脊柱骨折與脊髓損傷課件

1、第三節(jié) 脊柱(jzh)骨折與脊髓損傷(fracture of the spine)學習目標了解(lioji)：脊椎骨折與脊髓損傷的病因與分類、 臨床表現(xiàn)與處理原則 熟悉：脊椎骨折與脊髓損傷病人的護理 第一頁，共四十九頁。1脊柱骨折與脊髓損傷病因：多因間接暴力引起分型： 根據(jù)暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直(chuzh)壓縮型 根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折 頸椎骨折、附件骨折 根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型一、脊柱(jzh)骨折第二頁，共四十九頁。2脊柱骨折與脊髓損傷正常(zhngchng)頸椎、胸椎、腰椎頸椎(jngzhu)骨折第三頁，共四十九頁。3脊柱骨折與脊髓損傷臨床癥狀：局部疼痛 腹脹

2、、腹痛體 征：局部疼痛與腫脹(zhngzhng)活動受限局部畸形X 線、CT 檢查肌電圖檢查 第四頁，共四十九頁。4脊柱骨折與脊髓損傷處理(chl)原則搶救生命臥硬板床復位(f wi)固定腰背肌鍛煉第五頁，共四十九頁。5脊柱骨折與脊髓損傷二、脊髓(j su)損傷病理(bngl)生理：脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷第六頁，共四十九頁。6脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓(j su)損傷 受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下

3、發(fā)生弛緩性癱瘓。第七頁，共四十九頁。7脊柱骨折與脊髓損傷脊髓損傷(snshng)病人的護理護理評估病史：受傷史臨床表現(xiàn)：完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷脊髓各階段損傷特點病人一般情況(qngkung)：呼吸、體溫、排泄對疾病的心理社會反應 第八頁，共四十九頁。8脊柱骨折與脊髓損傷治療(zhlio)原則解除壓迫、避免繼發(fā)性脊髓損傷避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關節(jié)(gunji)僵直盡早開展功能鍛煉防止并發(fā)癥第九頁，共四十九頁。9脊柱骨折與脊髓損傷主要護理(hl)診斷軀體移動障礙 / 自理缺陷有皮膚完整性受損的危險便 秘尿潴留 / 反射性尿失禁氣體交換(jiohun)受損 / 清理護理道無效體溫過高或過

4、低自我形象紊亂第十頁，共四十九頁。10脊柱骨折與脊髓損傷護理(hl)措施保證有效氣體交換, 防止(fngzh)呼吸驟停維持正常體溫處理尿潴留, 預防泌尿道感染預防便秘 防止關節(jié)屈曲、過伸、過展加強皮膚護理, 預防褥瘡提供心理支持第十一頁，共四十九頁。11脊柱骨折與脊髓損傷頸椎骨折病人的轉(zhuǎn)送(zhun sn)法、翻身法第十二頁，共四十九頁。12脊柱骨折與脊髓損傷健 康 教 育日常護理知識康復知識并發(fā)癥預防(yfng)功能鍛煉知識第十三頁，共四十九頁。13脊柱骨折與脊髓損傷第四節(jié) 骨盆(gpn)骨折病 因： 多由交通事故或高處墜落引起； 直接暴力擠壓骨盆所致。病理生理 骨盆的血管(xugun)神經(jīng)

5、豐富，內(nèi)有重要器官，骨折常合并動靜脈出血及盆腔內(nèi)臟損傷。第十四頁，共四十九頁。14脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn) 休克、局部腫脹(zhngzhng)、壓痛、畸形、骨盆反常活動；骨盆分離與擠壓試驗陽性、 合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷處理原則 首先處理休克和各種危及生命的合并癥， 再處理骨折。第十五頁，共四十九頁。15脊柱骨折與脊髓損傷李曉玲 教 授華西(Hux)臨床醫(yī)學院護理系第46章 關節(jié)脫位病人(bngrn)的護理(Care of patient with joint dislocation) 第十六頁，共四十九頁。16脊柱骨折與脊髓損傷學習(xux)目標熟悉：關節(jié)脫位的病因與分類、病理生理 關

