《國家抗微生物治療指南》所有疾病解讀幻燈片課件

1、國家抗微生物治療指南對抗陽性菌感染治療的推薦中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)生部合理用藥專家委員會VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整VAN-3-20130329-271呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 3感染

2、類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療HAP/VAP1. 有主張從HAP中另分出已醫(yī)療 (護(hù)理) 相關(guān)性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基礎(chǔ)疾病，長期住醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要家庭靜脈輸液以及透析治療的患者。HCAP的病情特點(diǎn)和病原體類似醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)，抗菌治療參照HAP進(jìn)行2. 亞洲國家醫(yī)院獲得性肺炎治療推薦：亞洲HAP工作組第一次共識報告認(rèn)為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)也可以是多重耐藥菌感染，可參照晚發(fā)性HAP選擇抗菌藥物3. 抗菌治療療程取決于病原體、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和對治療的反應(yīng)，一般為710d。對銅綠假單胞菌、不動菌桿屬、MRSA感染用藥為14d早發(fā)性HAP (入院4

3、天)肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，需氧革蘭陰性桿菌等頭孢曲松 2.0g iv qd；或頭孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或環(huán)丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/克拉維酸 1.2g iv q8h或氨芐西林/舒巴坦 1.53.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd晚發(fā)性HAP (入院4天)或VAP (機(jī)械通氣4天)上述病原體+銅綠假單胞菌，產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶 (ESBL)的腸桿菌，不動桿菌，甲氧西林耐藥的金葡萄 (MRSA)等推薦聯(lián)合治療：頭孢他啶或頭孢吡肟或頭孢噻利 2.0g iv q8h，或頭孢哌酮

4、/舒巴坦 3.0g iv q128h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或亞胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或美洛培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/陪他米隆 1.0g iv q12h或0.2g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q128h；聯(lián)合氨基糖苷類，如阿米卡星 0.2g iv q128h，或聯(lián)合環(huán)丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星0.5g iv qd懷疑MRSA感染的聯(lián)合萬古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h或去甲萬古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉寧 0.4g i

5、v q12h 3次，以后 0.4g iv qd或利奈唑胺 0.6g iv q12h國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 2感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療CAP入住ICU患者A組：無銅綠假單胞菌感染的危險肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，或+銅綠假單胞菌等左氧氟沙星或莫西沙星單用；頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素，或頭孢噻肟或阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南，上述藥物聯(lián)合阿奇霉素懷疑CA-MRSA感染(壞死性肺炎，合并膿胸)選用糖肽類(萬古霉

6、素 1g iv q12h或0.5g iv q6h；去甲萬古霉素0.8g iv q12h或0.4g iv q6h；替考拉寧0.4g iv q12h3次，以后0.4g iv qd)或利奈唑胺0.6g iv q12h具有抗銅綠假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素(如頭孢他啶或頭孢吡肟2.0g iv q128h；頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q128h；哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h；亞胺培南/西司他丁1.0g iv q12h或0.5g iv q6h；美羅培南 1.0g iv q128h；帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或 0.5g iv q6h；比阿培南 0.6g iv q1

7、2h 或q8h)聯(lián)合氨基糖苷類，如阿米卡星 0.2g iv q128h，若存在軍團(tuán)菌感染危險因素應(yīng)同時聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星 0.4g iv q12h或左氧氟沙星 0.5 iv qdB組：有銅綠假單胞菌感染的危險A組的常見病原體+銅綠假單胞菌國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 1感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療CAP1. 社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評分 (CURB-65評分)標(biāo)準(zhǔn)。C：意識障礙=1分；U：血尿素氮7mmol/L=1分；R

8、：呼吸頻率130次/分；B：血壓1分，應(yīng)住院治療2. 所有CAP患者應(yīng)該在診斷后48小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。一旦診斷為重癥CAP，應(yīng)當(dāng)在1小時內(nèi)選用廣譜而強(qiáng)有力的抗菌藥物進(jìn)行治療3. CAP的治療療程一般為714d，至少5d。如患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，臨床癥狀改善，胃腸功能正常，能口服藥物，即可將靜脈用藥轉(zhuǎn)換為口服用藥門診患者青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，病毒等青霉素類 (如阿莫西林 1,0g po tid) 阿莫西林/克拉維酸 625mg po tid或多西環(huán)素 100g po tid；或阿奇霉素 0.5g po首劑，以后0.25g/d 5d；或克拉霉素

