血管徑路穿刺的技術(shù)難點(diǎn)與要點(diǎn)課件

1、血管徑路穿刺的技術(shù)難點(diǎn)與要點(diǎn)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王 斌2013年10月10日 北京減少患者痛苦減少并發(fā)癥縮短手術(shù)時(shí)間合理的穿刺技術(shù)橈動(dòng)脈穿刺ALLEN試驗(yàn)?zāi)康臋z查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況方法步驟雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)5-7次至手掌發(fā)白松開(kāi)尺動(dòng)脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽(yáng)性，說(shuō)明橈尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，可行橈動(dòng)脈穿刺若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性，說(shuō)明橈尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)不良，不能行橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影與臨床第二版，2007年手臂姿勢(shì)自然外伸、外展置于臂托上，腕部需墊起，利于穿刺穿刺點(diǎn)的選擇避開(kāi)靜脈穿刺血管相對(duì)粗的節(jié)段穿刺血管固定的節(jié)段AB操作者的

2、位置穿刺的手法(2)針尖斜面向上進(jìn)針的角度一般為45若穿刺針在前進(jìn)過(guò)程中未見(jiàn)回血，不要急于退出穿刺針，可緩慢退針，若在退針過(guò)程中發(fā)現(xiàn)回血，再次進(jìn)針，也有可能成功送入鞘管多數(shù)情況不需要用刀片擴(kuò)大切口送鞘管時(shí)注意導(dǎo)絲尾部走行，若導(dǎo)絲停止與鞘管同時(shí)前行，則停止繼續(xù)送入鞘管，此時(shí)應(yīng)拔出鞘管內(nèi)芯和導(dǎo)絲，造影查看血管走形情況反復(fù)穿刺不成功，脈搏變?nèi)踉趺崔k繼續(xù)穿刺成功機(jī)會(huì)仍將很低，而且可能加重橈動(dòng)脈痙攣，脈搏更弱應(yīng)等待脈搏恢復(fù)后再行穿刺（可換人）導(dǎo)引導(dǎo)絲送不上去怎么辦若導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈內(nèi)無(wú)阻力走行很短，可能導(dǎo)絲遇到血管迂曲，可根據(jù)估計(jì)的長(zhǎng)度換更高的近心端穿刺點(diǎn)若導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈內(nèi)已走行大部分，可小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判斷是否可以繼續(xù)操作（若迂曲不明顯，可以送超滑導(dǎo)絲完成造影）股動(dòng)脈穿刺股三角解剖圖。股動(dòng)脈穿刺示意圖Seldinger技術(shù)左手食指是否要堵住穿刺針尾部？股橫紋下23cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)下方冠狀動(dòng)脈造影與臨床第二版，2007年大腿姿勢(shì)：髖關(guān)節(jié)輕度外展外旋（外八字）切皮時(shí)機(jī)：先切皮，再穿刺進(jìn)針?lè)较颍和馍现赶騼?nèi)下（與橈動(dòng)脈不同）導(dǎo)絲送入：無(wú)阻力或輕微阻力多次介入治療后局部變硬的處理可先用穿刺鞘內(nèi)