靜注和肌注穿刺術(shù)課件

1、如何提高靜脈穿刺成功率 靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位.成功的輸液行為，可以減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，拉近護患關(guān)系，提升患者的滿意度。靜脈穿刺成功的判斷標準護士靜脈穿刺一次成功，輸液通暢并能維持到當日輸液結(jié)束為成功。失敗或不完美的輸液行為1.穿刺失敗2.藥液外滲 3.輸液過程穿刺部位持續(xù)疼痛4.輸液后局部血腫或淤青（排除患者自身因素）5. 靜脈炎6.神經(jīng)損傷以下為本科室臨床案例12床 彭某某（輸液后淤青）13床 熊某某 （藥液外滲）25床 周某（橈神經(jīng)損傷？）2013年11月12日，護士為其進行留置針穿刺操作，因手背血管條件不理想，選擇部位左手腕關(guān)節(jié)

2、穿刺，進針后即訴左手觸電感，立即拔針后痛感減輕?；颊弋斎掌鹩沂帜粗?、食指及虎口處有持續(xù)麻木、隱痛感。予以50%硫酸鎂加維生素B12濕敷，微波治療。至出院時，未見明顯好轉(zhuǎn)。 2014年1月30日，對患者進行回訪，訴日常生活自如，但仍時覺疼痛麻木不適。2014年2月17日，再次回訪，訴不適癥狀較前好轉(zhuǎn)。常用的輸液部位血管及神經(jīng)分布上肢靜脈 頸外靜脈下肢靜脈 鎖骨下靜脈頭皮靜脈 股靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng) 上肢的神經(jīng)分布避免穿刺的部位1 位于屈伸部位（關(guān)節(jié)部位）2 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 下肢靜脈不作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位，由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險（除非特殊醫(yī)

3、囑及病情需要，否則應避免在下肢穿刺）3 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈（乳腺癌術(shù)后的患者)4 不可在同一部位反復穿刺肌內(nèi)注射部位選擇 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影臀中肌、臀小肌注射定位法（1）示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射區(qū)臀中肌、臀小肌注射定位法 （2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標準）注射體位可取坐位或臥位（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢： 側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。 俯臥位：足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。 仰臥位：

4、常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。 （2）坐位：為門診病人接受注射時常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。失敗或不完美的注射行為局部淤青（排除患者自身因素）局部硬結(jié)局部感染彎針斷針神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng) 人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足解剖構(gòu)造：坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，到腘窩處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。 生理功能：管理、支配下肢肌肉的感覺和運動。 損傷表現(xiàn)注射

5、當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛，肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易摔跤。局部紅腫，疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動，感覺障礙程度，分為完全損傷，重度損傷，中度損傷和輕度損傷。損傷分度 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：部分肌力，感覺降至1級； 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力合感覺 降至2級； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。預防及處理 1.周圍神經(jīng)藥物注射上是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。 2.注射藥物應盡量選用刺激性小，等滲，PH值接近中性的藥物，不能毫無科學根據(jù)的選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。 3.注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準確選擇臀部，上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確以外，還應注意進針的深度和方向。 4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則兩種藥物同時注射時，注意配