簡(jiǎn)說外科營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、簡(jiǎn)說外科營(yíng)養(yǎng)支持 學(xué)習(xí)目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)外科疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持如何提高營(yíng)養(yǎng)水平患者男性，54歲，診斷為“肝占位性病變”入院。 模擬病例病史體質(zhì)指數(shù)理想體重肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 如何給患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)理想體重 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）： BMI 體重（kg）/身高（m）2理想值為：18.52418.5為消瘦 ； 24為肥胖評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)理想體重體質(zhì)指數(shù) 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）： BMI 體重（kg）/身高（m）2理想值為：18.5

2、2418.5為消瘦 ； 24為肥胖評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高-105（cm）81%-90% 輕度營(yíng)養(yǎng)不良60%-80% 中度營(yíng)養(yǎng)不良60% 重度營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估理想體重項(xiàng)目正常值營(yíng)養(yǎng)不良輕中重清蛋白（g/L）3531-3426-3025轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.5-2.01.5-2.01.0-1.51.0前清蛋白（g/L）0.18-0.450.16-0.180.12-0.1610%不宜經(jīng)周圍靜脈輸注 葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456患者體重為50kg， 10%GS100ml的輸注時(shí)間為0.4h=24分鐘每日需要GS的量為4-5g

3、/kg50kg=200250g10%GS的量為2000ml2500ml， 50%GS的量為400500ml葡萄糖1 營(yíng)養(yǎng)要素10%GS 500ml +50%GS300ml/ IVD Qd脂肪乳 250ml / IVD Qd法譜 250ml / IVD BidNS 100ml 天興二一盒/ IVD QdGNS 500ml V-K140mg/ IVD QdNS 100ml 葡萄糖酸鈣10ml/ IVD Qd10%GS 500ml +kcl15ml / IVD Qd 模擬病例醫(yī)囑卡文脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋 （All In One）卡文脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋 （All In One）葡

4、萄糖（葡萄糖11%） 885 ml 氨基酸（凡命18 Novum） 300 ml 脂肪乳（英脫利匹特20%） 255 ml 卡文脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 “三升袋”的優(yōu)點(diǎn)降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率簡(jiǎn)化輸液過程， 節(jié)省護(hù)理時(shí)間減少污染機(jī)會(huì)增加節(jié)氮效果技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管折斷、大血管損傷血、氣胸及神經(jīng)損傷敗血癥低、高血糖、高滲性非酮性昏迷肝功能損害電解質(zhì)紊亂、必需脂肪酸缺乏、血清氨基酸譜不平衡腸屏障功能減退、膽汁淤積、結(jié)石 腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)代謝相關(guān)導(dǎo)管移位水電解質(zhì)失衡空氣栓塞靜脈炎血糖變化輸液質(zhì)量控制感染脂肪代謝紊亂并發(fā)癥護(hù)理氣胸管道相關(guān)患者舒適血管損傷胸導(dǎo)管損傷 模擬病例病史術(shù)后一周，發(fā)現(xiàn)吻合口粘連，不能經(jīng)口進(jìn)食 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 模擬病例病史術(shù)后醫(yī)囑：空腸造瘺護(hù)理能全力1000ml空腸造瘺管入管道護(hù)理并發(fā)癥輸入液體質(zhì)量管理1、固定2、皮膚及粘膜護(hù)理3、防止堵塞1、輸入液營(yíng)養(yǎng)成分2、濃度、速度、溫度3、藥物4、液體質(zhì)量與保存1、誤吸2、急性腹膜炎3、腸道感染 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 總 結(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。周圍靜脈和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用周圍靜脈。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短