二甲復(fù)審醫(yī)院感染制度大全

1、PAGE 醫(yī)院感染類TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _Toc297997228 醫(yī)院感染管理例會制度 PAGEREF _Toc297997228 h 3 HYPERLINK l _Toc297997229 醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc297997229 h 3 HYPERLINK l _Toc297997230 醫(yī)院消毒毒隔離管管理制度度 PAGEREF _Toc297997230 h 4 HYPERLINK l _Toc297997231 醫(yī)院消毒毒滅菌管管理制度度 PAGEREF _Toc297997231 h 5 HYPERLINK l _Toc29

2、7997232 醫(yī)院感染染防護制制度 PAGEREF _Toc297997232 h 7 HYPERLINK l _Toc297997233 醫(yī)院預(yù)防防職業(yè)暴暴露的管管理制度度 PAGEREF _Toc297997233 h 8 HYPERLINK l _Toc297997234 醫(yī)院感染染管理培培訓(xùn)制度度 PAGEREF _Toc297997234 h 11 HYPERLINK l _Toc297997235 醫(yī)院感染染管理考考評獎懲懲制度 PAGEREF _Toc297997235 h 112 HYPERLINK l _Toc297997236 醫(yī)院感染染監(jiān)測報報告制度度 PAGEREF

3、_Toc297997236 h 13 HYPERLINK l _Toc297997237 醫(yī)院感染染監(jiān)測結(jié)結(jié)果分析析及反饋饋制度 PAGEREF _Toc297997237 h 114 HYPERLINK l _Toc297997238 醫(yī)院感染染暴發(fā)報報告制度度 PAGEREF _Toc297997238 h 14 HYPERLINK l _Toc297997239 手衛(wèi)生與與監(jiān)督制制度 PAGEREF _Toc297997239 h 155 HYPERLINK l _Toc297997240 環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測測制度 PAGEREF _Toc297997240 h 117 HYPERLINK

4、 l _Toc297997241 傳染病管管理疫情情報告制制度 PAGEREF _Toc297997241 h 188 HYPERLINK l _Toc297997242 傳染病登登記制度度 PAGEREF _Toc297997242 h 19 HYPERLINK l _Toc297997243 傳染病隔隔離制度度 PAGEREF _Toc297997243 h 20 HYPERLINK l _Toc297997244 傳染病管管理制度度 PAGEREF _Toc297997244 h 20 HYPERLINK l _Toc297997245 產(chǎn)房醫(yī)院院感染控控制制度度 PAGEREF _To

5、c297997245 h 21 HYPERLINK l _Toc297997246 針灸科醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997246 h 222 HYPERLINK l _Toc297997247 治療室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997247 h 222 HYPERLINK l _Toc297997248 換藥室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997248 h 233 HYPERLINK l _Toc297997249 注射室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997249 h 244 HYPERLIN

6、K l _Toc297997250 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)病房醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997250 h 244 HYPERLINK l _Toc297997251 感染性疾疾病科醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997251 h 299 HYPERLINK l _Toc297997252 發(fā)熱門診診醫(yī)院感感染控制制制度 PAGEREF _Toc297997252 h 330 HYPERLINK l _Toc297997253 腸道門診診醫(yī)院感感染控制制制度 PAGEREF _Toc297997253 h 331 HYPERLINK l _Toc297997

7、254 肝炎門診診醫(yī)院感感染控制制制度 PAGEREF _Toc297997254 h 332 HYPERLINK l _Toc297997255 新生兒室室醫(yī)院感感染控制制制度 PAGEREF _Toc297997255 h 332 HYPERLINK l _Toc297997256 消毒供應(yīng)應(yīng)中心醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997256 h 333 HYPERLINK l _Toc297997257 急診科醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997257 h 344 HYPERLINK l _Toc297997258 檢驗科醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度

8、 PAGEREF _Toc297997258 h 355 HYPERLINK l _Toc297997259 病理科醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997259 h 366 HYPERLINK l _Toc297997260 口腔科醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997260 h 377 HYPERLINK l _Toc297997261 門診醫(yī)院院感染控控制制度度 PAGEREF _Toc297997261 h 37 HYPERLINK l _Toc297997262 普通病房房醫(yī)院感感染控制制制度 PAGEREF _Toc297997262 h

9、338 HYPERLINK l _Toc297997263 手術(shù)室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997263 h 411 HYPERLINK l _Toc297997264 潔凈手術(shù)術(shù)室的醫(yī)醫(yī)院感染染管理與與控制制制度 PAGEREF _Toc297997264 h 433 HYPERLINK l _Toc297997265 透析室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997265 h 444 HYPERLINK l _Toc297997266 內(nèi)鏡室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997266 h 455 HYPERLINK l

10、_Toc297997267 導(dǎo)管室醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997267 h 466 HYPERLINK l _Toc297997268 污水站醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997268 h 477 HYPERLINK l _Toc297997269 洗衣房醫(yī)醫(yī)院感染染控制制制度 PAGEREF _Toc297997269 h 477 HYPERLINK l _Toc297997270 醫(yī)院職工工預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染的防護護制度 PAGEREF _Toc297997270 h 448 HYPERLINK l _Toc297997271 醫(yī)院消毒毒

11、藥械管管理制度度 PAGEREF _Toc297997271 h 49 HYPERLINK l _Toc297997272 消毒藥械械購置驗驗收及管管理制度度 PAGEREF _Toc297997272 h 50 HYPERLINK l _Toc297997273 醫(yī)療廢物物管理制制度 PAGEREF _Toc297997273 h 511 HYPERLINK l _Toc297997274 醫(yī)療廢物物管理人人員培訓(xùn)訓(xùn)及防護護制度 PAGEREF _Toc297997274 h 551 HYPERLINK l _Toc297997275 醫(yī)療廢物物處理制制度 PAGEREF _Toc29799

12、7275 h 522 HYPERLINK l _Toc297997276 醫(yī)療廢物物的收集集與運送送管理制制度 PAGEREF _Toc297997276 h 522 HYPERLINK l _Toc297997277 醫(yī)療廢物物分類管管理制度度 PAGEREF _Toc297997277 h 53 HYPERLINK l _Toc297997278 醫(yī)療廢物物焚燒管管理制度度 PAGEREF _Toc297997278 h 53 HYPERLINK l _Toc297997279 一次性使使用醫(yī)用用器具管管理制度度 PAGEREF _Toc297997279 h 54 HYPERLINK l

13、 _Toc297997280 一次性使使用無菌菌醫(yī)療器器械驗證證制度 PAGEREF _Toc297997280 h 554 HYPERLINK l _Toc297997281 抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用管理理規(guī)定 PAGEREF _Toc297997281 h 554 HYPERLINK l _Toc297997282 多重耐藥藥菌醫(yī)院院感染預(yù)預(yù)防控制制制度 PAGEREF _Toc297997282 h 775 HYPERLINK l _Toc297997283 多重耐藥藥菌株醫(yī)醫(yī)院感染染控制措措施 PAGEREF _Toc297997283 h 766 HYPERLINK l _Toc2979

