結(jié)腸患者的護(hù)理和查房課件

1、 護(hù)理體檢討論案例分析護(hù)理計劃基本資料簡要病史病程演進(jìn)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施階段小結(jié)問題探討9/5/2022基本資料入院診斷：結(jié)腸息肉手術(shù)日期：2013-2-12術(shù)中診斷：乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)9/5/2022病情簡介主訴：體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉16天現(xiàn)病史： 患者16天前因“急性胃腸炎”于我院消化內(nèi)科住院期間行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，病理提示“管狀絨毛狀腺瘤（低級別上皮內(nèi)瘤變）”，考慮內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)難度較大，建議進(jìn)一步轉(zhuǎn)至外科行手術(shù)治療。故今為求進(jìn)一步治療，擬“結(jié)腸息肉”收住我科。 發(fā)病以來，患者神志清，精神可，睡眠安，食欲可，大便黃軟，小便色清，體重?zé)o明顯下降。 既往

2、有高血壓病史3年，給予安博諾治療。患者于3年前行甲狀腺切除術(shù)，服用優(yōu)甲樂防止復(fù)發(fā)。 病程演進(jìn)術(shù)前手術(shù)術(shù)后1月20日普放： 肺、心、膈未見明 顯X線病癥1月20日心電圖： 正常范圍心電圖1月22日腸鏡檢查： 結(jié)腸息肉1月26日病理： “結(jié)腸20cm”管狀絨毛狀腺瘤積極完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備禁食備血、皮試、皮潔術(shù)前置胃腸減壓管腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前一日予慶大霉素針8萬u tid po，滅滴靈片1#tid po 恒 康 正 清口服清洗腸道頭孢呋辛鈉針（明可欣）15g術(shù)前半小時靜滴預(yù)防感染9/5/2022病程演進(jìn)術(shù)前手術(shù)術(shù)后 2月12日，于連硬麻醉下行“乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)”1月20日普放： 肺、心、膈未見明

3、顯X線病癥1月20日心電圖： 正常范圍心電圖1月22日腸鏡檢查： 結(jié)腸息肉1月26日病理： “結(jié)腸20cm”管狀絨毛狀腺瘤積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)囑：外護(hù)級，禁食，3L/min鼻塞給氧，床頭心電監(jiān)護(hù) 留置尿管、胃腸減壓管、陶氏窩引流管 予邦亭止血，耐信保胃，歐賽針止吐，安平辰佑、力保肪寧補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)以及補(bǔ)液治療9/5/20227.自我感知-自我概念型態(tài) 情緒穩(wěn)定，積極配合治療8.角色-關(guān)系型態(tài) 與患者溝通無障礙，家庭關(guān)系和睦，與病友相處融洽，醫(yī)患關(guān)系好。9.應(yīng)對-應(yīng)激型態(tài) 遇到問題與家人商量，享有社保，家庭經(jīng)濟(jì)較好。10.性-生殖型態(tài) 育有一子一女，配偶健在。11.價值-信念型態(tài) 無宗教信仰，積極

4、配合治療。9/5/2022體格檢查邵娟娟9/5/2022術(shù)后護(hù)理9/5/20221、有體液不足的危險 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh.護(hù)理措施: 1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。 4) 準(zhǔn)確記錄24小時的尿量。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。9/5/20222、 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：

5、避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。護(hù)理措施 1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。 3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。 4） 鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。 5） 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。護(hù)理評價：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。9/5/20223、舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用，體 溫升高、寒顫有關(guān)。護(hù)

6、理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。護(hù)理措施： 1） 術(shù)后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。 3） 術(shù)后第一日，患者出現(xiàn)高熱寒顫，達(dá)_,待寒顫結(jié)束后予物理降溫，密切關(guān)注患者體溫變化，及時做好記錄 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。護(hù)理評價：_月_日患者主訴惡心癥狀有所減輕，體溫恢復(fù)正常，不適感有所緩解。9/5/20224、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與禁食、水電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營養(yǎng)需求。護(hù)理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順

7、序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，予5%白蛋白250ml ivgtt qd，保證輸液通暢。 3） 2月17日拔除胃管，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。護(hù)理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。9/5/20228、潛在并發(fā)癥 :出血，感染,吻合口瘺護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。護(hù)理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2）按醫(yī)囑予邦亭針防止出血 2） 按醫(yī)囑予頭孢呋欣針（明可欣）抗炎治療，防止感染 3） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如

8、出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。 4） 嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。 如何預(yù)防吻合口瘺？（1）術(shù)前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備（口服腸道抗生素、灌腸、全腸道灌洗等），可有效減少和避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。（2）加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理： a.積極改善病人營養(yǎng)狀況； b.術(shù)后7-10天內(nèi)忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合； c.嚴(yán)密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征 結(jié)腸造瘺口 (人工肛門）如何護(hù)理？ （1）造口開放前的護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。 （2）保護(hù)腹壁切口。 （3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死 ； （4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整 ：a.正確測量造瘺口大小 ；b.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換； （5）使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。 （6）飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進(jìn)食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山