急性Stanford-B型AD并灌注不良的處理課件

1、急性Stanford B型AD并灌注(gunzh)不良的處理南昌大學(xué)第二(d r)附屬醫(yī)院血管外科周為民，周衛(wèi)、邱結(jié)華、袁慶文、陳鋒、熊吉信E-mail：drzwm Tel一頁，共五十一頁。概 述急性B型主動脈夾層的假腔可以壓迫從腹主動脈發(fā)出的動脈分支，導(dǎo)致急性腎功能不全，缺血性腸炎、腸壞死，肝功能衰竭，下肢動脈缺血甚至壞死TEVAR不僅可以封堵主動脈夾層的破口，而且還可以緩解假腔對分支動脈的壓迫，使閉塞的分支動脈重新開放作者自2003年7月至2013年11月共收治主動脈夾層208例，其中35例主動脈夾層合并有內(nèi)臟缺血和下肢動脈缺血或壞死，分別通過TEVAR術(shù)及分支動

2、脈支架、導(dǎo)管溶栓和截肢術(shù)等方法(fngf)治療，取得較好的效果第二頁，共五十一頁。研究(ynji)目的評估急性Stanford B型主動脈夾層并內(nèi)臟或下肢動脈灌注不良的腔內(nèi)治療(zhlio)的可行性、療效和近中期結(jié)果第三頁，共五十一頁。研究(ynji)方法回顧性分析作者自2003年7月-2013年11月間(yu jin)收治的35例急性B型AD并內(nèi)臟或下肢動脈灌注不良患者的臨床資料術(shù)前術(shù)中術(shù)后均經(jīng)CTA和DSA確診第四頁，共五十一頁。 臨床(ln chun)資料男32例，女3例，年齡42-75歲，平均52.58.6歲病程(bngchng)4h-14天，均有高血壓病史13例（37.1%）SMA缺

3、血，9例（25.7%）腎動脈缺血，5例（14.3%）腹腔干缺血，8例（22.9%）下肢缺血（左下肢壞死1例），3例同時有腎動脈及下肢動脈缺血第五頁，共五十一頁。結(jié) 果4例分別于左鎖骨下動脈和腹腔干之間放置2個支架人工血管6例采用LSA煙囪技術(shù)(jsh)9例因腸系膜上動脈缺血而植入支架（6例）或?qū)Ч苋芩ǎ?例）1例遠端假腔內(nèi)血栓形成壓迫右髂動脈致其閉塞，TEVAR術(shù)后于右髂動脈內(nèi)植入裸支架1枚1例合并左下肢動脈缺血壞死TEVAR術(shù)后一期行左大腿中上段截肢術(shù)首先TEVAR 封堵第一(dy)破口第六頁，共五十一頁。結(jié) 果14例TEVAR后假腔消失，內(nèi)臟血管恢復(fù)真腔供血，閉塞髂動脈真腔開放技術(shù)(jsh

4、)成功率100%隨訪1周-72個月，平均21.411個月，無移植物移位及器官缺血灌注不良動脈支架通暢率100%第七頁，共五十一頁。Case 1術(shù)前CTASMA第八頁，共五十一頁。術(shù)前CTA第九頁，共五十一頁。術(shù)中DSA造影(zoyng)第十頁，共五十一頁。TEVAR后造影(zoyng)假腔消失，SMA未見明顯(mngxin)顯影第十一頁，共五十一頁。SMA支架(zhji)術(shù)后造影SMA第十二頁，共五十一頁。術(shù)后6月CTA復(fù)查(fch)SMA支架(zhji) SMASMA第十三頁，共五十一頁。Case 2 真腔狹小(xixio)，SMA雙腔供血真腔第十四頁，共五十一頁。CTA第十五頁，共五十一頁

5、。TEVARbeforeafter第十六頁，共五十一頁。TEVARbeforeafter第十七頁，共五十一頁。Case 3真腔閉塞(bs)第十八頁，共五十一頁。CTA真腔閉塞(bs)第十九頁，共五十一頁。CTA破口(p ku)假腔真腔第二十頁，共五十一頁。beforeTEVARbefore第二十一頁，共五十一頁。TEVARafterafter第二十二頁，共五十一頁。Case 4第二十三頁，共五十一頁。TEVAR+SMA CDT第二十四頁，共五十一頁。TEVAR+SMA CDT第二十五頁，共五十一頁。Follow-up 5d第二十六頁，共五十一頁。Follow-up 2mo第二十七頁，共五十一頁