9、 500g po tid；或頭孢拉定或頭孢克洛 0.5g po tid；頭孢呋辛酸酯或頭孢丙烯0.5g po tid；左氧氟沙星0.5g po qd；莫西沙星0.4g po qd老年人或有基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，需氧革蘭陰性桿菌，卡他莫拉菌頭孢呋辛酯或頭孢克洛或頭孢丙烯 0.5g po tid，單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；阿莫西林/克拉維酸 625mg po tid或825mg po tid單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；左氧氟沙星 0.5g po qd或莫西沙星 0.4g po qd住院患者 (非ICU)肺炎鏈球菌。流感嗜血桿菌，混合感染 (包括厭氧菌)，需氧革蘭陰性菌，金黃色

10、葡萄球菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，呼吸道病毒等頭孢呋辛 2.25g iv q12h或頭孢曲松 1.02.0g iv qd或頭孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉維酸 1.2g iv q86h或氨芐西林/舒巴坦 1.53.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述藥物單用或聯(lián)合阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd單用國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 1感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療原發(fā)性血流感染(

11、敗血癥)沒有明顯的原發(fā)感染灶MRSA，MRSCoN萬古霉素 1g iv q12h或去甲萬古霉素0.8g iv q12h或替考拉寧負(fù)荷劑量6mg/kg q12h 3劑，維持劑量6 mg/kg iv qd達(dá)托霉素6mg/kg iv qdMSSA，MSSCoN苯唑西林2g iv q4h，或頭孢唑啉2g iv q8h萬古霉素 1g iv q12h或去甲萬古霉素0.8g iv q12h或替考拉寧負(fù)荷劑量6mg/kg q12h 3劑，維持劑量6 mg/kg iv qd腸球菌青霉素320萬U iv q4h，或氨芐西林3g iv q6h萬古霉素1520mg.kg iv q812h；或替考拉寧負(fù)荷劑量6mg/k

12、g q12h 3劑，維持劑量6 mg/kg iv qd國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 4感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療繼發(fā)性血流感染(敗血癥)腹膜炎腸桿菌科細(xì)菌，擬桿菌屬，腸球菌哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q128h，或厄他培南 1g iv qd亞胺培南/西司他丁0.5g iv q6h，或美羅培南12g iv q8h，或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h，或0.5g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q128h膽囊

13、炎，膽管炎腸桿菌科細(xì)菌，腸球菌，擬桿菌，芽孢桿菌屬，極少為念珠菌頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q128h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或厄他培南 1g iv qd亞胺培南/西司他丁0.5g iv q6h，或美羅培南12g iv q8h，或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h，或0.5g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q128h泌尿系感染腸桿菌科細(xì)菌 (大腸埃希菌)，銅綠假單胞菌，腸球菌，金黃色葡萄球菌極少哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁 0.5g iv q6h，美羅培南 12g iv q8h，帕尼培南/倍

14、他米隆 1.0g iv q12h，或0.5g iv q6h，比阿培南 0.6g iv q128h氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星 400mg iv q12h，或左氧氟沙星 750mg iv qd靜脈營養(yǎng)表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，念珠菌較常見萬古霉素1g iv q12h伏立康唑，或棘白菌素類靜脈脂肪乳表皮葡萄球菌，糠秕馬拉色菌萬古霉素1g iv q12h氟康唑400mg iv q12h去甲萬古霉素，或替考拉寧國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 5感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性心包炎化膿性心包