14、97284 預(yù)防保健健科工作作制度 PAGEREF _Toc297997284 h 779 HYPERLINK l _Toc297997285 預(yù)防接種種門診工工作制度度 PAGEREF _Toc297997285 h 79 HYPERLINK l _Toc297997286 計劃免疫疫工作制制度 PAGEREF _Toc297997286 h 800 HYPERLINK l _Toc297997287 AFP報報告管理理制度 PAGEREF _Toc297997287 h 880 HYPERLINK l _Toc297997288 預(yù)防接種種反應(yīng)及及處理原原則 PAGEREF _Toc297

15、997288 h 811 HYPERLINK l _Toc297997289 預(yù)防接種種卡證使使用制度度 PAGEREF _Toc297997289 h 82 HYPERLINK l _Toc297997290 肺結(jié)核病病轉(zhuǎn)診報報告制度度 PAGEREF _Toc297997290 h 82醫(yī)院感染染管理例例會制度度為加強醫(yī)醫(yī)院感染染管理，有效控控制院內(nèi)內(nèi)交叉感感染，及及時反饋饋信息，確保醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與醫(yī)療療安全，特制定定醫(yī)院感感染管理理例會制制度如下下：每季召開開醫(yī)院感感染管理理委員會會全體委委員會議議，定期期研究、協(xié)調(diào)和和解決有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理方面面的事項項，遇有有緊急問問題隨時時召開

16、。每月召開開一次醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科會議，對醫(yī)院院感染管管理工作作中存在在的問題題進行分分析并提提出改進進意見。每季召開開醫(yī)院感感染科工工作匯報報會議，將每月月的醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測資料料進行匯匯總、分分析、評評價、反反饋給醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組，每每季度向向主管醫(yī)醫(yī)院感染染工作的的院長做做出書面面報告。醫(yī)院感染染管理小小組每月月召開一一次會議議，監(jiān)督督落實本本小組醫(yī)醫(yī)院感染染管理規(guī)規(guī)章制度度，對醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科反饋的的存在問問題進行行改正，同時制制定有效效措施。醫(yī)院感染染管理制制度建立健全全醫(yī)院感感染管理理組織（醫(yī)院感感染管理理委員會會、醫(yī)院院感染管管理科、科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組），認真

17、真貫徹執(zhí)執(zhí)行中中華人民民共和國國傳染病病防治法法、中華人人民共和和國傳染染病防治治法實施施細則、醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法及及消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范等等有關(guān)法法律法規(guī)規(guī)，并認認真履行行各項職職責，制制定與完完善醫(yī)院院感染突突發(fā)事件件的應(yīng)急急程序與與措施。根據(jù)有關(guān)關(guān)規(guī)定制制定醫(yī)院院感染的的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與與醫(yī)療廢廢物管理理等工作作程序。制定和實實施醫(yī)院院感染管管理與監(jiān)監(jiān)控方案案、對策策、措施施、效果果評價和和登記報報告制度度，并將將醫(yī)院感感染管理理納入醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量管管理與考考核的重重要內(nèi)容容。加強消毒毒隔離工工作，做做好感染染性疾病病科、口口腔科、手術(shù)室室、重癥癥監(jiān)護室室、新生生兒病室室

18、、產(chǎn)房房、內(nèi)鏡鏡室、血血液透析析室、導(dǎo)導(dǎo)管室、檢驗科科和消毒毒供應(yīng)中中心等重重點部門門的醫(yī)院院感染管管理與監(jiān)監(jiān)測工作作。醫(yī)院感染染管理部部門協(xié)同同有關(guān)科科室監(jiān)督督、執(zhí)行行抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則、制定和和完善醫(yī)醫(yī)院抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用實施細細則，堅堅持抗菌菌藥物分分級使用用。開展展臨床用用藥監(jiān)控控，實施施抗菌藥藥物用量量動態(tài)監(jiān)監(jiān)測及超超常預(yù)警警，對過過度使用用抗菌藥藥物的行行為及時時予以干干預(yù)，提提高抗菌菌藥物臨臨床合理理應(yīng)用水水平。按照醫(yī)醫(yī)療廢物物管理條條例、醫(yī)療療衛(wèi)生機機構(gòu)醫(yī)療療廢物管管理辦法法、醫(yī)療廢廢物的分分類的的規(guī)定對對醫(yī)療廢廢物進行行有效管管理，并并有醫(yī)療療廢物流流失、泄

19、泄漏、擴擴散和意意外事故故的應(yīng)急急方案。醫(yī)院建立立全員醫(yī)醫(yī)院感染染控制培培訓(xùn)教育育制度，定期對對醫(yī)院在在職職工工和新職職工進行行預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染的宣傳傳教育與與培訓(xùn)。醫(yī)院消毒毒隔離管管理制度度醫(yī)務(wù)人員員工作期期間應(yīng)嚴嚴格遵循循標準預(yù)預(yù)防的原原則，遵遵守無菌菌操作規(guī)規(guī)程。嚴嚴格執(zhí)行行醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范、醫(yī)務(wù)務(wù)人員防防護用品品的使用用SOPP。感染性疾疾病科門門診按照照醫(yī)院院隔離技技術(shù)規(guī)范范（20009版）和醫(yī)療機機構(gòu)傳染染病預(yù)檢檢分診管管理辦法法要求求，與普普通門診診要做到到掛號、候診、收費、取藥、檢驗、注射、廁所等等分開。感染性性疾病科科嚴格按按照建建筑布局局與隔離離要求 SOPP和不同

20、傳傳播途徑徑疾病的的隔離與與預(yù)防SSOP進行設(shè)設(shè)置管理理。按照一一次性使使用醫(yī)療療衛(wèi)生用用品管理理制度和醫(yī)醫(yī)院消毒毒藥械購購置、驗驗收、使使用管理理制度正確使使用消毒毒劑、消消毒器械械、衛(wèi)生生用品和和一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品。一次次性使用用醫(yī)療用用品用后后應(yīng)及時進進行無害害化處理理。進入人體體組織或或無菌器器官的醫(yī)醫(yī)療用品品必須達達到滅菌菌。凡接接觸皮膚膚、粘膜膜的器械械和用品品必須達達到消毒毒。所有有診療物物品一用用一消毒毒或滅菌菌。抽出的藥藥液放置置不得超超過2小小時，各各種溶媒媒開啟后后存放均均不得超超過244小時，并注明明開啟時時間。碘酒、酒酒精應(yīng)密密閉保存存，每周周更換22次，容容器

