房顫護理查房八組 (1) 3課件

1、房顫護理查房房顫定義、病因1房顫臨床表現(xiàn)2房顫分類3房顫危害4房顫定義:心房顫動的簡稱，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，是一種極為常見的快速性心律失常，也是最嚴重的心房電活動紊亂.發(fā)病機制：研究證實，肺靜脈及其周圍的心房組織是房顫維持的關(guān)鍵部位。一方面來自肺靜脈的局灶快速興奮在此處易于出現(xiàn)顫動樣傳導，另一方面，在此容易形成折返激動，從而房顫更容易維持。病因心血管系統(tǒng)病變(風濕性) 心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻

2、率350600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常【心房顫動】 房顫分類 初發(fā)房顫：既往房顫病史，初次發(fā)現(xiàn) 陣發(fā)性房顫：7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)為竇性心律者，一般持續(xù)時間48小時 持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)為竇性心律 持久性性房顫：房顫持續(xù)，藥物或電擊轉(zhuǎn)律失敗或不打算轉(zhuǎn)律 長程持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過一年，擬行導管或外科消融Company Logo癥狀心悸-感到心臟跳動紊亂或心跳加快體力疲乏或者容易感到疲勞眩暈-頭暈眼花或者昏倒胸部不適-疼痛，壓迫或者不舒服氣短-在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難 誘發(fā)或者加重心臟疾患的癥狀，如心絞痛, 心力衰竭對心功能的影響、房顫伴心室率

3、較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病影響生活質(zhì)量增加死亡率健康人群的兩倍 房顫的危害房顫病人的治療要點1.積極尋找和治療房顫，控制誘發(fā)因素2.控制心率治療（一般把心室率控制的目標為靜息時在6080次/分，輕微活動后控制在100次/分以內(nèi)）3轉(zhuǎn)復和維持竇性心率的治療4抗凝治療治療目標：轉(zhuǎn)復竇性心律；控制房顫發(fā)作時的快速心室率；預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥Company Logo房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復律 導管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制 急性房顫的處理5同步直流電復律適應(yīng)癥：房顫持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙者首選治療：電復律之前先給于抗心律失常的藥物（胺碘酮

4、、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率）禁忌癥：對于洋地黃中毒的患者，禁用DCC缺點：需要住院且不具有維持竇性心律的作用 Company Logo導管消融治療定義：心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是通過心導管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細胞，消除病灶，治療心律失常的介入性技術(shù)，特別是對于竇性心律失常有著很好的療效。Company Logo 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 左右束支 浦肯野氏纖維 竇房結(jié) 正常心 臟傳 導 系 統(tǒng)射頻的過程95 左右陣發(fā)性房顫與肺靜脈有密切的關(guān)系，一般人有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，該手術(shù)在導管室進行，

5、病人采取平臥位，術(shù)前常規(guī)消毒和鋪巾。醫(yī)生穿刺靜脈（首選股靜脈）在X線的指導下，將導管通過靜脈送到右心房，在左方和右方間的房間隔處，醫(yī)生選擇一出相對薄弱的地方進行穿刺，這樣導管就從右方到達左房。由于肺靜脈開口在左方的后壁因而導管的操作主要在左方進行，導管頭端可以操作定位，記錄局部心臟電活動，產(chǎn)生熱量，利用導管頭端發(fā)放射頻電流產(chǎn)生熱量，消融掉導致房顫發(fā)作的異常心機組織Company Logo五射頻消融術(shù)的護理：1一般護理：術(shù)前：備皮，宣教，完善檢查 術(shù)后：協(xié)助搬運病人，術(shù)后宣教，飲食指導 2并發(fā)癥的觀察： 生命體征變化：心率，心律，Bp，體溫，神志 病人主述：胸悶，氣短，胸痛，咳嗽，出汗，頭 暈，