15、炎金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，A組鏈球菌，腸桿菌科萬古霉素1g iv q12h或去甲萬古霉素0.8g iv q12h +環(huán)丙沙星萬古霉素1g iv q12h或去甲萬古霉素0.8g iv q12h +頭孢吡肟感染性心內(nèi)膜炎天然瓣膜，非吸毒者草綠色鏈球菌，其他鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌；少見真菌青霉素 320U iv q4h，或氨芐西林 2g iv q4h+苯唑西林 2g iv q4h 68周+慶大霉素 1mg/kg iv/im q8h 714d萬古霉素 1.0g iv q12h或去甲萬古霉素 0,8g iv q12h+慶大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意監(jiān)測腎功能)天然瓣膜，吸毒者金黃

16、色葡萄球菌為主，其他菌少見萬古霉素1g iv q12h，體重100kg者，1.5g iv q12h；或去甲萬古霉素0.8g iv q12h 68周達(dá)托霉素 6mg/kg iv qd人工瓣膜早期 (術(shù)后2個月)表皮葡萄球菌，草綠色鏈球菌；腸球菌，金黃色葡萄球菌國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 6感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性心內(nèi)膜炎布魯菌心內(nèi)膜炎布魯菌四環(huán)素 500mg po qid 23個月+阿米卡星 400mg iv/im qd 714d四環(huán)素+慶大霉素，或TMP/SMZ+利福

17、平淋病奈瑟菌心內(nèi)膜炎淋病奈瑟菌頭孢曲松 2g iv qd 4周無巴爾通體心內(nèi)膜炎漢賽巴爾通體，五日熱巴爾通體頭孢曲松 2g iv qd 6周+慶大霉素 1mg/kg iv/im q8h 14d多西環(huán)素 100mg iv或po bid 6周Q熱相關(guān)心內(nèi)膜炎伯氏考克斯體多西環(huán)素 100mg po bid+羥氯喹 600mg/d 至少18個月，孕婦需長期應(yīng)用TMP/SMZ念珠菌心內(nèi)膜炎念珠菌卡泊芬凈 50mg150mg，或米卡芬凈 100mg150mg iv qd，或兩性霉素B 0.71,0mg/kg，或兩性霉素B脂質(zhì)體 35mg/kg iv qd，或兩性霉素B 0.71,0mg/kg iv qd+

18、氟胞嘧啶 25mg/kg po qid6周國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 2感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療腦膿腫顱腦創(chuàng)傷后，顱腦手術(shù)后金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌雙氯西林/氯唑西林+頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢他啶或頭孢吡肟或頭孢曲松或頭孢噻肟懷疑MRSA：萬古霉素+頭孢曲松或頭孢噻肟繼發(fā)性鼻竇炎厭氧和需氧鏈球菌，類桿菌頭孢噻肟2g iv q6h 或頭孢曲松 2g iv q12h+甲硝唑 0.5g iv q8h繼發(fā)于中耳炎、乳突炎擬桿菌，鏈球菌，腸桿菌科細(xì)菌，

19、銅綠假單細(xì)胞菌甲硝唑 0.5g iv q8h+青霉素240萬U iv q64h+頭孢他啶 2g iv q8h繼發(fā)于心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬氯唑西林或萬古霉素或去甲萬古霉素海綿靜脈竇炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌，流感嗜血桿菌萬古霉素1g iv q12h+頭孢曲松利奈唑胺600mg iv q12h+頭孢曲松國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 1感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療骨髓炎血源性骨髓炎新生兒 (4個月小兒及成人金黃色葡萄球菌，A群鏈球菌，腸道桿菌罕見MSSA感染，苯唑西林或氯唑西林 2

20、g iv q6h 46周懷疑MRSA感染：萬古霉素 1g iv q12h或去甲萬古霉素 0.8g iv q12h鐮狀細(xì)胞貧血沙門菌屬，其他革蘭陰性桿菌頭孢曲松 1g iv q12h，環(huán)丙沙星 (兒童除外) 400mg iv q12h 46周頭孢他啶 2g iv q8h或頭孢哌酮/舒巴坦 3g iv q12 46周深靜脈吸毒或接受血透者金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌苯唑西林+氯唑西林 2g iv q6h+妥布霉素 100mg iv q128h或環(huán)丙沙星 0.4g iv q12h 46周第三、四代頭孢菌素+氨基糖苷類 iv 46周繼發(fā)于局灶感染的骨髓炎骨折復(fù)位內(nèi)固定后金黃色葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，銅