6、節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與處理原則 掌握(zhngw)：關節(jié)脫位病人的護理 第十七頁，共四十九頁。17脊柱骨折與脊髓損傷定義：骨的關節(jié)面失去正常的對合關系.分類：按原因分：損傷性脫位、病理性脫位 先天性脫位、習慣性脫位按時間分：新鮮(xn xin)脫位、 陳舊脫位 （3周以內(nèi)） （3周以上）關節(jié)(gunji)脫位第十八頁，共四十九頁。18脊柱骨折與脊髓損傷護理評估主要癥狀：痛、腫、功能障礙特殊體征：局部畸形、彈性固定、 關節(jié)盂空虛輔助檢查(jinch)：X線明確脫位方向、程度心理社會反應：恐懼、緊張等第十九頁，共四十九頁。19脊柱骨折與脊髓損傷處理原則 復 位：手法復位、切開復位固 定：復位后將關節(jié)固

7、定23周功能鍛煉：促進(cjn)關節(jié)功能的恢復第二十頁，共四十九頁。20脊柱骨折與脊髓損傷 肩關節(jié)脫位(tu wi)(shoulder joint dislocation) 病 因 多由間接暴力所致 多發(fā)生前下脫位，好發(fā)于青壯年 可合并其他臟器損傷評 估1癥狀體征：痛、腫、活動受限 方肩畸形(jxng)、搭肩試驗陽性(Dugas征）2X線檢查：明確脫位類型、有無合并骨折第二十一頁，共四十九頁。21脊柱骨折與脊髓損傷處 理 復 位：Stimson法、Hippocrates法固 定：關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90 三角巾懸吊(xun dio)3周功能鍛煉：從腕部和手指開始 解除固定后作肩關節(jié)方位鍛

8、煉第二十二頁，共四十九頁。22脊柱骨折與脊髓損傷 肘關節(jié)脫位(tu wi) (dislocation of the elbow) 病 因 多由間接暴力所致 多發(fā)生后脫位評 估1癥狀與體征：痛、腫、活動受限、 肘后三角關系失常、肘關節(jié)呈半屈曲狀2X線檢查(jinch)：明確脫位類型與有無骨折第二十三頁，共四十九頁。23脊柱骨折與脊髓損傷兒童(r tng)肘關節(jié)脫位第二十四頁，共四十九頁。24脊柱骨折與脊髓損傷處 理 復 位：手法復位、失敗者切開復位固 定：長臂石膏固定、屈肘90 三角巾懸吊固定23周功能鍛煉(dunlin)： 從腕關節(jié)和手指關節(jié)開始 解除固定后作肘關節(jié)鍛煉第二十五頁，共四十九頁。

9、25脊柱骨折與脊髓損傷髖關節(jié)脫位(tu wi) (dislocation of the hip) 病 因 髖關節(jié)屈曲(q q)、暴力撞擊膝關節(jié)所致 多發(fā)生后脫位，其次為前脫位、中心脫位第二十六頁，共四十九頁。26脊柱骨折與脊髓損傷評 估1癥狀與體征：疼痛、活動受限、休克 髖關節(jié)呈內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、縮短畸形2X線檢查(jinch)：明確脫位類型與有無骨折第二十七頁，共四十九頁。27脊柱骨折與脊髓損傷處 理：嚴重者先處理休克 復 位：手法復位 Allis法、Blgelow法 手術(shush)切開復位 固 定：皮膚牽引或風骨牽引3-4周 置患肢與外展中立位功能鍛煉：鍛煉股四頭肌收縮活動 后期髖關節(jié)

10、各方位的鍛煉第二十八頁，共四十九頁。28脊柱骨折與脊髓損傷第47章 頸肩痛和腰腿痛 病人(bngrn)的護理李曉玲 教 授華西(Hux)臨床醫(yī)學院護理系第二十九頁，共四十九頁。29脊柱骨折與脊髓損傷學習(xux)目標了解：腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和護理 熟悉：椎間盤突出癥的病因(bngyn)、臨床特征、 處理原則； 頸椎病病因病理、臨床表現(xiàn)和處理 原則; 肩關節(jié)周炎治療原則和護理要點掌握: 椎間盤突出癥病人的護理 第三十頁，共四十九頁。30脊柱骨折與脊髓損傷頸 椎 ?。╟ervical spondylosis)病 因：頸椎間盤退行性變 先天性椎管狹窄 損 傷分 類：神經(jīng)(shnjng)根型 脊髓