21、每周周滅菌22次。無無菌器械械保存液液每周更更換1次次，容器器每周滅滅菌2次次。特殊區(qū)域域如各科科治療室室、換藥藥室、門門診注射射室、普普通手術(shù)術(shù)室、產(chǎn)產(chǎn)房、新新生兒室室、兒科科病房、嬰兒室室、ICCU病房房等，每每日用消消毒液擦擦拭物體體表面與與地面22次，每每日空氣氣消毒ll-2次次；有污污染隨時時清潔消消毒。重重點部門門醫(yī)務(wù)人人員手、物體表表面及空空氣定期期細菌學(xué)學(xué)監(jiān)測，潔凈手手術(shù)室每每月一次次空氣細細菌學(xué)監(jiān)監(jiān)測，要要有記錄錄。使用用的清潔潔工具（拖布、掃把、抹布等等）標識明明顯，分分別清洗洗，定點點放置，定期消消毒，不不得交叉叉使用。病床濕掃掃（一床一一巾）、床頭頭柜濕抹抹（一柜一一巾

22、），使用用后浸泡泡消毒。病人出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、死死亡后應(yīng)應(yīng)對病人人的床單單位進行行終末消消毒。洗衣房布布局符合合要求，潔污分分開，特特殊感染染性衣物物應(yīng)分開開消毒處處理后洗洗滌。運運送車輛輛潔污分分開，并并有定期期清潔消消毒制度度。不得得在病房房或走廊廊清點被被服，換換下帶有有膿血、體液的的被服、床單放放入污物物袋中，到指定定地點進進行清洗洗，不明明原因傳傳染病、朊毒體體、氣性性壞疽等等特殊病病原體感感染的衣衣被要先先消毒后后清洗或或焚燒處處理?；瀳蟾娓鎲螒?yīng)實實行遠端端打印。 疑似傳染染病人應(yīng)應(yīng)單間隔隔離，病病人的排排泄物和和用過的的物品要要按建建筑布局局與隔離離要求 SOPP和不同傳

23、傳播途徑徑疾病的的隔離與與預(yù)防SSOP的要求求處理。醫(yī)院污染染物、污污水處理理嚴格按按照醫(yī)醫(yī)療廢物物處置SSOP執(zhí)行。生活垃垃圾、感感染性廢廢物必須須分開放放置、日日產(chǎn)日清清。感染染性廢物物由醫(yī)護護人員負負責在產(chǎn)產(chǎn)生地分分類放到到專用污污桶內(nèi)，并裝入入有明顯顯標記的的黃色袋袋內(nèi)，送送到指定定地點，集中上上交，有有記錄。生活垃垃圾用黑黑色袋裝裝，放置置在生活活垃圾池池內(nèi)。污污水處理理必須符符合國家家標準要要求：余余氯6.55mg/L，大大腸菌群群9000MPNN/L，腸道致致病菌、結(jié)核桿桿菌不得得檢出。銳器傷的的防范：如不慎慎被銳器器刺傷，應(yīng)立即即采取相相應(yīng)保護護措施對對創(chuàng)面進進行嚴格格消毒處處

24、理，并并進行血血源性傳傳播疾病病的檢查查和隨訪訪，并嚴嚴格按醫(yī)務(wù)人人員銳器器損傷處處置SOOP執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)院消毒毒滅菌管管理制度度進入人體體組織或或無菌器器官的醫(yī)醫(yī)療用品品必須滅滅菌，注注射器、針灸針針、針頭頭采用一一人一針針一管，一用一一滅菌。接觸皮皮膚粘膜膜的器械械和用品品必須消消毒。根據(jù)物品品的性質(zhì)質(zhì)選擇消消毒、滅滅菌方法法。耐高溫、耐濕度度的物品品和器材材，可首首選壓力力蒸汽滅滅菌；耐耐高溫的的玻璃器器材、油油劑類和和干粉類類等可選選用干熱熱滅菌。不耐熱、不耐濕濕，以及及貴重物物品，可可選擇環(huán)環(huán)氧乙烷烷或低溫溫等離子子滅菌器器消毒、滅菌。器械的浸浸泡滅菌菌，應(yīng)選選擇對金金屬基本本無腐蝕蝕

25、性的滅滅菌劑。選擇表面面消毒方方法，應(yīng)應(yīng)考慮表表面性質(zhì)質(zhì)。光滑滑表面可可選擇紫紫外線消消毒器近近距離照照射，或或液體消消毒劑擦擦拭；多多孔材料料表面可可采用噴噴霧消毒毒法。選擇使用用經(jīng)衛(wèi)生生部批準準、具有有批準文文號的消消毒藥、械，并并按照批批準使用用的范圍圍和方法法使用。消毒劑的的使用，應(yīng)按照生生產(chǎn)廠家家提供的的說明書書進行，說明書書應(yīng)有批批準文號號、有效效成分及及其含量量、配制制方法、應(yīng)用范范圍、使使用濃度度、作用用時間、使用方方法、注注意事項項、生產(chǎn)產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日日期、批批號、有有效期等等。醫(yī)院感染染管理科科專職管管理人員員，應(yīng)熟熟悉各類類消毒劑劑的殺菌菌性能、特性、配制方方法、稀

26、稀釋方法法、配伍伍禁忌、使用禁禁忌、可可能影響響殺菌效效果的因因素、熟熟悉消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測的基基本技術(shù)術(shù)，對醫(yī)醫(yī)院使用用中的消消毒劑進進行定期期監(jiān)測。臨床科科室消毒毒滅菌操操作人員員也應(yīng)熟熟知上述述內(nèi)容，并嚴格格按照要要求使用用記錄。根據(jù)物品品污染后后的危害害程度選選擇消毒毒、滅菌菌的方法法。高度危險險性物品品，必須須選用滅滅菌方法法處理。中度危險險性物品品，一般般情況下下達到消消毒即可可，可選選用中水水平或高高水平消消毒法。內(nèi)鏡、體溫表表等必須須達到高高水平消消毒。低度危險險性物品品，一般般可用低低水平消消毒方法法。或只只作一般般的清潔潔處理即即可，僅僅在特殊殊情況下下，才作作特殊的的消毒要

27、要求。例例如，在在有病原原微生物物污染時時，必須須針對所所污染病病原微生生物的種種類選用用有效的的消毒方方法。根據(jù)物品品上污染染微生物物的種類類、數(shù)量量和危害害性選擇擇消毒、滅菌的的方法。對受到細細菌芽孢孢、真菌菌孢子、分枝桿桿菌和經(jīng)經(jīng)血傳播播病原體體（乙型肝肝炎病毒毒、丙型型肝炎病病毒、艾艾滋病病病毒等）污染的的物品，選用高高水平消消毒法或或滅菌法法。對受到真真菌、親親水病毒毒、螺旋旋體、支支原體、衣原體體和病原原微生物物污染的的物品，選用中中水平以以上的消消毒方法法。對受到一一般細菌菌和親脂脂病毒等等污染的的物品，可選用用中水平平或低水水平消毒毒法。對存在有有機物的的物品消消毒時，應(yīng)先用用