21、綠假單胞菌懷疑MSSA感染：苯唑西林或氯唑西林 2g iv q6h+環(huán)丙沙星 400mg iv q12h 或妥布霉素 100mg iv q128h懷疑MRSA：萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧胸骨劈開術(shù)后金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌萬古霉素或去甲萬古霉素 iv萬古霉素或去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類 iv足底釘刺致骨髓炎銅綠假單胞菌頭孢他啶 2g iv q6h，或頭孢哌酮/舒巴坦 23g iv q128h，或頭孢吡肟 2g iv q8h環(huán)丙沙星氨基糖苷類 iv國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗治

22、療 2感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療骨髓炎伴有血供不足的骨髓炎 (神經(jīng)系統(tǒng)損害和多種病原菌：革蘭陽性需氧/厭氧菌。革蘭陰性需氧/厭氧菌輕癥：阿莫西林/克拉維酸 2.5g iv q8h，或氨芐西林/舒巴坦 3g iv q8h；重癥：頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h，或頭孢吡肟+甲硝唑 iv慢性脊髓炎所有年齡段金黃色葡萄球菌，腸桿菌，銅綠假單胞菌根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥，不推薦經(jīng)驗用藥，需要手術(shù)治療感染性關(guān)節(jié)炎成人急性關(guān)節(jié)炎 (無性傳播疾病高位情況)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，革蘭陽性桿菌等苯唑西林 2g iv q6h+第三代頭

23、孢菌素 iv苯唑西林+氨基糖苷類 iv；若MRSA高發(fā)，用萬古霉素 1g iv q12h或去甲萬古霉素 0.8g iv q12h代替苯唑西林成人急性關(guān)節(jié)炎 (有性傳播疾病高位情況)淋病奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陽性桿菌少見頭孢曲松 2g iv qd或頭孢噻肟 2g iv q8h萬古霉素 或去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素 iv；或苯唑西林 (疑為MRSA感染時用萬古霉素 或去甲萬古霉素)+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星 iv慢性單關(guān)節(jié)炎布魯菌，諾卡菌，分支桿菌，真菌無經(jīng)驗治療國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨關(guān)節(jié)感染

24、抗菌藥物經(jīng)驗治療 3感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性關(guān)節(jié)炎成人急性關(guān)節(jié)炎 (無性傳播疾病高位情況)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，革蘭陽性桿菌等苯唑西林 2g iv q6h+第三代頭孢菌素 iv苯唑西林+氨基糖苷類 iv；若MRSA高發(fā)，用萬古霉素 1g iv q12h或去甲萬古霉素 0.8g iv q12h代替苯唑西林成人急性關(guān)節(jié)炎 (有性傳播疾病高位情況)淋病奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陽性桿菌少見頭孢曲松 2g iv qd或頭孢噻肟 2g iv q8h萬古霉素 或去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素 iv；或苯唑西林 (疑為MRSA感染時

25、用萬古霉素 或去甲萬古霉素)+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星 iv慢性單關(guān)節(jié)炎布魯菌，諾卡菌，分支桿菌，真菌無經(jīng)驗治療成人急性多關(guān)節(jié)炎淋病鬧瑟菌等頭孢曲松 2g iv qd或頭孢噻肟 2g iv q8h關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)后表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，假單胞菌屬萬古霉素或去甲萬古霉素+抗假單胞菌氨基糖 iv找到格蘭陰性菌者：苯唑西林+氨基糖苷類 iv人工關(guān)節(jié)術(shù)后金黃色葡萄球菌 (含MRSA)，表皮葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌無經(jīng)驗治療方案，需根據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果用藥國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性

26、疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 1感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療粒細(xì)胞缺乏者感染粒細(xì)胞缺乏標(biāo)準(zhǔn)：成人外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù) (ANC) 低于2.0109/L，稱為中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)ANC低于0.5109/L，或預(yù)期48小時后低于0.5109/L時，稱為粒細(xì)胞缺乏。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC低于0.1109/L。對于粒細(xì)胞缺乏患者，發(fā)熱可能是嚴(yán)重潛在感染的唯一表現(xiàn)，通常沒有典型的炎癥癥狀和體征，病原體和感染病灶也不明

