喉癌的相關(guān)護(hù)理課件

1、 喉 癌 Carcinoma of larynx一般情況 1.分布：城市高于農(nóng)村；重污染地區(qū)高于輕污染地區(qū)2.發(fā)病情況：占全身惡性腫瘤577.6%占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.935%性別：男：女1.96.81年齡：高發(fā)于5070歲 發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì) 病 因未明。可能的有關(guān)因素：1、抽煙 2、飲酒3、空氣污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病變喉白班喉角化癥 病 理 鱗癌占9399%，以分化好（級(jí)）為主。腺癌、未分化癌等極少見分 型1.聲門上型 2.聲門型 3.聲門下型4.聲門旁型 特點(diǎn)60%30%6%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長 喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式：1、 直

2、接擴(kuò)散 聲門上型前 ： 侵入會(huì)厭前間隙， 會(huì)厭谷 、舌根后：杓會(huì)襞、梨狀窩， 喉咽側(cè)壁聲門型 前連合、對(duì)側(cè)聲帶 甲狀軟骨、頸前組織前聲門下型下氣管前環(huán)甲膜 頸前肌 側(cè) 甲狀腺后食管前壁聲門旁型上 會(huì)厭前隙、四方膜、杓會(huì)襞后 梨狀窩內(nèi)壁內(nèi) 聲帶、室?guī)?、淋巴轉(zhuǎn)移（LM） 多見頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN） 頸內(nèi)靜脈上、LN 聲門下型氣管旁LN 3、血行轉(zhuǎn)移 經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、胃、腦等。 臨 床 表 現(xiàn) 1、聲門上型 部位：聲帶以上會(huì)厭、杓會(huì)襞、室?guī)А?喉室。 癥狀：咽不適，異物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽難，血臭痰，聲嘶啞，呼吸難。 易轉(zhuǎn)移。 2、聲 門 型

3、部 位：聲 帶。以聲帶前中1/3處較多。癥 狀：聲嘶早，漸加重，喉阻塞，呼吸難，喉喘鳴，吐血痰。不易轉(zhuǎn)移。 3、聲門下型 部 位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。 癥 狀：早無癥狀，咳嗽血痰，向上侵犯聲帶可有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。 常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。部位：原發(fā)于喉室，跨越聲門上、下區(qū)，廣泛浸潤聲門旁間隙 特點(diǎn)：1、聲嘶為首發(fā)癥狀，常有一側(cè)聲帶固定。 2、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移聲門狹窄）3、喉鏡檢查未見腫物4、由于腫瘤在粘膜下浸潤，活檢常（）。5、易向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。 4、聲門旁型貫（跨）聲門型 鑒別診斷喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，粘膜蒼白水腫,有淺潰瘍、多

4、有肺結(jié)核?；顧z可證實(shí)。喉梅毒：聲嘶粗而有力，喉痛較輕，病于喉前部,粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽性。 喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生長， 聲門運(yùn)動(dòng)好，活檢確診。聲帶息肉和結(jié)節(jié)：表面光滑，基底無浸潤，小結(jié)兩側(cè)對(duì)稱。 治 療 包括手術(shù)、放療、化療、及免疫治療 原則：手術(shù)為主，放療及其它療法為輔一、手術(shù)治療原則：徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類型，年齡，指征選擇手術(shù)方式。（一）部分喉切除術(shù)1.喉顯微CO2激光手術(shù)：適于早期聲門型和聲門上型喉癌2.喉裂開聲帶切除術(shù)：適于一側(cè)聲帶癌，未累及前聯(lián)合或聲帶突，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。3.聲門上水平半喉切除術(shù)：適用于聲

5、門上型喉癌。 4.垂直半喉切除術(shù)：適用于一側(cè)聲門型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦稱3/4喉切除，適用于聲門上型喉癌侵及聲門區(qū)而一側(cè)喉室，聲帶及杓狀軟骨正常者。6.喉次全或喉近全切除術(shù)：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除術(shù)。垂直半喉切除術(shù)： 聲門上水平半喉切除術(shù) 放 療 單純放療：6070GY / 6-8W 術(shù)前放療：60鈷 4550GY4W ，2-4W后手術(shù) 術(shù) 前 護(hù) 理 心理護(hù)理：正確判斷患者的心理承受能力，或?qū)⒑戆┑脑\斷委婉地告訴患者，或暫時(shí)保密，以減輕或消除恐懼心理。呼吸困難的護(hù)理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，特別是在喉鏡檢查后或取活檢后可加重呼吸困難。因

6、此對(duì)此類病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑臥床休息，采取舒適、安全且有利于的臥位，觀察有無合并感染的征象，必要時(shí)吸氧，或?qū)嵭袣夤芮虚_術(shù)?？谇蛔o(hù)理：術(shù)前按口腔護(hù)理常規(guī)處理，保持口腔清潔，有口臭者可用1-3%過氧化氫溶液或者其他漱口液漱口。抗感染治療：一般術(shù)前不行抗感染治療，也有人主張術(shù)前給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染，避免發(fā)生咽瘺。預(yù)防誤吸：喉癌特別是聲門上型喉癌或合并喉返神經(jīng)麻痹，患者喉功能失調(diào)，易發(fā)生誤吸，因此患者盡可能取坐位或半坐位進(jìn)食，并以軟食為好。忌煙酒：一經(jīng)確診，喉癌患者應(yīng)立即放棄煙酒嗜好。全身支持療法：晚期喉癌患者全身營養(yǎng)狀況一般較差，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白及高熱量飲食。進(jìn)食困難時(shí)可按醫(yī)囑給予靜脈高

7、營養(yǎng)。術(shù) 后 護(hù) 理 全喉切除術(shù)護(hù)理 手術(shù)為喉癌治療的主要手段。其原則是在徹底切除喉癌的基礎(chǔ)上盡可能保留喉的生理功能，同時(shí)清掃可疑的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。手術(shù)方式有全喉切除術(shù)和部分喉切除術(shù)兩類 手 術(shù) 前 準(zhǔn) 備：、備皮：剃須，范圍為上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮膚。、患者術(shù)后將暫時(shí)或永久失去發(fā)聲能力，或有不同程度的聲嘶，因此，術(shù)前須交待術(shù)后的注意事項(xiàng)及交流方式，取得患者理解與合作。、前3天開始給予含漱劑漱口，鼻腔及口腔有炎癥者給予必要的治療，以防術(shù)后感染。、術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。、置入鼻飼管、全麻后置入導(dǎo)尿管。 2、術(shù)后護(hù)理：、體位：全麻未完全清醒時(shí)，去枕平臥頭偏側(cè)位，床邊應(yīng)備吸引器、手電筒，各種急救藥品等。麻醉完全清醒后，床頭抬高30度-45度，有利于術(shù)后患者呼吸和減輕水腫，同時(shí)可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力和減輕部分喉體懸吊在舌根上的張力。、監(jiān)測(cè)生命體征：在術(shù)后1-2天內(nèi)，傷口有發(fā)生出血的可能，氣管內(nèi)分泌物也較多，容易阻塞氣管套管，存在潛在感染的危險(xiǎn)。因此需密切觀察血壓、脈搏、體溫和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。、飲食：術(shù)前或術(shù)中置入鼻飼管，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營養(yǎng)。之后，胃