6、視物模糊，肢體活動障礙. 傷口觀察：出血，血腫，傷口雜音，足背動脈搏動3心理護理房顫?？谱o理觀察要點成功率房室結(jié)折返性心動過速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到8090%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到6080%，再次消融成功率將進一步提高。手術(shù)并發(fā)癥：血胸，氣胸，心包壓塞，血栓栓塞食管瘺，心律失常，迷走神經(jīng)反射Company Logo急性房顫的處理急性房顫包括兩種情況： （1）初發(fā)房顫 （2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加 重期。 臨床實用的分類 （1）血流動力學穩(wěn)

7、定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù) 時間200次/分）時，應(yīng)考慮同步直流電復律；當心室率達250次/min，應(yīng)立即同步直流電復律。病例介紹 一、一般資料 姓名：李二喜 性別：男 年齡：45y 職業(yè)：農(nóng)民 文化程度：小學 入院方式：步行 入院診斷：持續(xù)房顫二、主觀資料 主訴： 活動后胸悶一年 現(xiàn)病史：患者一年前出現(xiàn)活動后胸悶，多次查心電圖為房顫。規(guī)律服用阿司匹林，效果不明顯，未予其他治療。今為行射頻消融術(shù)，“心房顫動”收入我科。 既往史：既往無 高血壓、冠心病、糖尿病。 用藥史 ：規(guī)律服用阿司匹林 家族史：否認家族中有遺傳病史。三、客觀資料： 輔助檢查：2013-11-14 全血細胞分析+ABO+Rh：

8、血紅蛋白 162.0g/l 甲功五項測定、 糖化血紅蛋白、免疫各項指標正常 2013-11-16 超聲心電圖：未見明顯異常 經(jīng)食道超聲心動圖：未聞及左心耳血栓回音2013-11-18 PT+A+APTT:INR值為1.11 護理專科護理觀察此病人的護理房顫?？谱o理觀察要點一癥狀觀察：1心悸，胸悶，氣短，脈搏短絀，血壓下降。二并發(fā)癥的觀察：腦卒中，心衰 1腦卒中：頭暈，言語不清，肢體活動障礙， 輔助檢查：CT 2心衰：喘憋明顯，聽診雙肺啰音，夜間不能平臥 輔助檢查：超聲心動三用藥觀察：1抗凝藥：化驗：INR，Hb 出血癥狀觀察：粘膜（牙齦，眼底，口腔）， 皮膚出血點，黑便2抗心律失常藥：觀察：心

9、率，心律，BP變化，肝功能，肺功能，甲功 靜點胺碘酮：靜脈炎（4h換手）房顫?？谱o理觀察要點 四心理護理： 心悸頭暈，精神憂慮，心理負擔重加強與病人溝通,講解房顫治療方法，注意事項及遠期療效。增強病人的信心和勇氣?；颊弑憩F(xiàn)護理措施房顫專科護理觀察要點此病人的護理術(shù)前護理診斷：1.心輸出量減少： 與房顫發(fā)作時心肌有效收縮減少有關(guān)2.知識缺乏： 缺乏射頻消融術(shù)手術(shù)過程及術(shù)后注意事項的知識3.潛在并發(fā)癥：腦血栓形成術(shù)后護理診斷：1.潛在并發(fā)癥：傷口出血2013-11-14 9AM心輸出量減少：與房顫發(fā)作時心肌有效收縮減少有關(guān)預(yù)期目標：住院期間病人主訴胸悶癥狀得以緩解護理措施1.評估患者產(chǎn)生胸悶的原因

