各種穿刺術(shù)的配合與相關(guān)護(hù)理-演示文稿課件

1、各種穿刺術(shù)的配合與護(hù)理陳飛2015年4月深靜脈置管術(shù)胸腔腹腔腰椎骨髓穿刺術(shù)深靜脈置管術(shù)一 意義深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點,目前已廣泛應(yīng)用于臨床 。二 用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1%利多卡因5 ml0.9%生理鹽水10ml無菌手套消毒液5 ml及20ML注射器 三 穿刺部位及體位頸內(nèi)靜脈（去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)）鎖骨下靜脈（去枕平臥，如病情允許可頭高足底位利于靜脈充盈）股靜脈（平臥，下肢外展外旋）四 配合1

2、協(xié)助醫(yī)生將利多卡因，生理鹽水，用20ML空針抽吸后注入穿刺包內(nèi)的彎盤內(nèi)，在術(shù)中醫(yī)生需要時及時添加2 協(xié)助醫(yī)生將消毒液倒入穿刺包內(nèi)的另一彎盤內(nèi)（注意：以上兩點均需嚴(yán)格無菌操作，防止污染穿刺包）3穿刺完畢，協(xié)助醫(yī)生貼好敷貼，連接輸液通路或封管。 目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）檢查胸腔積液的性質(zhì)，有無特殊細(xì)胞及病原體，以確定診斷。2）抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。3）向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。胸膜腔穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理5）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50l00ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手

3、用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。 6）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。7）應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。胸膜腔穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理胸膜腔穿刺術(shù)穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動。觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時向患者通報穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動關(guān)心他們，勉勵他們勇敢

4、地面對現(xiàn)實，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭取早日康復(fù)。目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1.腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。2.當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。3.經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。4.重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。 腹膜腔穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)病人平臥休息8一12小時，并密切觀察病情變化，防止誘發(fā)肝性腦病，防止傷口感染，穿刺點如有腹水外滋。可用火棉膠涂抹，用碘酒消

5、毒針眼處。及時更換敷料。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。 記錄放液量、顏色、性狀。 腹膜腔穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾?。▊魅静?、寄生蟲病、細(xì)菌感染等）。2）證實骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。3）采取骨髓液作骨髓移植。4）特殊毒物檢驗及鑒定如酚、醌等。骨髓穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理骨髓穿刺術(shù)備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和骨穿包等攜至操作地點。骨穿包內(nèi)應(yīng)有：骨髓穿刺針、10ml和20ml

6、注射器、洞巾、紗布、棉球、載玻片68張、推玻片1張，按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管。術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢，對患者行出、凝血時間檢查。 目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作 。2）協(xié)助病人取適當(dāng)體位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰臥位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯臥位或側(cè)臥位；腓骨穿刺取側(cè)臥位 。3）暴露穿刺部位，打開骨穿包，戴無菌手套，協(xié)助術(shù)者消毒皮膚，鋪無菌孔巾 。骨髓穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)靜脈治療盤一套，無菌腰椎穿刺包（內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個） ，無菌手套、利多卡因、彎盤、鞘

7、內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管12個。 目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）向病人解釋穿刺目的及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿 。2) 備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋 。3）病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺 。腰椎穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理4）穿刺時協(xié)助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要 。5）穿刺部位一般取34腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙 。6）穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報

8、告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救 。腰椎穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)7）顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成 8）穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染 。9）鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢 。目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理10）接取腦脊液35ml于無菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入 。11）術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處 。12）清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗。 腰椎穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)1）穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時（如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水（1012ml），靜泳注射20%甘露醇250ml 。2）有躁動不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專人輔助 。目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)3）穿刺后使病人去枕平臥46小時，顱壓高者平臥1224小時，繼續(xù)觀察病人情況及有無頭