28、含酶洗洗液浸泡泡，清水水沖洗后后再消毒毒。污染嚴重重的物品品可加大大藥物的的使用劑劑量或延延長消毒毒作用時時間。醫(yī)院感染染防護制制度根據(jù)衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法、醫(yī)院院隔離技技術(shù)規(guī)范范（20009版）、醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范及及消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范等等要求如如下：醫(yī)院流程程按照建筑布布局與隔隔離要求求 SOOP進進行改建建擴建。工作人人員上崗崗著裝符符合要求求（工作帽帽、工作作服，必必要時穿穿戴口罩罩、手套套、隔離離衣、專專用防護護鞋、防防護鏡、防護面面罩），嚴格格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人人員防護護用品的的使用SSOP。醫(yī)療廢物物處理嚴嚴格按照照醫(yī)療療廢物處處置SOOP執(zhí)執(zhí)行。銳銳利器具具和針頭頭應(yīng)小心

29、心處理，嚴格禁禁止針頭頭回套操操作，以以防刺傷傷。工作作人員發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染事事件以及及銳器傷傷，應(yīng)按按照醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員銳器損損傷處置置SOPP要求求及時報報告相關(guān)關(guān)科室。從事收集集、運送送、儲存存、處置置等的工工作人員員和管理理人員，要配備備必需的的防護用用品，垃垃圾回收收人員必必須戴口口罩、帽帽子和膠膠皮手套套，穿工工作服?；厥瘴镂锲泛蠛秃拖掳嗲扒耙⒁庖庀厩迩鍧嶋p手手、沐浴浴。定期期進行健健康檢查查。必要要時對有有關(guān)人員員進行免免疫，防防止其健健康受到到損害。各類人員員均應(yīng)嚴嚴格執(zhí)行行醫(yī)院感感染管理理制度，在進行行診療、護理、污物處處理等各各項工作作時應(yīng)按按照不不同傳播播途徑疾疾病的隔隔

30、離與預(yù)預(yù)防SOOP，采取自自我防護護措施，防止因因操作不不當可能能造成的的人身傷傷害。嚴嚴格按照照醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生SSOP執(zhí)行，做好個個人防護護和公共共環(huán)境的的保護。凡是新來來醫(yī)院的的醫(yī)、護護、技、醫(yī)療廢廢物回收收人員，須健康康查體，必要時時接種乙乙肝疫苗苗。醫(yī)務(wù)人員員對病人人的排泄泄物、血血液、體體液無論論是否被被污染或或接觸非非完整皮皮膚和粘粘膜都必必須采取取防護措措施。根根據(jù)疾病病的主要要傳播途途徑，采采取相應(yīng)應(yīng)的隔離離措施，包括接接觸傳播播的隔離離、空氣氣傳播的的隔離和和飛沫傳傳播的隔隔離。醫(yī)院預(yù)防防職業(yè)暴暴露的管管理制度度為有效維維護醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的職業(yè)安安全，有有效預(yù)防防醫(yī)務(wù)人人員

31、在工工作中發(fā)發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露和和醫(yī)源性性交叉感感染，制制定我院院職業(yè)暴暴露的預(yù)預(yù)防、管管理、培培訓(xùn)、報報告、應(yīng)應(yīng)急處理理、調(diào)查查、整改改和考核核等一系系列管理理規(guī)定。本規(guī)定所所稱職業(yè)業(yè)暴露是是指醫(yī)務(wù)務(wù)人員從從事診療療、護理理、廢棄棄物回收收等工作作過程中中意外被被感染性性疾病病病人或者者病人的血血液、體體液污染染了皮膚膚或者粘粘膜，或或者被血血液、體體液污染染了的針針頭及其其他銳器器刺破皮皮膚，有有可能被被感染的的情況。一、防護護要求醫(yī)務(wù)人員員預(yù)防職職業(yè)感染染的防護護措施應(yīng)應(yīng)遵照標標準預(yù)防防原則，對所有有病人的的血液、體液及及被血液液、體液液污染的的物品均均視為具具有傳染染性的病病源物質(zhì)質(zhì)，醫(yī)務(wù)

32、務(wù)人員接接觸這些些物質(zhì)時時，必須須采取防防護措施施，工作作人員的的防護要要求如下下：當皮膚與與或可能能與血液液、血制制品、體體液、組組織液、黏膜或或可能被被污染的的環(huán)境直直接接觸觸時，應(yīng)應(yīng)戴手套套。手部部皮膚發(fā)發(fā)生破損損，在進進行有可可能接觸觸病人血血液、體體液的診診療和護護理操作作時必須須戴雙層層手套。當存在血血液或體體液飛濺濺、潑濺濺和噴濺濺至眼、口腔或或其他黏黏膜時，應(yīng)戴防防護性眼眼罩和口口罩。正確處理理銳器，避免銳銳器傷。使用后后的銳器器應(yīng)直接放放入耐刺刺、防滲滲漏的利利器盒，也可以以使用具具有安全全性能的的注射器器、輸液液器等醫(yī)醫(yī)用銳器器，以防防刺傷。醫(yī)務(wù)人員員在進行行侵襲性性診療、

33、護理操操作過程程中，要要保證充充足的光光線，并并特別注注意防止止被針頭頭、縫合合針、刀刀片等銳銳器刺傷傷或者劃劃傷。不要將針針頭重新新戴帽、折斷或或進行其其他手工工操作。禁止在可可能存在在血液暴暴露的工工作場所所吃喝、吸煙和和化妝。不得將食食物和飲飲料存放放在放置置感染性性材料的的冰箱內(nèi)內(nèi)；不得得用手拾拾取破碎碎的玻璃璃器皿。凡與血液液或感染染物質(zhì)接接觸后的的所有設(shè)設(shè)備、環(huán)環(huán)境和物物體表面面均應(yīng)消消毒。離心或處處理血液液時如存存在濺潑潑、飛濺濺或產(chǎn)生生氣溶膠膠的危險險時，應(yīng)應(yīng)在有防防護的區(qū)區(qū)域內(nèi)進進行。個人防護護設(shè)施在在離開工工作場所所時應(yīng)立立即除去去，脫下下的防護護服應(yīng)放放在特定定的區(qū)域域或

34、容器器內(nèi)保存存、處置置、清洗洗或去污污，所有有的污染染物放在在特定的的區(qū)域進進行清洗洗、去污污或其他他處理。處理被被污染物物體時，要用不不透水的的雙層膠膠袋包好好，貼上上標志才才可以送送去處理理。被污污染的衣衣物也要要標明，以引起起洗衣者者的注意意。在接觸病病人前后后應(yīng)洗手手或手消消毒，水水龍頭應(yīng)應(yīng)盡量采采用腳、肘或膝膝控制式式開關(guān)。二、處理理措施：肥皂液和和流動水水清洗污污染的皮皮膚、眼眼睛，用用生理鹽鹽水沖洗洗粘膜。如血液液濺入口口內(nèi)，要要立即吐吐出，用用水漱口口。如有傷口口，應(yīng)在傷口口旁端輕輕輕擠壓壓，盡可可能擠出出損傷處處的血液液，再用用肥皂液液和流動動水進行行沖洗；禁止進進行傷口口的

