭子在手指曲面從指根到指尖來回涂擦各兩次（涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，完畢，將無菌棉拭子插入無菌管送檢。醫(yī)療用品采樣方法采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，保存有效期內(nèi)采樣。采樣量及采樣方法：可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液（血）器、注射器等均參照消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）執(zhí)行。（針頭、縫合線、縫合針、刀片等小件物品），直接將被檢測(cè)物浸入盛有無菌液體的試管中送檢。注射器：取注射器用5ml無菌洗脫液反復(fù)抽吸5次，將洗脫注意事項(xiàng)所有操作必須嚴(yán)格無菌操作。小件物品以無菌手法取樣后放入無菌試管時(shí)，不能接觸試管口的邊緣。大件物品用棉拭子涂擦?xí)r，要用無菌鑷子將物品

5、夾起來，再用棉拭子涂擦。避免直接在無菌包皮上擦涂。重的物品可以夾起一端，另一端接觸無菌包皮，使其豎起進(jìn)行涂擦。棉拭子插入試管時(shí)，嚴(yán)禁接觸試管口邊緣。使用中消毒劑與無菌器械保存液的采樣方法采樣時(shí)間：采取更換前使用中的消 毒劑或無菌器械保存液。在無菌條件下，用無菌吸管吸取2ml被檢液， 注入無菌空試管中送檢。 注意事項(xiàng)無菌吸管可用一次性注射器替代。吸取消毒劑或無菌器械保存液時(shí)，應(yīng)將注射器插入液面下位于液體中部吸取。吸取液體注入無菌管時(shí)，注射器針頭不能接觸試管口邊緣將無菌管傾斜放置，注射器針頭要插入試管2-3cm，沿管壁緩緩注入。內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)檢測(cè)部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，用無菌注射器抽取含有中和劑的緩

6、沖液10ml，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml的試管在活檢出口收集，2h內(nèi)送檢。臨床細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取正確的標(biāo)本留取是保證培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。因此，留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本需注意以下問題：如何采集血培養(yǎng)標(biāo)本？注意事項(xiàng):(1)皮膚消毒：用75%乙醇從中心點(diǎn)向外消毒皮膚，再用碘酒按同樣的方法消毒，待干后（0.5-1min）用乙醇棉球去碘跡，再用空針直接穿刺肘靜脈。（2）血培養(yǎng)瓶消毒：在采血之前，用75%乙醇消毒血培養(yǎng)瓶橡膠塞并干燥，將采集的血液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中（嚴(yán)禁直接打開培養(yǎng)瓶蓋注入），然后輕輕顛倒混勻以防血液凝固。如何采集血培養(yǎng)標(biāo)本？(3):不要與其他采血同時(shí)（或在先）進(jìn)行（如血?dú)夂脱恋龋?，以防?/p>

7、抗凝劑對(duì)細(xì)菌生長的影響。(4):切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。(5):不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血。若從此處采集，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本，若患者在采集標(biāo)本前已用藥，要在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明應(yīng)用的抗菌藥物名稱，并在下次用藥前采集標(biāo)本。（2）對(duì)于開放傷口，應(yīng)先采樣后清創(chuàng)。采集標(biāo)本前應(yīng)先去除表面污染菌，然后再采集標(biāo)本，以防帶入與感染無關(guān)的皮膚定植菌。（3）閉合膿腫最好是抽取內(nèi)容物送檢，盡量不用拭子采集標(biāo)本，以防標(biāo)本干燥及標(biāo)本中可能存在的厭氧菌死亡。如何采集膿及感染傷口標(biāo)本？（4）：當(dāng)用拭子采集標(biāo)本時(shí)，若預(yù)估采集的標(biāo)本量很少，為避免標(biāo)本干燥致細(xì)菌死亡，

8、最好將無菌棉拭子先蘸少許無菌生理鹽水，然后采取靠近組織部分膿液及病灶深部的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）立即送檢。 如何留取痰培養(yǎng)標(biāo)本？注意事項(xiàng):(1)采集標(biāo)本以清晨為佳，采集前應(yīng)先用冷開水充分漱口，以免口腔正常菌群污染標(biāo)本。(2)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。(3)用棉拭子采集扁桃體標(biāo)本時(shí)，應(yīng)以扁桃體窩部為宜。（4）用拭子采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)小心，準(zhǔn)確地在采集部位采取，避免觸及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染。 4、如何留取糞便標(biāo)本？糞便標(biāo)本要在抗菌藥物應(yīng)用之前留取，挑取有膿液、粘液部分的大便2-3g，液狀便取絮狀物部分盛于無菌管送檢。無法獲取糞便時(shí)，可用直腸拭子送檢。如何留取糞便標(biāo)本？注意事項(xiàng)：（1）標(biāo)

9、本采集最好在用藥前完成。（2）采集新鮮糞便做培養(yǎng)，可提高陽性率。 （3）腹瀉患者應(yīng)盡量在急性期采集標(biāo)本（3日以內(nèi)），以提高陽性率。 如何留取尿液標(biāo)本？注意事項(xiàng)：（1）尿液培養(yǎng)最好留取晨起第一次（或憋尿4小時(shí)以上）尿液送檢。（2）尿液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，否則會(huì)影響細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性。 （3）尿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在用藥前送檢，尿液中不得加防腐劑或消毒劑。（4）若從導(dǎo)尿管接尿，嚴(yán)格消毒管口，接中段尿送檢。 6、如何留取各種穿刺液標(biāo)本？穿刺液主要包括腦脊液、胸水、腹水、心包液、膽汁、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。在正常人體中，上述體液是無菌的，在排除污染的情況下，一旦檢出細(xì)菌均視為病原菌。各種穿刺液標(biāo)本由臨床醫(yī)生以無菌

10、手續(xù)穿刺后送檢。胸腹水一般5-10ml、心包、關(guān)節(jié)液一般1-5ml，將穿刺液注入無菌管送檢。 如何留取各種穿刺液標(biāo)本？注意事項(xiàng)：（1）最好在抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。（2）穿刺過程中要嚴(yán)格無菌操作，防止污染。（3）為了防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素 。（要預(yù)估穿刺液是否存在凝固的可能性）（4）標(biāo)本要立即送檢，運(yùn)送過程中必須保證無菌管直立，防止傾斜溢出，避免細(xì)菌污染。 與各位護(hù)士長溝通的幾個(gè)問題1、采血后，條碼要覆蓋試管上的標(biāo)貼紙。不要橫著貼。2、輸血病人要開具輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單并與病人血標(biāo)本一起送輸血科。3、血沉管注入血液后，一定要顛倒混勻3次以上，否則凝固后無法檢測(cè)。血常規(guī)、血栓輕輕顛倒三次。4、檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目時(shí)，全部選定后提交，就能打印在一個(gè)條碼上，采血方便，我們也方便，也節(jié)約。與各位護(hù)士長溝通的幾個(gè)問題5、