6、。Follow-up 12mo 第二十八頁，共五十一頁。Case 5主動脈夾層(jicng)并左髂動脈閉塞，左下肢嚴(yán)重缺血第二十九頁，共五十一頁。CTA在髂動脈(dngmi)閉塞第三十頁，共五十一頁。TEVAR+截肢(ji zh)beforeafter第三十一頁，共五十一頁。Case 6右髂動脈(dngmi)閉塞第三十二頁，共五十一頁。CTA右髂動脈(dngmi)未顯影第三十三頁，共五十一頁。DSA評估(pn )第三十四頁，共五十一頁。TEVAR+chimney第三十五頁，共五十一頁。術(shù)后造影(zoyng)第三十六頁，共五十一頁。Follow-up 1W術(shù)后1周仍有右下肢(xizh)缺血第三十

7、七頁，共五十一頁。右髂動脈(dngmi)stentSTENT:8mmx150mm,LUMINEXX第三十八頁，共五十一頁。Case7 MRA第三十九頁，共五十一頁。CTATEVAR1周后腹痛(f tn)加劇第四十頁，共五十一頁。再次(zi c)TEVAR第四十一頁，共五十一頁。Follow-up第四十二頁，共五十一頁。討 論第四十三頁，共五十一頁。一、AD灌注不良(bling)綜合征的病理機制分型：動力型 由于主動脈或分支動脈真腔狹窄或塌陷導(dǎo)致內(nèi)臟動脈缺血靜力型 由于內(nèi)膜破裂或斷裂引起(ynq)血腫壓迫、內(nèi)膜卷曲等使得內(nèi)臟 動脈缺血機制一：Br型缺血 主動脈夾層撕裂到分支動脈處真腔被假腔壓迫狹

8、窄無可檢 測到的血流引起的臟器缺血Ao型缺血 主動脈真腔被壓塌陷引起的主動脈夾層伴臟器灌注不良 第四十四頁，共五十一頁。一、AD灌注不良綜合征的病理(bngl)機制 機制二：(1) 分支動脈未形成夾層并可檢測(jin c)到血流(2) 夾層撕裂至分支動脈并真腔供血伴假腔少量非灌注 或灌注血流(3) 夾層撕裂至分支動脈，真腔被假腔壓迫狹窄未能檢 測到血流(4) 夾層未撕裂至分支動脈，但分支動脈開口被撕裂的 主動脈內(nèi)膜片阻塞第四十五頁，共五十一頁。二、 主動脈夾層合并SMA灌注不良(bling)的處理主動脈夾層TEVAR術(shù)中，當(dāng)?shù)谝黄瓶诜舛潞螅瑒恿π筒±婕偾煌瑫r供血者內(nèi)臟血供大多能明顯改善，TE

9、VAR術(shù)后腹腔干、腎動脈及SMA均能恢復(fù)真腔供血，而無內(nèi)臟缺血癥狀封堵第一破口支架人工(rngng)血管釋放后真腔仍狹小（5-8 mm）則在主體支架遠端和腹腔干之間再放置一支架人工血管以擴張胸主動脈遠端真腔和封堵遠端殘余破口第四十六頁，共五十一頁。靜力型病例完全假腔供血者則可能因假腔內(nèi)壓力減低、血栓形成造成血供銳減發(fā)生臟器壞死，除非內(nèi)臟動脈開口遠端尚存在較大破口，繼續(xù)維持假腔供血大部分患者在主動脈夾層TEVAR術(shù)后真腔開放血供后腸系膜上動脈可恢復(fù)(huf)血供，少數(shù)患者則需要進一步處理腸系膜上動脈通常對合并SMA狹窄者可行支架植入，以球擴式支架為首選；有SMA血栓者可行導(dǎo)管溶栓術(shù)二、 主動脈夾

10、層合并(hbng)SMA灌注不良的處理第四十七頁，共五十一頁。三、 主動脈夾層合并肢體(zht)末梢灌注不良的處理動力型缺血，主動脈夾層TEVAR術(shù)后大部分患者(hunzh)下肢缺血得到改善靜力型缺血，TEVAR術(shù)后可能真腔不能得到完全恢復(fù)血供，需一期或二期行髂股動脈的支架植入術(shù)以恢復(fù)下肢血供出現(xiàn)肢體缺血壞死者，盡早行壞死肢體截肢術(shù)第四十八頁，共五十一頁。結(jié) 論 TEVAR 術(shù)處理主動脈夾層并灌注不良綜合征微創(chuàng)可行，可有效改善大多數(shù)急性B型主動脈夾層并終末臟器灌注不良的灌注異常但部分患者尚需結(jié)合(jih)分支動脈支架植入或?qū)Ч苋芩ǖ确椒▉磉M一步治療中遠期療效有待進一步研究第四十九頁，共五十一頁。Thanks for your attention第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性Stanford B型AD并灌注不良的處理。周為民，周衛(wèi)、邱結(jié)華、袁慶文、陳鋒、熊吉信。評估(pn )急性St