2022醫(yī)學(xué)課件危重患者的氧療與人工氣道

1、危重患者的氧療與人工氣道的綜合管理 神經(jīng)外科第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 氧氣治療人工氣道的建立與管理人工氣道的濕化人工氣道吸痰肺部物理治療 第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 氧氣治療的定義 簡(jiǎn)稱(chēng)氧療，氧療指各類(lèi)缺氧的治療,除了消除引起缺氧的原因外，均可給予吸氧治療。 第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。呼吸道的解剖生理 呼吸道黏膜由假?gòu)?fù)層扁平上皮構(gòu)成，內(nèi)外表分布有分泌液和纖毛鼻孔、咽后壁和聲帶粘膜除外，它能溫暖或冷卻、濕潤(rùn)和凈化吸入的空氣，其纖毛按1mm/min逆重力方向運(yùn)動(dòng)，對(duì)于呼吸器官和人體有著保護(hù)作用。 第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 氧療的適應(yīng)癥1任何原因?qū)е碌牡脱跹Y的患者均可 接受氧療 。2通氣血流比例失調(diào)的患者。 3彌散功

2、能降低者 。4肺泡通氣降低者 。5氧療可糾正心輸出量減少、嚴(yán)重貧血、CO 中毒、休克、代謝紊亂等導(dǎo)致的組織缺氧。 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 缺氧的危害 1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 2.對(duì)心血管的影響 3.對(duì)呼吸的影響 4.對(duì)肝、腎的影響 5.對(duì)組織細(xì)胞的影響 第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 正確評(píng)估選擇氧療的方法 (1鼻導(dǎo)管/塞 (2簡(jiǎn)單面罩 (3儲(chǔ)氧面罩 (4) Venturi 面罩 (5) T 型管 (6經(jīng)氣管切開(kāi)造口管內(nèi)射流給氧 適用于人工氣道患者，提供恒定的、可設(shè)置的吸氧濃度，同時(shí)供給較多的水汽和水霧，保證吸人氣體的濕化。呼吸機(jī)給氧氧帳或頭罩高壓氧療第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。氧療的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、隨時(shí)檢查患者吸

3、氧濃度有無(wú)變化，不可隨意調(diào)整氧濃度的大小，防止高濃度氧吸入2、監(jiān)測(cè)，防止CO2潴留，注意缺氧病癥的改善3、注意吸入濕化，防止分泌物堵塞導(dǎo)管 4、感染控制與氧療平安5、注意氧中毒的防范與識(shí)別第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。人工氣道的建立與管理一影響人工氣道選擇的因素二常用的下呼吸道人工氣道 的建立方法三人工氣道的固定方法 四如何實(shí)施氣囊的管理 五人工氣道的拔管指征 第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。1.病情緊急與否，有窒息時(shí)，快速氣管插管，清理呼吸道2.氣道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降，快速插管3.抽搐、煩躁不安，氣管插管4.氣道梗阻、喉痙攣者，氣管切開(kāi)5.氣管插管與氣管切開(kāi)的固定一影響人工氣道選擇的因素第十頁(yè)，共二

4、十六頁(yè)。二常用的下呼吸道人工 氣道的建立方法 1.氣管插管2.氣管切開(kāi)1.嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥或其他原因需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開(kāi)者；2.不能自主去除上呼吸道分泌物、 胃內(nèi)反流物或出血有誤吸危險(xiǎn)；3.下呼吸道分泌物過(guò)多或出血，且去除能力較差；4.存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管痰等；5.嚴(yán)重影響正常呼吸；6.患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。1.因喉部疾病致狹窄、阻塞或高位頸椎損傷無(wú)法氣管插管的患者；2.頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開(kāi)的患者；3.有上呼吸道梗阻、反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌物較多的患者。4.對(duì)預(yù)期或需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療的患者應(yīng)盡早

5、選擇或更換氣管切開(kāi)。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。三、人工氣道的固定方法l經(jīng)口氣管插管的固定2氣管切開(kāi)置管的固定 膠布法線(xiàn)繩法專(zhuān)用器械第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。人工氣道的建立與管理一影響人工氣道選擇的因素二常用的下呼吸道人工氣道 的建立方法三人工氣道的固定方法 四如何實(shí)施氣囊的管理 五人工氣道的拔管指征 作用 囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè) 氣囊漏的判斷 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。人工氣道的建立與管理一影響人工氣道選擇的因素二常用的下呼吸道人工氣道 的建立方法三人工氣道的固定方法 四如何實(shí)施氣囊的管理 五人工氣道的拔管指征 1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因消除或明顯改善。2.無(wú)腹脹，無(wú)膿毒癥，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及代謝紊亂已得到有效