10、和程度2.環(huán)境與休息：保證病室溫濕度適宜，環(huán)境適宜。護士操作應(yīng)相對集中，保證病人有充足的休息時間。3.活動：入院宣教囑患者病室內(nèi)活動，活動量以自己不感覺勞累為主。4.每天監(jiān)測血壓和脈搏，記錄在護理記錄單上評價：2013-11-19 5PM預(yù)期目標實現(xiàn)，病人住院期間胸悶癥狀得以緩解2013-11-14 9AM潛在并發(fā)癥：腦血栓形成預(yù)期目標：護士嚴密監(jiān)測 病人的INR值，控制INR 1.82.5，若INR值過低或過高，及時通知醫(yī)生，調(diào)整用藥劑量，使患者住院期間未發(fā)現(xiàn)血栓。護理措施：1.評估病人的凝血情況2.術(shù)后觀察患者神志、呼吸、足背動脈搏動及術(shù)肢皮膚皮溫皮色的變化2.遵醫(yī)囑應(yīng)用速碧林 0.6ml

11、 每12小時一次進行抗凝治療。并定期抽血測INR，及時告知醫(yī)生數(shù)值，調(diào)整劑量，嚴格執(zhí)行查對制度。3.觀察注射部位皮膚情況，更換注射部位，以免壞死評價：2013-11-19 5PM預(yù)期目標實現(xiàn)，患者住院期間未發(fā)生血栓，與11-19 5PM好轉(zhuǎn)出院。INR值1.92013-11-15 2PM知識缺乏： 與缺乏射頻術(shù)手術(shù)過程及術(shù)后注意事項知識有關(guān)預(yù)期目標患者能描述手術(shù)中的感受和術(shù)后注意事項護理措施1.評估患者射頻知識缺乏的程度，理解能力及文化程度2.入院宣教：用簡單明了的話講解射頻知識，鼓勵病人和家屬閱讀走廊的房顫宣傳墻。3.制定學習計劃，提供房顫宣傳手冊，利用圖片學習射頻知識，2次/天，10min

12、4,指導患者及家屬術(shù)后注意事項傷口處需沙袋加壓包扎6小時，然后制動2小時后改為紗布包扎。并記錄改包扎的時間，及時觀察傷口周圍有無滲血，血腫。術(shù)后無不適可進食，宜食用易消化食物，盡量不吃豆?jié){、雞蛋、牛奶等易脹氣食物評價：2013-11-17 6PM預(yù)期目標完全實現(xiàn)，患者及家屬能按學習的術(shù)后注意事項做2013-11-17 5PM潛在并發(fā)癥：傷口出血 與股靜脈穿刺有關(guān)預(yù)期目標：24小時內(nèi)護士要密切觀察患者穿刺局部有無滲血及血腫的行程，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生，進行處理。護理措施：1.評估患者穿刺局部有無出血的征兆2.嚴密監(jiān)測患者的血壓和心率，并做好記錄。3.嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血和血腫的形成

13、4.摸病人足背動脈，觀察雙側(cè)足背動脈是否搏動一致5.早交班前，巡視病房，觀察傷口處有無滲血和血腫。并囑患者 不要做下蹲動作，廁所選坐便器，以免傷口出血。評價：2013-11-18 5PM預(yù)期目標完全實現(xiàn)，病人血壓120/80mmHg心率80次/分病人已下地行走，觀察傷口未發(fā)生出血健康指導生活指導：1.低鹽（6g/天)低脂飲食，少量多餐，選擇易消化的食物。2.保持良好心態(tài)，避免熬夜勞累。 3.戒煙限酒，少飲咖啡、濃茶。4.回家后五天內(nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴，保持穿刺點干凈和干燥。5.適當鍛煉。 1 要學會自測脈搏。2注意選擇好鍛煉方式。3每次運動前要做準備活動，每周鍛煉不應(yīng)少于次。用藥指導:1.抗心律失常藥可達龍（胺碘酮)：如無耐受或禁忌證，該藥為首選。服用方法：第一周 每次200mg(1片），每日3次 第二周 每次200mg(1片），每日2次 第三周 每次200mg(1片），每日1次次 注意事項： 1.服用可達龍2月后需查甲狀腺功能，肝功能，長期服用者半年復查一次胸片。 2. 定期復查心電圖。 3. 出現(xiàn)不適，需先停藥并及時就醫(yī)。2.抗凝藥華法林服用方法：3mg(