11、型 椎動脈型 交感神經(jīng)型第三十一頁，共四十九頁。31脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn)神經(jīng)(shnjng)根型頸椎病 發(fā)病率 50-60%頸痛、頸部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打噴嚏、頸活動時痛加劇上肢有沉重感、麻木、握力減退上肢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性 第三十二頁，共四十九頁。32脊柱骨折與脊髓損傷脊髓型頸椎病 上肢癥狀：麻木、不靈活、握力(wl)減退 下肢癥狀：行走不穩(wěn)、“踏棉花感” 軀干緊束感椎動脈型頸椎病 眩暈、頭痛、視物模糊、猝倒 第三十三頁，共四十九頁。33脊柱骨折與脊髓損傷 交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)型頸椎病交感A興奮：頭痛、頭暈、視物模糊 惡心、嘔吐、耳鳴 血壓升高、心跳加

12、速交感A抑制(yzh)：頭暈、眼花、流淚 心跳過緩、血壓下降 胃腸脹氣第三十四頁，共四十九頁。34脊柱骨折與脊髓損傷治療(zhlio)原則非手術治療： 枕頜帶牽引 帶頸托、頸圍 推拿、按摩 理療(llio)、藥物手術治療 頸椎前路、側(cè)路、后路手術第三十五頁，共四十九頁。35脊柱骨折與脊髓損傷頸椎前路(qin l)手術后護理要點注意傷口出血觀察呼吸狀態(tài)：氣管壓迫 喉頭水腫(shuzhng) 脊髓損傷 頸部制動心理支持老年病人的護理第三十六頁，共四十九頁。36脊柱骨折與脊髓損傷肩關節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis)病 因：軟組織退行性變 急性損傷治療不當 肩關節(jié)萎縮

13、、粘連臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、肩關節(jié)僵硬 局部肌肉萎縮治療原則：局部鍛煉、理療、藥物治療護理要點：協(xié)助自理、指導(zhdo)功能鍛煉第三十七頁，共四十九頁。37脊柱骨折與脊髓損傷腰椎間盤突出(t ch)癥（protrution of the lumber intervertebral disc） 腰椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾引起的臨床(ln chun)綜合征。病 因：好發(fā)于青壯年、多有受傷史 腰4 5 或 腰5 骶1 發(fā)病率高 男：女 = 6：1病 理：分型-側(cè)突型 中央型 第三十八頁，共四十九頁。38脊柱骨折與脊髓損傷腰椎間盤正常(zhngchng)解剖圖腰椎間盤髓核

14、突出(t ch)第三十九頁，共四十九頁。39脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn)癥 狀：腰 痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓癥狀體 征：脊柱側(cè)凸、壓 痛 活動受限 腱反射減弱或消失(xiosh) 患肢感覺減退、肌力減弱 直腿抬高試驗陽性 第四十頁，共四十九頁。40脊柱骨折與脊髓損傷處理(chl)原則保守治療：絕對臥床(w chun)休息 持續(xù)牽引 局部封閉 按摩、推拿第四十一頁，共四十九頁。41脊柱骨折與脊髓損傷手術適應癥：保守治療 3-6 月無效 癥狀明顯、影響生活 合并椎管狹窄 出現(xiàn)(chxin)馬尾神經(jīng)損傷手術方式：腰椎后路間盤摘除術 腰椎前路間盤摘除術 經(jīng)皮穿刺髓核摘除術第四十二頁，共四十九頁。42

15、脊柱骨折與脊髓損傷護理(hl)評估病史、發(fā)作史疼痛部位、性質(zhì)下肢感覺(gnju)、運動、反射情況鞍區(qū)感覺及括約肌功能過去的治療情況本次的治療效果第四十三頁，共四十九頁。43脊柱骨折與脊髓損傷護理(hl)診斷 運動(yndng)、感覺障礙 疼 痛 自理能力下降 潛在并發(fā)癥 知識缺乏第四十四頁，共四十九頁。44脊柱骨折與脊髓損傷護理(hl)措施 休 息（臥硬板床(bn chun)） 控制疼痛 手術前護理 手術后護理第四十五頁，共四十九頁。45脊柱骨折與脊髓損傷健康(jinkng)教育宣傳腰腿痛的防治知識采用正確的站、坐、行和勞動姿勢(zsh)加強鍛煉局部保護第四十六頁，共四十九頁。46脊柱骨折與脊髓損傷腰 椎 管 狹 窄 癥病 因：好發(fā)與40歲以上人群 先天性骨發(fā)育不良所致 后天性椎管的退行性變癥 狀：腰腿痛、下肢痛 間歇性跛行 馬尾神經(jīng)受壓癥狀處 理：解除(jich)對神經(jīng)根的壓迫 以非手術治療為主 第四十七頁，共四十九頁。47脊柱骨折與脊髓損傷THANK YOU !第四十八頁，共四十九頁。48脊柱骨折與脊髓