35、局部部擠壓。受傷部位位的傷口口沖洗后后，應(yīng)用消毒毒液，如如：755%酒精精或者00.5%碘伏進進行消毒毒，并包包扎傷口口；被暴暴露的粘粘膜，應(yīng)應(yīng)反復(fù)用用生理鹽鹽水沖洗洗干凈。暴露后藥藥物預(yù)防防性治療療HIV預(yù)預(yù)防性用用藥方案案分為基基本用藥藥程序和和強化用用藥程序序?；颈居盟幊坛绦驗閮蓛煞N逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄酶制制劑，使使用常規(guī)規(guī)治療劑劑量，連連續(xù)使用用28天天。強化化用藥程程序是在在基本用用藥程序序的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，同同時增加加一種蛋蛋白酶抑抑制劑，使用常常規(guī)治療療劑量，連續(xù)使使用288天。預(yù)預(yù)防性用用藥應(yīng)在發(fā)生生艾滋病病病毒職職業(yè)暴露露后盡早早開始，最好在在4小時時內(nèi)實施施，最遲遲不得超超過244小時；即

36、使超超過244小時，也應(yīng)實施預(yù)預(yù)防性用用藥。發(fā)生一一級暴露露且暴露露源的病病毒載量量水平為為輕度時時，可以以不使用用預(yù)防性性用藥；發(fā)生一一級暴露露且暴露露源的病病毒載量量水平為為重度或或者發(fā)生生二級暴暴露且暴暴露源的的病毒載載量水平平為輕度度時，使使用基本本用藥程程序。發(fā)生二二級暴露露且暴露露源的病病毒載量量水平為為重度或或者發(fā)生生三級暴暴露且暴暴露源的的病毒載載量水平平為輕度度或者重重度時，使用強強化用藥藥程序。暴露源源的病毒毒載量水水平不明明時，可可以使用用基本用用藥程序序。在暴露后后的第44周、第第8周、第122周及66個月時時對艾滋滋病病毒毒抗體進進行檢測測，對服服用藥物物的毒性性進行

37、監(jiān)監(jiān)控和處處理，觀觀察和記記錄艾滋滋病病毒毒感染的的早期癥癥狀等。被HBVV陽性病病人血液液、體液液污染的的銳器刺刺傷，應(yīng)應(yīng)在244小時內(nèi)內(nèi)注射乙乙型肝炎炎免疫高高價球蛋蛋白，同同時進行行血液乙乙型肝炎炎標志物物檢查，陰性者者皮下注注射乙型型肝炎疫疫苗100微克、5微克克、5微微克。（按0、1個月月、6個個月間隔隔）。進行血源源性傳播播疾病的的檢查和和隨訪醫(yī)務(wù)人員員被HBBV、HHCV或或HIVV陽性病病人血液液、體液液污染的的銳器刺刺傷后經(jīng)經(jīng)過及時時有效處處理后，應(yīng)進行行隨訪至至少6個個月，并并做相關(guān)關(guān)血清學(xué)學(xué)檢查。感染后工工作限制制醫(yī)務(wù)人員員如患有有皮膚疾疾患，尤尤其是有有皮膚潰潰爛、破破

38、損情況況者應(yīng)及及時診治治，必要要時暫時時離開有有職業(yè)暴暴露危險險的工作作。醫(yī)務(wù)務(wù)人員如如患有傳傳染性疾疾病，應(yīng)應(yīng)暫停工工作至傳傳染病傳傳染期結(jié)結(jié)束時方方可重返返崗位。對于患患有一些些慢性傳傳染病如如HIVV感染、開放性性肺結(jié)核核等應(yīng)調(diào)調(diào)離高危?？剖摇Ｈ?、職業(yè)業(yè)暴露后后的級別別和暴露露源的病病毒載量量水平評評估和確確定。職業(yè)暴露露級別分分為三級級。一級暴露露：暴露源源為體液液、血液液或者含含有體液液、血液液的醫(yī)療療器械、物品；暴露類類型為暴暴露源沾沾染了有有損傷的的皮膚或或者粘膜膜，暴露露量小且且暴露時時間較短短。二級暴露露：暴露源源為體液液、血液液或者含含有體液液、血液液的醫(yī)療療器械、物品；暴

39、露類類型為暴暴露源沾沾染了有有損傷的的皮膚或或者粘膜膜，暴露露量大且且暴露時時間較長長；或者者暴露類類型為暴暴露源刺刺傷或者者割傷皮皮膚，但但損傷程程度較輕輕，為表表皮擦傷傷或者針針刺傷。三級暴露露：暴露源源為體液液、血液液或者含含有體液液、血液液的醫(yī)療療器械、物品；暴露類類型為暴暴露源刺刺傷或者者割傷皮皮膚，但但損傷程程度較重重，為深深部傷口口或者割割傷物有有明顯可可見的血血液。HIV暴暴露源的的病毒載載量水平平分為輕輕度、重重度和暴暴露源不不明三種種類型。經(jīng)檢驗驗，暴露露源為艾艾滋病病病毒陽性性，但滴滴度低、艾滋病病病毒感感染者無無臨床癥癥狀、CCD4計計數(shù)正常常者，為為輕度類類型。經(jīng)檢驗

40、驗，暴露露源為艾艾滋病病病毒陽性性，且滴度高高、艾滋滋病病毒毒感染者者有臨床床癥狀、CD44計數(shù)低低者，為為重度類類型。不能確確定暴露露源是否否為艾滋滋病病毒毒陽性者者，為暴暴露源不不明型。四、登記記和報告告登記的內(nèi)內(nèi)容包括括：職業(yè)業(yè)暴露發(fā)發(fā)生的時時間、地地點及經(jīng)經(jīng)過；暴暴露方式式；暴露露的具體體部位及及損傷程程度；暴暴露源種種類和含含有艾滋滋病病毒毒的情況況；處理理方法及及處理經(jīng)經(jīng)過，是是否實施施預(yù)防性性用藥、首次用用藥時間間、藥物物毒副作作用及用用藥的依依從性情情況；定定期檢測測及隨訪訪情況。五、教育育培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科科組織人人員安排排時間，由感染染管理科科提供職職業(yè)防護護的專題題培訓(xùn)內(nèi)內(nèi)容。

