靜脈的輸液新理念課件

1、 靜脈輸液治療新理念鄭秋虹2014年6月主要內(nèi)容：靜脈輸液新進(jìn)展目前靜脈治療參照的依據(jù)目前常用靜脈輸液工具標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目前靜脈治療需規(guī)范的內(nèi)容一、國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國外：1.INS靜脈輸液委員會(huì) 2.IV TEAM靜療隊(duì)伍 3.靜療護(hù)士 4.帶手套操作 5.螺旋式連接 6.觀念：保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員 7.合理選擇輸液工具 8.完全密閉式輸液 9.并發(fā)癥少。國內(nèi) ：1.靜脈輸液委員會(huì) 2.沒有 3.任何注冊(cè)護(hù)士都可以操作 4.不戴 5.個(gè)別醫(yī)院使用 6.對(duì)病人算經(jīng)濟(jì)帳，替病人做決定 7.無選擇性使用 8.半密閉式輸液 9.并發(fā)癥多(靜脈炎、空氣栓塞、發(fā)熱、）美國靜脈輸液發(fā)展專科化靜療注冊(cè)護(hù)士，CR

2、NI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team靜療隊(duì)伍確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險(xiǎn)明顯降低導(dǎo)管感染率，減少院感而減少住院時(shí)間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理中國現(xiàn)狀：尚無官方認(rèn)可靜療護(hù)士認(rèn)證中心全國部分醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)病人多、輸液率高，輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存，以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護(hù)士承擔(dān)美國，即使社區(qū)輸液中心，也配備有專業(yè)的配制中心和人員靜脈藥物配制中心護(hù)士正在配藥護(hù)士集中配藥我院護(hù)士 正在配藥目前我院輸液配置環(huán)境靜脈治療新理念：規(guī)范靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)， 全療程“一針治療” “無鋼

3、針”病房1、靜脈輸液主要并發(fā)癥：靜脈炎、 滲出/組織壞死、 堵塞靜脈炎的種類： 化學(xué)性靜脈炎、 機(jī)械性靜脈炎、 血栓性靜脈炎、 細(xì)菌性靜脈炎、 拔針后靜脈炎補(bǔ)充的概念：藥物滲出：非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織（0.9%生理鹽水） 藥物外滲：腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化療）藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥（1）化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素： 1.藥物PH（PH4.1或PH8 ） 2.藥物滲透壓 3.藥物稀釋程度 4.外滲（腐蝕性）5.靜脈內(nèi)血流量相關(guān)因素（一）：PH值界限值：4.1PH1000m

4、l或輸液時(shí)間6小時(shí)或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針 療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管(2-4weeks) 療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC(2-4weeks-year) 療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應(yīng)首選CVC 5、靜脈治療需規(guī)范的幾點(diǎn)建議規(guī)范四種常用的皮膚消毒劑(INS) 碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效 碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。 洗必泰十五秒起效必須待自然風(fēng)干后再穿刺胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液要求在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢并更換3升袋；單獨(dú)的脂肪乳劑要求在12小時(shí)內(nèi)輸注完畢并更換輸液器；一個(gè)單

5、位的全血（200ml)或成分血(800ml)應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完并更換輸血器?？偨Y(jié)一下合理選擇輸液工具：1、滿足輸液治療的需要2、穿刺次數(shù)最少3、留置時(shí)間最長4、對(duì)病人損傷最小5、風(fēng)險(xiǎn)最小職業(yè)防護(hù) 針刺傷抗腫瘤藥物盡量減少帶針頭的器械單手操作，禁止回套針頭或回插頭皮針配置應(yīng)在層流生物安全柜備溢出包戴雙層手套、隔離衣、護(hù)目鏡、防滲透吸水墊 規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用: 止血帶的作用是暫時(shí)增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對(duì)動(dòng)脈血流無影響。止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點(diǎn)6公分。肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎止血帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。結(jié)扎止血帶的時(shí)間不宜過長（最多不能超過2分鐘），時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫。結(jié)扎止血帶不宜過緊（可放進(jìn)1手指為宜），過緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。 規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：55cm。靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