6、糾正，全身各器官功能狀態(tài)得到了改善。3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)休克、無(wú)心功能不全或嚴(yán)重心律失常等。5.體溫根本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢復(fù)，氣道狀態(tài)良好，吞咽生理反射得到恢復(fù)。6.患者神志清醒能用點(diǎn)頭和搖頭的方式正確答復(fù)以下的問(wèn)題，情緒穩(wěn)定，心理狀態(tài)良好。7部影像學(xué)資料明顯有改善。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。一人工氣道濕化適應(yīng)癥 二氣道濕化的評(píng)估方法三濕化液的選擇 1、機(jī)械通氣患者，必須實(shí)施氣道濕化2、痰液粘稠、氣道炎癥、NM疾病變、全身衰弱、咳嗽無(wú)力、反射減弱者，要加強(qiáng)濕化，以利于痰液排出3、氣道痙攣，患者吸入枯燥氣體，可誘發(fā)痙攣，應(yīng)加強(qiáng)濕化4、病房枯燥時(shí)濕化空調(diào)房病房，以保護(hù)鼻和氣道粘膜，以防鼻出

7、血和氣道炎癥5、高熱、脫水、利尿、水分散失過(guò)多、疾病治療同時(shí)，氣道濕化治療6、冬眠復(fù)溫以利于水分補(bǔ)充。 1.超聲霧化器缺點(diǎn)：無(wú)法供氧2.氣泡式濕化器3.加熱濕化器4.溫濕交換器人工鼻 5.氣管內(nèi)滴注加濕6.自制氧驅(qū)動(dòng)密閉濕化器1.生理鹽水2.滅菌注射用水3.0.45%氯化鈉4.23%碳酸氫鈉5.其他以藥敏試驗(yàn)為主第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 評(píng)價(jià)濕化療效痰液評(píng)估:I 度11 度111 度濕化效果的評(píng)效:濕化滿(mǎn)意濕化過(guò)度濕化缺乏第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。氣道濕化的副作用 濕化過(guò)度與缺乏 濕化溫度過(guò)高或過(guò)低 交叉感染 使用呼吸機(jī) 窒息第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。人工氣道吸痰1. 掌握吸痰的時(shí)機(jī)2. 吸痰的操作的本

8、卷須知3. 吸痰易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥4. 預(yù)防吸痰并發(fā)癥的發(fā)生第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。1 低氧血癥2 心律失常3 低血壓4 肺萎陷5 氣道粘膜的損傷6 氣管感染7 腦疝吸痰時(shí)致顱壓升高 吸痰易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防吸痰并發(fā)癥的發(fā)生 1 提高吸氧濃度2 使用適宜型號(hào)的吸痰管3 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，并且嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間。4 吸痰過(guò)程中實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。肺 部 物 理 治 療1. 如何實(shí)施肺部物理治療2. 常用的控制性呼吸技術(shù)3. 氣道分泌物廓清技術(shù)4. 評(píng)價(jià)肺部物理治療的效果5. 預(yù)防和治療機(jī)械通氣患者廢用癥候群第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 常用的控制性呼吸技術(shù)體位法膈式呼吸縮唇呼吸深呼吸運(yùn)動(dòng)第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 氣道分泌物廓清技術(shù)體位引流振顫法咳痰運(yùn)動(dòng)叩擊法膨肺第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 1. 氧療的適應(yīng)癥有哪些？ 2. 為何氣囊無(wú)需定期放氣？ 3.為什么不提倡間斷氣道內(nèi)滴入？ 4. 吸痰的并發(fā)癥有哪些？ 思考題？第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 謝謝聆聽(tīng)第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)危重患者的氧療與人工氣道的綜合管理 神經(jīng)外科。簡(jiǎn)稱(chēng)氧療，氧療指各類(lèi)缺氧的。外，它能溫暖或冷卻、濕潤(rùn)。1、隨時(shí)