41、達達到全員員培訓(xùn)。培訓(xùn)情情況納入入業(yè)務(wù)考考核。六、整改改和考核核針對發(fā)生生的職業(yè)業(yè)暴露，由感染染管理委委員會組組織專家家，調(diào)查查發(fā)生原原因，分分析存在在的職業(yè)業(yè)不安全全因素，制定整整改方案案。由醫(yī)醫(yī)院感染染管理科會會同相關(guān)關(guān)職能科科室檢查查責任科科室的落落實。醫(yī)院感染染管理培培訓(xùn)制度度為加強醫(yī)醫(yī)院感染染管理，增強工工作人員員專業(yè)知知識水平平，有效效的控制制醫(yī)院感感染的發(fā)發(fā)生，特特制定醫(yī)醫(yī)院感染染管理培培訓(xùn)制度度如下：全院工作作人員必必須按醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一一培訓(xùn)時時間參加加有關(guān)知知識的培培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容容為醫(yī)院院感染專專業(yè)知識識，消毒毒隔離、醫(yī)院感感染相關(guān)關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制制度等。培訓(xùn)計劃劃每季一一次

42、，遇遇有醫(yī)院院感染管管理新形形勢及新新的技術(shù)術(shù)要求規(guī)規(guī)范及標標準，隨隨時安排排培訓(xùn)。培訓(xùn)方式式：醫(yī)院感染染管理科科組織學(xué)學(xué)習(xí)班；試卷問答答；科室組織織學(xué)習(xí)、自學(xué)。培訓(xùn)人員員及時間間要求新上崗人人員、進進修人員員、實習(xí)習(xí)生進行行醫(yī)院感感染知識識培訓(xùn)時時間不得得少于33小時；醫(yī)務(wù)人員員、后勤勤人員及及其它管管理人員員醫(yī)院感感染知識識培訓(xùn)每每年不得得少于66小時；醫(yī)院感染染管理專專職人員員培訓(xùn)時時間每年年不得少少于155學(xué)時。醫(yī)院感染染管理考考評獎懲懲制度病例報告告及資料料管理醫(yī)院感染染病例，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生必須須在244小時內(nèi)內(nèi)上報到到醫(yī)院感感染管理理科。如如不按時時上報扣扣責任人人1000元。造造成流

43、行行與暴發(fā)發(fā)的按法法律法規(guī)規(guī)追究責責任。臨床醫(yī)生生發(fā)現(xiàn)傳傳染病，應(yīng)按照照甲、乙乙、丙類類分別在在6、112、224小時時內(nèi)（特特殊傳染染病按現(xiàn)現(xiàn)行規(guī)定定）上報報院內(nèi)預(yù)預(yù)防保健健科，漏漏報或遲遲報者每每例分別別扣責任任人3000元、1000元。造造成后果果者按傳染病病防治法法追究究責任。各科每月月25日日前將醫(yī)醫(yī)院感染染報表上上報醫(yī)院院感染管管理科。遲報者者扣科主主任1000元?？剖腋腥救静±┞﹫舐食^200%時，扣除科科室質(zhì)量量考核22分。各科室醫(yī)醫(yī)院感染染資料不不全、職職責不明明、制度度不落實實、各種種記錄不不及時者者扣科室室質(zhì)量考考核1分分，并扣扣責任人人1000元。醫(yī)院感染染控制環(huán)環(huán)

44、節(jié)管理理醫(yī)務(wù)人員員嚴格執(zhí)執(zhí)行無無菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，違規(guī)者者扣責任任人1000元。造成院院內(nèi)感染染者扣3300元元。手術(shù)切口口感染率率超標扣扣相關(guān)科科室質(zhì)量量考核22分，并并追究科科室領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)責任。對特殊區(qū)區(qū)域按要要求進行行清潔、消毒，未做到到者扣責責任人1100元元。消毒液按按時更換換并監(jiān)測測，未做做到者扣扣責任人人1000元。無菌物品品過期失失效、污污染，未未及時消消毒更換換，扣責責任人1100元元。醫(yī)療廢棄棄物分類類、無害害化處理理各環(huán)節(jié)節(jié)處理必必須符合合要求，不得流流向社會會，違規(guī)規(guī)者扣責責任人1100元元。一次性使使用醫(yī)療療用品必必須符合合國家有有關(guān)部門門要求，三證齊齊全，違違規(guī)者扣扣

45、科室質(zhì)質(zhì)量考核核2分，同時追追究其行行政責任任，退回回其物品品。重點區(qū)域域空氣、物體表表面、工工作人員員手、消消毒液等等項目細細菌監(jiān)測測不達標標者，扣扣科室質(zhì)質(zhì)量考核核1分，二次重重新監(jiān)測測，再次次不合格格扣科室室質(zhì)量考考核5分分，同時時追究其其行政責責任。污水消毒毒處理符符合國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定要求求，消毒毒處理不不合格，重新監(jiān)監(jiān)測,再再次監(jiān)測測不合格格,扣除科科室質(zhì)量量考核22分并扣扣責任人人1000元。消毒供應(yīng)應(yīng)中心的的無菌物物品必須須紙、卡卡合格并并按時登登記，未未做到者者扣責任任人1000元?；厥瘴镂锲繁仨氻氝M行分分類、清清潔、消消毒處理理，未做做到者扣扣責任人人1000元。洗衣房對對物

46、品必必須進行行分類、清潔、消毒處處理，未未做到者者扣責任任人1000元。抗菌素合合理應(yīng)用用嚴格掌握握抗菌素素使用的的適應(yīng)癥癥和禁忌忌癥，正正確選擇擇藥物和和給藥途途徑，未未做到者者扣責任任人1000元。嚴格規(guī)范范藥物配配伍禁忌忌，聯(lián)合合用藥指指征，不不恰當者者扣責任任人1000元規(guī)范細菌菌培養(yǎng)和和藥敏試試驗，對對有指征征而未做做到者扣扣責任人人1000元。由于濫用用抗菌藥藥物而引引起菌群群失調(diào)和和二重感感染者，扣責任任人3000元，扣除科科室質(zhì)量量考核22分。醫(yī)院感染染監(jiān)測報報告制度度科室發(fā)生生醫(yī)院感感染散發(fā)發(fā)病例應(yīng)應(yīng)于244小時之之內(nèi)報感感染管理理科?？剖冶O(jiān)測測人員每每月255日前將將醫(yī)院感

47、感染病例例月報表表報感染染管理科科。臨床醫(yī)護護人員發(fā)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢或感感染暴發(fā)發(fā)流行時時，立即即向科主主任報告告并在22小時內(nèi)內(nèi)向感染染管理科科報告，積極檢檢查發(fā)病病原因，尋找感感染源和和途徑，控制蔓蔓延，采采取有效效控制措措施。感染管理理科將每每月匯總總分析資資料通報報全院。有醫(yī)院感感染流行行趨勢或或感染暴暴發(fā)流行行時，感感染管理理科人員員深入臨臨床調(diào)查查分析，采取有有效控制制措施，減少或或杜絕感感染的蔓蔓延。同同時報主主管院長長，通報報有關(guān)職職能部門門及疾控控中心。醫(yī)院感染染監(jiān)測結(jié)結(jié)果分析析及反饋饋制度臨床科室室必須對對病人開開展醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測，以以便掌握握醫(yī)院感感染動態(tài)態(tài)

