交叉克氏針加可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折

1、穿插克氏針加可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)損傷，約占小兒四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%。由于兒童肱骨髁部寬而扁薄，骨折后存在復(fù)位困難、不易維持、對(duì)位差、易發(fā)生肘內(nèi)翻和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問(wèn)題，治療的方法雖有多種，但均各有利弊。2001年4月至2021年10月，采用穿插克氏針加外側(cè)可吸收線張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折23例，獲得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組23例，男16例，女7例。年齡3-10歲，均為玩?；蛐凶叩故軅?。伸直型16例，屈曲型7例，均為閉合骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間：24h內(nèi)者13例，3-7d者10例。1.

2、2手術(shù)方法采用氯胺酮麻醉，上止血。取肘外側(cè)入路1，骨膜下剝離，顯露骨折斷端，去除骨折端凝血塊并牽開(kāi)嵌壓于骨折端的軟組織；術(shù)者與助手先持續(xù)輕柔的牽引糾正骨折前后重疊移位，再糾正側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位；骨折端復(fù)位時(shí)遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)稍別離、尺偏型矯枉過(guò)正或輕度橈偏、橈偏型不矯枉過(guò)正的原那么2。復(fù)位時(shí)配合左手食指和拇指夾持、推頂作用，并觸摸尺骨鷹嘴窩和冠狀窩斷定復(fù)位準(zhǔn)確的情況后，伸屈活動(dòng)肘關(guān)節(jié)觀察恢復(fù)提攜角后，利用左手拇指及其他各指推頂穩(wěn)定維持骨折，持電鉆克氏針從外上髁斜行45向內(nèi)上方鉆入直徑1.5-1.8的克氏針，使針尖穿出對(duì)側(cè)近端骨皮質(zhì)約3左右，內(nèi)上髁穿針時(shí)注意觸摸，避開(kāi)尺神經(jīng)溝，按照前法穿插鉆入克氏針

3、至對(duì)側(cè)皮質(zhì)，伸屈肘關(guān)節(jié)，檢查肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及骨折部位穩(wěn)定性，必要時(shí)可于外髁處再加一枚克氏針。直徑2.0鉆頭于骨折近端外側(cè)距骨折線2處前前方向鉆孔，穿入一根一號(hào)強(qiáng)生愛(ài)惜康產(chǎn)品pds-可吸收線，8字繞過(guò)外側(cè)克氏針針尾加壓固定，再次伸屈肘關(guān)節(jié)無(wú)異常后，剪斷克氏針多余部分，針尾折彎留置皮下，注意內(nèi)上髁折彎的針尾對(duì)尺神經(jīng)的嵌壓，放松止血帶，確定無(wú)搏動(dòng)性出血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。石膏托固定于屈肘100位。1.3術(shù)后處理術(shù)后使用抗生素3-5d預(yù)防感染，適當(dāng)脫水消腫處理，石膏托固定于屈肘100位。早期開(kāi)場(chǎng)右手右肩主動(dòng)功能鍛煉，兩周后撤除石膏，行肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后8-10周攝片檢

4、查骨折愈合后拔除克氏針。2結(jié)果所有病例均達(dá)解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，切口均一期愈合。5例于三周后出現(xiàn)釘尾外露，給與拔除外露鋼針。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，平均10個(gè)月。所有病例骨折均一期愈合，根據(jù)李稔生等3肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。優(yōu):肘屈伸受限10，肘內(nèi)翻5。良：肘屈伸受限1020，肘內(nèi)翻610?？桑褐馇焓芟?130，肘內(nèi)翻1115。差：肘屈伸受限30，肘內(nèi)翻15。本組結(jié)果：優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率95.6%。無(wú)一例出現(xiàn)骨折再移位和尺神經(jīng)損傷。3討論兒童肱骨髁上骨折對(duì)無(wú)移位或移位輕、患肢腫脹輕者可行手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，但對(duì)于嚴(yán)重移位、腫脹明顯或伴有神經(jīng)損傷

5、的肱骨髁上骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是必要的，不主張屢次手法復(fù)位，不僅患兒痛苦大，更加重部分軟組織的損傷，增加肘關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)避開(kāi)腫脹頂峰期，腫脹重者須抬高患肢懸吊牽引，加強(qiáng)脫水治療，待腫脹減輕后再手術(shù)4。目前，兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定以穿插克氏針較為常用。楊勇等5報(bào)道，通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了改進(jìn)張力帶固定效果明顯優(yōu)于穿插克氏針，其穩(wěn)定性能滿足術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)需要。連洪凱6等證實(shí)克氏針張力帶固定牢靠，并觀察到應(yīng)用張力帶后由于外側(cè)加壓，使內(nèi)側(cè)稍有別離，糾正壓縮缺損，防止肘內(nèi)翻，可有效防止肢體重力及前臂旋轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的肘內(nèi)翻的發(fā)生。作者認(rèn)為：克氏針張力帶內(nèi)固定符合肘關(guān)節(jié)生物力

6、學(xué)要求，能早期進(jìn)展關(guān)節(jié)功能鍛煉，是較理想的方法。但二次手術(shù)取出鋼絲時(shí)的創(chuàng)傷較大。采用可吸收線代替鋼絲，免除二次取出，留于皮下的克氏針可局麻下輕易取出，減少了二次手術(shù)的創(chuàng)傷?？晌站€為愛(ài)惜康產(chǎn)品pds-，其強(qiáng)度是同直徑普通縫線的2.5倍，雙股pds-線其強(qiáng)度為普通縫線的5倍。術(shù)后4周強(qiáng)度為始強(qiáng)度的75%，6周為50%7，可到達(dá)骨折固定的要求。顯然，生物可吸收張力帶可為病人早期功能鍛煉提供足夠的強(qiáng)度。隨著骨折的逐漸愈合，骨的自身強(qiáng)度不斷增加，而可吸收線逐漸被降解吸收，從時(shí)間上可完全滿足骨折愈合過(guò)程。因此，穿插克氏針加可吸收線張力帶內(nèi)固定既實(shí)現(xiàn)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有利于骨折端的加壓，促進(jìn)骨折愈合，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生，又減少了二次手術(shù)的創(chuàng)傷，是一種治療兒童肱骨髁上骨折較為理想的方法。參考文獻(xiàn)1胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2022：424.2徐英杰,張樹(shù)偉,張子元,等210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進(jìn)的討論j中華骨科雜志,19988：463-466.3李稔生,陸裕樸肱骨髁上骨折的治療j中華骨科雜志,1982(5)：264-267.4鐘澤蒞,譚倫.小切口外側(cè)入路穿插克氏針治療兒童移位肱骨髁上骨折j四川醫(yī)學(xué),2022(10)：1158.5楊勇，王建華，邵斌等.改進(jìn)張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學(xué)研究及其應(yīng)用j中華骨科雜志,2002.22(1)：36.6連鴻凱，彭