骨盆骨折急救課件

1、骨盆骨折急救 骨盆的組成前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤后面骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接韌帶：骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性 骨盆的穩(wěn)定性決定于后方負重的骶髂復(fù)合體完整性Sacroiliac complex：骶髂關(guān)節(jié)+骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶+盆底肌肉和筋膜半骨盆外旋：恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶、前骶髂韌帶矢狀面的旋轉(zhuǎn)：骶結(jié)節(jié)韌帶半骨盆垂直移位：所有上述韌帶，或由完整的骨間骶髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制 致傷原因低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折 老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支的撕脫骨折高能

2、創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥：骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）嚴重開放性骨盆骨折的死亡率為1050，骨盆出血致死占4大動靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關(guān)因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷和開放傷口（Gilmand等）骨盆損傷發(fā)生率全身骨折的3%多發(fā)性創(chuàng)傷中占25%交通事故致死率中42%骨盆骨折嚴重創(chuàng)傷的標志骨盆骨折分類開書式損傷臨床表現(xiàn)外傷Trauma休克Shock疼痛Pain 部腫脹、皮下淤斑和壓痛 Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘雙側(cè)不等高 Lo

3、wer posterior superior iliac spine 骨盆擠壓、分離實驗陽性 Pelvis crushed or separate test 患肢短縮 Affected extremity short X線片 X ray并發(fā)癥失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道損傷 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder輸尿管損傷 Injury of urether女性生殖道損傷 Injury of female genital organ 直腸損傷 Rectal injury神經(jīng)損傷

4、Nerve injury1、搶救生命 Life saving ：A. 維持氣道通暢、保護頸椎 Airway maintenance with cervical spine protectionB. 呼吸、通氣 Breathing & ventilationC. 循環(huán)通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage controlD. 制動 Disability: Neurologic statusE. 手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定 Exposure/Environmental control 骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定： 穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送4、迅速轉(zhuǎn)運骨盆骨折的急救骨盆骨折手術(shù)治療穩(wěn)定性損傷 70不穩(wěn)定性損傷 30 外固定 + 骨牽引 + 內(nèi)固定Operation or not ?骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證 A型骨折髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯(運動員) 拉力螺釘髂骨冀骨折明顯移位青年女性骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證B1骨折分離2.5cmB2骨折恥骨聯(lián)合交鎖C型骨折穩(wěn)定