48、，為醫(yī)醫(yī)院感染染控制提提供科學(xué)學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染染管理科科每月對對監(jiān)測資資料進行行匯總、分析、反饋，對其效效果進行行評價及及提出改改進措施施，及時時反饋給給臨床科科室，上上報質(zhì)控控辦。每季度將將醫(yī)院感感染監(jiān)測測的結(jié)果果及匯總總、分析析后的情情況向主主管院長長、醫(yī)院院感染管管理委員員會書面面匯報，向全院院醫(yī)務(wù)人人員反饋饋，監(jiān)測測資料要要妥善保保存。特特殊情況況及時匯匯報和反反饋，每每季出一一期醫(yī)院院感染工工作簡報報。定期對感感染監(jiān)測測資料進進行分析析、反饋饋，對其其效果進進行評價價及提出出建議和和改進措措施。年年終要有有總結(jié)報報告。醫(yī)院感染染監(jiān)測小小組必需需對反饋饋后的意意見和建建議制定定出適合合

49、本科室室的改進進措施和和方法，每月要要有一次次活動記記錄，記記錄要保保留，以以備查閱閱。醫(yī)院感染染暴發(fā)報報告制度度按國家衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)院感感染管理理辦法的要求求，對本醫(yī)醫(yī)院內(nèi)發(fā)發(fā)生3例例同種同同源或55例以上上臨床癥癥候群相相似或懷懷疑有相相同感染染源感染染的，各各臨床醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組必須須立即報報告感染染管理科科、醫(yī)務(wù)務(wù)科、護護理部等等職能部部門。醫(yī)院感染染管理科科接到報報告應(yīng)于于2小時時內(nèi)報告告主管院院長，協(xié)協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)務(wù)科、護護理部、檢驗科科等相關(guān)關(guān)部門參參與調(diào)查查及救治治工作。經(jīng)調(diào)查證證實醫(yī)院院感染暴暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)于l22小時內(nèi)內(nèi)報告當當?shù)匦l(wèi)生生行政管管理部門門及疾控控部門。臨床科室室

50、必須及及時查找找原因，協(xié)助調(diào)調(diào)查，對對感染病病人進行行隔離并并采取相相應(yīng)消毒毒措施，切斷感感染途徑徑。確診為傳傳染病的的病例，按傳傳染病防防治法有關(guān)規(guī)規(guī)定進行行管理和和報告。醫(yī)院感染染管理科科必須及及時進行行流行病病學(xué)調(diào)查查處理，證實流流行或暴暴發(fā)，計算罹罹患率，查找感感染源，查找引引起感染染的原因因，確定定傳播途途徑，制制定、組組織、落落實控制制措施，分析調(diào)調(diào)查資料料，寫出出調(diào)查報報告。調(diào)查報告告及時報報主管院院長，以以便進一一步采取取措施，降低醫(yī)醫(yī)院感染染造成的的危害。其他醫(yī)院院發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)時時，應(yīng)對對本院同同類潛在在危險因因素進行行調(diào)查并并采取相相應(yīng)措施施。手衛(wèi)生與與監(jiān)督

51、制制度在醫(yī)院感感染傳播播途徑中中，醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的手是造造成醫(yī)院院內(nèi)感染染的重要要原因。規(guī)范洗洗手及手手消毒方方法，加加強手部部衛(wèi)生的的監(jiān)管力力度，是是控制醫(yī)醫(yī)院感染染的一項項重要措措施，也也是對病病人和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員雙向保保護的有有效手段段。洗手醫(yī)護人員員在下列列情況下下必須認認真按照照“六步洗洗手法”清潔洗洗手：進入或或離開病病房前必必須洗手手；在病房房中由污污染區(qū)進進入清潔潔區(qū)之前前；直接接接觸任何何病人前前后，接接觸不同同病人之之間，從從同一病病人身體體的污染染部位移移動到清清潔部位位時，接接觸特殊殊易感病病人前后后；接觸病病人黏膜膜、破損損皮膚或或傷口前前后，接接觸病人人的血液液、體液液

52、、分泌泌物、排排泄物、傷口敷敷料之后后；戴脫口口罩前后后、穿脫脫隔離衣衣前后，戴手套套之前，脫手套套之后；進行無無菌操作作前后，處理清清潔、無無菌物品品之前，處理污污染物品品之后；使用廁廁所前后后。醫(yī)護人員員洗手時時應(yīng)徹底清清洗容易易污染微微生物的的部位，如指甲甲、指尖尖、指甲甲縫、指指關(guān)節(jié)等等，洗干干凈的手手不得配配戴飾物物，指甲甲長度不不超過指指尖。醫(yī)護人員員使用肥肥皂或皂皂液洗手手，如果果使用肥肥皂，必必須保證證肥皂干干燥。禁禁止將肥肥皂直接接浸泡在在不漏水水的肥皂皂盒中。醫(yī)護人員員手無可可見污染染物時，可以使使用速干干型手消消毒劑消消毒雙手手來代替替洗手。手消毒醫(yī)護人員員在下列列情況時

53、時必須進進行手消消毒：為病人人實施侵侵入性操操作之前前。接觸每每一例傳傳染病人人和多重重耐藥株株定值或或感染者者之后。接觸感感染傷口口和血液液、體液液之后。接觸致致病微生生物所污污染的物物品之后后。雙手需需保持較較長時間間的抗菌菌活性，如需戴戴手套時時。接觸每每一例傳傳染性病病人后應(yīng)應(yīng)進行手手消毒；微生物物檢疫人人員接觸觸污物前前應(yīng)戴一一次性乳乳膠手套套，脫手手套后應(yīng)應(yīng)進行手手消毒。檢查、治療、護理免免疫功能能低下的的病人之之前；出入隔隔離病房房、重癥癥監(jiān)護病病房、新新生兒病病房和傳傳染病病病房等醫(yī)醫(yī)院感染染重點部部門前后后；醫(yī)護人員員手被感感染性物物質(zhì)污染染以及直直接為傳傳染病病病人進行行檢

54、查、治療、護理或或處理傳傳染病病病人污染染物之后后，應(yīng)先用流流動水沖沖凈，然然后使用用手消毒毒劑消毒毒雙手。醫(yī)護人員員進行侵侵入性操操作時應(yīng)應(yīng)戴無菌菌手套，戴手套套前后應(yīng)應(yīng)洗手。一次性性無菌手手套不得得重復(fù)使使用。手術(shù)室、產(chǎn)房配配備合格格的外科科手消毒毒設(shè)施。洗手池池應(yīng)每天天清潔與與消毒，配備清清潔指甲甲用品及及手衛(wèi)生生的揉搓搓用品，用后放放在指定定的容器器中，揉揉搓用品品一人一一用一清清潔、滅滅菌或一一次性使使用，清清潔指甲甲用品、手消毒毒劑容器器等應(yīng)每每日清潔潔與消毒毒。 配備干手手物品，干手巾巾應(yīng)一人人一用一一滅菌，盛裝消消毒巾的的容器應(yīng)應(yīng)每次清清洗、滅滅菌。配配備計時時裝置。外科洗手手