27、確，感染相關(guān)死亡率高。對于一般情況不佳，尤其是老年患者需重視，感染時無發(fā)熱或體溫降低。粒細(xì)胞缺乏患者合并發(fā)熱時，應(yīng)按照危險程度進(jìn)行分層治療。具有一下任一因素的粒細(xì)胞缺乏患者屬于高?；颊?，需要進(jìn)行靜脈輸注抗感染藥物的經(jīng)驗性治療。高?；颊叨鄶?shù)情況下還需進(jìn)行抗感染藥物的預(yù)防性治療：1. 嚴(yán)重，粒細(xì)胞缺乏，或預(yù)期粒細(xì)胞缺乏時間長于7天2. 存在以下任一并發(fā)癥，包括但不限于：血流動力學(xué)不穩(wěn)定；口腔或消化道的黏膜炎；腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神狀態(tài)改變；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；新的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病3. 肝腎功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶大于5倍正常值；肌酐清除率

28、低于 30mL/min不具備以上因素，預(yù)期粒細(xì)胞缺時間少于7天，沒有或僅有輕微并發(fā)癥的患者，可認(rèn)定為低?；颊?。不符合低?；颊呔鶓?yīng)按照高危患者進(jìn)行處理。感染預(yù)防 (高?；颊?病毒 HSV或水痘帶狀皰疹病毒等阿昔洛韋 0.20.4g po tid伐昔洛韋 0.3g po tid；泛昔洛韋 0.25g po tid細(xì)菌細(xì)菌 (革蘭陰性需要菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，此外還有草綠色葡萄鏈球菌等)環(huán)丙沙星 400mg po bid，或200400mg iv q12h；左氧氟沙星 500mg po/iv qd真菌念珠菌為主氟康唑 0.2g po bid伊曲康唑 250mg iv q

29、12h，以后250mg iv qd；伊曲康唑口服液 200mg po bid；或伏立康唑 6mg/kg iv q12h 1d，第二天起 4mg/kg iv q12h；如口服耐受良好可以轉(zhuǎn)為等劑量口服；或米卡芬凈 50150mg iv qd；或卡泊芬凈 70mg iv qd 1d，第2d起 50mg iv qd國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 2感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療經(jīng)驗治療發(fā)熱等表現(xiàn)低?；颊呒?xì)菌 (革蘭陰性、陽性需氧菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球

30、菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄鏈球菌環(huán)丙沙星 400mg po bid，或200400mg iv q12h；或左氧氟沙星 500mg po/iv qd；聯(lián)合阿莫西林/克拉維酸 625mg po tid，或1.2g iv q8h高?；颊叱跏伎垢腥局委熂?xì)菌 (革蘭陰性、陽性需氧菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄鏈球菌頭孢他啶或頭孢吡肟 2g iv q8h；或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q86h；或頭孢哌酮/舒巴坦 23g iv q8h，或亞胺培南/西司他丁 0.5g iv q6h (最大 1g q6h)；或美

31、羅培南 0.51g iv q86h，或比阿培南 0.6g iv q128h；或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h氨曲南 2g iv q8h，聯(lián)合 (環(huán)丙沙星 400mg iv q12h或左氧氟沙星 500mg iv qd或阿米卡星 200mg iv q128h)以下情形經(jīng)驗聯(lián)合抗革蘭陽性活性菌藥物：疑有靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染；影像學(xué)確證的肺炎；皮膚軟組織感染；MRSA或耐藥肺炎鏈球菌定植；血培養(yǎng)革蘭陽性球菌；低血壓?？蛇x擇萬古霉素 1.0g iv q12h；或去甲萬古霉素 0.8g iv q12h；或替考拉寧 400mg iv q12h2d，第3d起 400mg i