55、、手消消毒應(yīng)遵遵循的原原則：先洗手手，后消消毒。洗洗手之前前應(yīng)先摘摘除手部部飾物，并修剪剪指甲，長度應(yīng)應(yīng)不超過過指尖。清潔雙雙手時，應(yīng)注意意清潔指指甲下的的污垢和和手部皮皮膚的皺皺褶處。流動水水沖洗時時手掌的的位置應(yīng)應(yīng)高于肘肘部，使使水由手手掌流向向肘部，不能使使水倒流流，并且且避免碰碰到洗手手衣。使用無無菌干手手巾一次次擦干雙雙手、前前臂和上上臂下11/3，嚴禁來來回擦手手。涂抹消消毒劑時時認真揉揉搓直至至消毒劑劑干燥。消毒后后雙手朝朝上舉在在胸前，禁止雙雙手下垂垂。不同病病人手術(shù)術(shù)之間、手套破破損或手手被污染染時應(yīng)重重新進行行外科手手消毒。每季度對對重點部部門醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手進行消消毒效果果

56、的監(jiān)測測，當懷懷疑醫(yī)院院感染暴暴發(fā)與醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生有關(guān)時時，應(yīng)及及時進行行檢測，并進行行相應(yīng)致致病性微微生物的的檢測。 手消毒毒效果應(yīng)應(yīng)達到相相應(yīng)要求求：衛(wèi)生生手消毒毒，監(jiān)測測的細菌菌菌落數(shù)數(shù)應(yīng)10ccfu/cm22。外科科手消毒毒，監(jiān)測測的細菌菌菌落數(shù)數(shù)應(yīng)5cffu/ccm2。手衛(wèi)生的的監(jiān)督管管理。嚴格按照照洗手指指征的要要求進行行規(guī)范洗洗手和手手消毒。使用規(guī)范范的洗手手和手消消毒方法法，并保保證足夠夠的洗手手時間。確保消毒毒劑的有有效使用用濃度。定期進行行手的細細菌學(xué)檢檢測。定期與不不定期監(jiān)監(jiān)控各種種護理單單元護理理人員手手衛(wèi)生的的依從性性，對存存在的問問題提出出改進意意見。環(huán)境衛(wèi)生

57、生學(xué)監(jiān)測測制度環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測測是根據(jù)據(jù)各類不不同區(qū)域域的環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)標準定定期對其其空氣、物體表表面、無無菌器械械、醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手、使用用中消毒毒液、無無菌液及及其他特特殊部位位的細菌菌監(jiān)測。監(jiān)測要按按時、按按操作規(guī)規(guī)范認真真進行，有問題題及時反反饋相關(guān)關(guān)科室并并對科室室整改情情況進行行檢查。監(jiān)測結(jié)果果如超過過國家衛(wèi)衛(wèi)生標準準，根據(jù)據(jù)醫(yī)院全全面質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)定進行行扣分，并與績績效掛鉤鉤。環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)標準準：無菌維持持液：無無細菌檢檢出。使用中消消毒劑：細菌菌菌落總數(shù)數(shù)1000cfuu/mLL，不得得檢出致致病菌。透析用水水：細菌菌菌落總總數(shù)2000cfuu/mLL，不得得檢出致致病菌。透

58、析液：細菌菌菌落總數(shù)數(shù)2000cfuu/mLL，不得得檢出致致病菌。消毒內(nèi)鏡鏡：細菌菌菌落總總數(shù)20ccfu/件，不不得檢出出致病菌菌。滅菌內(nèi)鏡鏡：無細細菌檢出出。進入人體體組織、器官或或接觸破破損皮膚膚粘膜的的醫(yī)療用用品：無無細菌檢檢出。接觸粘膜膜的醫(yī)療療用品：細菌菌菌落總數(shù)數(shù)20ccfu/g，不不得檢出出致病菌菌。接觸皮膚膚的醫(yī)療療用品：細菌菌菌落總數(shù)數(shù)2000cfuu/g，不得檢檢出致病病菌。污水：大大腸菌群群9000MPNN/L，不得檢檢出致病病菌。環(huán)境類別別及標準準。（見見下表）環(huán)境類別范圍標準空氣cffu/mm3物體表面面cfuu/cmm2醫(yī)護人員員手cfu/cm22 = 1 *

59、ROMAN I層流潔凈凈手術(shù)室室、層流流潔凈病病房1055 = 2 * ROMAN II普通手術(shù)術(shù)室、產(chǎn)產(chǎn)房、嬰嬰兒室、早產(chǎn)兒兒室、普普通保護護性隔離離室、供供應(yīng)室無無菌區(qū)、燒傷病病房、重重癥監(jiān)護護病房200055 = 3 * ROMAN III兒科病房房、婦產(chǎn)產(chǎn)科檢查查室、注注射室、治療室室、換藥藥室、供供應(yīng)室清清潔區(qū)、急診室室、化驗驗室、各各類普通通病房和和房間50001010 = 4 * ROMAN IV傳染病科科及病房房1515傳染病管管理疫情情報告制制度為了認真真貫徹執(zhí)執(zhí)行傳傳染病防防治法做好傳傳染病管管理，規(guī)規(guī)范疫情情報告，特制定定本制度度。設(shè)定傳染染病管理理疫情報報告領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組和

60、和疫情報報告執(zhí)行行小組,負責我我院傳染染病管理理疫情報報告工作作。執(zhí)行職務(wù)務(wù)的醫(yī)療療保健人人員，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員均為責責任疫情情報告人人，應(yīng)自覺、認真地地執(zhí)行本本制度。責任疫情情報告人人發(fā)現(xiàn)甲甲類傳染染病和乙乙類傳染染病中的的手足口口病、甲甲型H11N1流流感、非非典型肺肺炎、艾艾滋病、肺炭疽疽、人感感染高致致病禽流流感的病病人、病病原攜帶帶者和疑疑似病人人，白喉喉、脊髓髓灰質(zhì)炎炎及AFFP（急急性弛緩緩性麻痹痹）病人人時，應(yīng)應(yīng)立即填填寫傳染染病報告告卡，報報告執(zhí)行行疫情報報告人。執(zhí)行疫疫情報告告人應(yīng)于于兩小時時內(nèi)以網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報報向縣疾疾控中心心報告疫疫情。發(fā)現(xiàn)乙類類傳染病病病人，病原攜攜帶者和和疑