32、v qd高?；颊呖垢腥局委熣{(diào)整耐甲氧西林金葡萄球菌或表皮葡萄球菌萬古霉素 1.0g iv q12h；或去甲萬古霉素 0.8g iv q12h替考拉寧 400mg iv q12h2d，第3d起400mg iv qd；或利奈唑胺 600mg iv q12h；或達(dá)托霉素 6mg/kg iv qd耐萬古霉素腸球菌利奈唑胺 600mg iv q12h達(dá)托霉素 6mg/kg iv qd國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 3感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療經(jīng)驗治療高?；颊呖垢腥局委熣{(diào)整產(chǎn)超光譜 -內(nèi)酰胺

33、酶的腸桿菌科細(xì)菌或亞胺培南/西司他丁 0.5g iv q6h (最大 1g q6h)；或美羅培南 0.51g iv q86h，或比阿培南 0.6g iv q128h哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q6h；或頭孢哌酮/舒巴坦 23g iv q8h產(chǎn)碳碳青烯霉的革蘭陰性菌替加環(huán)素，首劑 100mg iv，之后50mg iv q12h真菌 (包括各型念珠菌、曲霉菌)伊曲康唑 250mg iv q12h 2d后，250mg iv qd；或卡泊芬凈 70mg iv qd 1d，第2d起 50mg iv qd；或兩性霉素 B 0.71mg/kg iv qd；或伏立康唑 6mg/kg q12h 1d，第

34、2d起 4mg/kg q12h；如口服耐受良好可以轉(zhuǎn)為等劑量口服；或米卡芬凈 100150mg iv qd；或脂質(zhì)體兩性霉素 B 35mg/kg iv qd中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、真菌等根據(jù)病原體針對性選藥國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整VAN-3-20130329-271外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥原則 1項目內(nèi)容

35、說明目的預(yù)防與手術(shù)直接相關(guān)的手術(shù)部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系，手術(shù)后可能發(fā)生的其他感染適應(yīng)證有污染的手術(shù)；部分使用人工材料或人工裝置的清潔手術(shù)；清潔大手術(shù)，涉及重要臟器，一旦感染后果嚴(yán)重者；術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)；病人有感染高危因素清潔的中小手術(shù)，一般無需預(yù)防用藥藥物選擇選擇效果肯定、能覆蓋手術(shù)野污染最常見的菌種、安全、使用方便、價格相對較低的抗菌藥物；為預(yù)防切口感染，應(yīng)主要針對葡萄球菌用藥；為預(yù)防器官-腔隙感染，應(yīng)主要針對腸道桿菌用藥第一、二代頭孢菌素是最符合要求、最常使用的預(yù)防用藥；鑒于在我國細(xì)菌耐藥率高，一般不選擇喹諾酮類用于手術(shù)預(yù)防聯(lián)合用藥涉及口腔、下

36、消化道和陰道的手術(shù)，加用抗厭氧菌藥物 (甲硝唑)其他手術(shù)一般無需聯(lián)合用藥用藥時機(jī)萬古霉素，去甲萬古霉素，克林霉素，喹諾酮類應(yīng)在手術(shù)開始前2h用藥；過早過晚給藥都會影響預(yù)防效果用藥方法靜脈滴注：頭孢菌素應(yīng)在30min內(nèi)滴完萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素、喹諾酮類滴注時間另有規(guī)定國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥原則 2項目內(nèi)容說明用藥劑量萬古霉素1g，去甲萬古霉素0.8g手術(shù)時間超過所有藥物的2個半衰期，需追加1個劑量，術(shù)中失血超過1500ml，也需追加劑量療程應(yīng)在擇期手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)停止使用預(yù)防藥物；手術(shù)時間2h者，一般用藥1次已經(jīng)足夠病人有明顯感染高危因素或使用了人工植入物者，可延長到手術(shù)后48h；術(shù)前已存在感染者，療程按治療性應(yīng)用而定對青霉素類、頭孢菌素類過敏者針對革蘭陽性菌可用萬古霉素，去甲萬古霉素，克林霉素國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271常見外科手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥推薦國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.手術(shù)種類用藥推薦備注顱腦手術(shù)頭孢唑林，頭孢呋辛，頭孢曲松MASA感染高發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可用萬古霉素或去甲萬古霉素腦脊液分流手術(shù)頭