醫(yī)療質(zhì)量(病案)管理委員會2011年工作匯報課件

1、無錫建國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量（病案）管理委員會2011年工作匯報醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量（病案）管理委員會人員調(diào)整2011年主要工作匯報醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全中存在的主要問題2012年主要工作目標(biāo)現(xiàn)階段我院醫(yī)療質(zhì)量（病案）管理委員會人員調(diào)整：組 長： 張彥青副組長： 張彥青（臨時兼任，等醫(yī)務(wù)科主任到任 后接替） 成 員： 陳玲莉 劉玉昆 俞建平 劉敢 周海 娟 王利 華 程獻 王延芬 黃燕 李潤華 胡友明 秘書長： 李菊花 辦公室： 醫(yī)務(wù)科 護理部各單元采取多種形式全方位督查，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)控，每月將各種考核結(jié)果進行綜合評價，每周對護理質(zhì)量進行檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提出防范與改進措施。每月召開護士長例會2-

2、3次，每季度召開護理質(zhì)量管理委員會討論會議，分析存在問題，提出整改措施，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。加強了醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)及落實。尤其是對首診負責(zé)制、病歷處方書寫制度、查房制度、醫(yī)護值班交接班制度、查對制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、搶救制度、分級護理制度、護理質(zhì)量管理制度、醫(yī)患溝通制度、消毒隔離制度等進行重點落實，通過督查、改進、落實，對促進醫(yī)療工作的程序化、管理制度化，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，加強質(zhì)量和安全管理發(fā)揮了重要的作用。 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理 堅持住院病歷的質(zhì)量控制，形成三級質(zhì)控體系：出科時住院部主任把關(guān)初評；醫(yī)務(wù)科歸檔時二級質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；院部聘請市級病案質(zhì)控專家市中醫(yī)院唐

3、院長和市三院王科長進行終末質(zhì)控，到2011年11月份全部消滅了丙級病歷，甲級病案率超過了80%以上，醫(yī)務(wù)部及時、準(zhǔn)確的填報每月18項質(zhì)控報表。建立完善的醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。抓好重點科室（手術(shù)室、供應(yīng)室）的質(zhì)控。 開展多形式、多途徑培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高了專業(yè)技術(shù)人員診療，護理部每月按計劃完成“三基理論、操作”的考核。定期對急救知識，急救藥.物，現(xiàn)場急救進行督查和提問。通過過這些活動的開展，強化了護理人員的服務(wù)意識、法律意識，規(guī)范了護理服務(wù)行為。多名主任參加了國家級、省級學(xué)術(shù)交流活動、到上級醫(yī)院進修學(xué)

4、習(xí)，下半年共選派多名護士外出學(xué)習(xí)，并做好傳達和培訓(xùn)工作。 全面協(xié)調(diào)各科室工作，督促全院業(yè)務(wù)工作有序開展 醫(yī)院制度建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，根據(jù)PDCA循環(huán)管理法則，持續(xù)不斷的修訂、 完善醫(yī)療規(guī)章制度、會議制度、人員崗位職責(zé)、診療常規(guī)和醫(yī)護技技術(shù)操作規(guī)范等。督促各崗位各部門完成季度、年度計劃，不斷檢查、抽查具體環(huán)節(jié)，幫助引導(dǎo)克服困難，真正把各項制度和規(guī)程落實到各個崗位、各個醫(yī)療工作環(huán)節(jié)中去，對違規(guī)違紀的當(dāng)事人及科室負責(zé)人要嚴格實行連帶責(zé)任追究制，逐步把醫(yī)院各項工作納入管理制度化、工作程序化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、操作正規(guī)化的管理軌道。 處方、病歷也有很嚴重的質(zhì)量問題 處方（字跡潦草不易辨

5、認、診斷用法不規(guī)范）；門診病歷過于簡化（缺少四要素）；住院病例（長期有丙級病歷的存在）還有待進一步提高。醫(yī)務(wù)科會同處方、病歷質(zhì)控專家與相關(guān)人員面對面進行了交流和溝通，截止到11月份情況有明顯改善。 醫(yī)保病歷問題很多 醫(yī)保病歷在抗生素應(yīng)用、收費方面也存在著諸多問題，究其原因是對醫(yī)保知識、新政策、新法規(guī)了解不清，在“合理用藥、合理檢查、合理治療”的“三合理”還有待改進，我院已拿出具體整改措施并上報到社保局和醫(yī)保中心。 員工隊伍穩(wěn)定性差，團隊協(xié)作精 神不夠強 個別崗位的人員流動性過大，對工作產(chǎn)生一些影響 ，應(yīng)該挖掘造成流動的原因，是個人客觀因素問題，還是待遇問題，還是環(huán)境問題，還是后勤保障或生活因素

6、，醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模和層次，人員應(yīng)該有個相對穩(wěn)定性，并且團隊協(xié)作精神不夠強，存在各自為政的情況。 5. 醫(yī)療服務(wù)還不盡人意，責(zé)任心不強 在醫(yī)療服務(wù)、后勤服務(wù)、醫(yī)患溝通方式等很多方面上 還存在著瑕疵。尤其是醫(yī)生接診過程中的解釋溝通方式、護士常規(guī)護理、后勤送飯保潔維修方面、收費接待等方方面面還沒有完全做到視患者如親人 。個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強存在著“生、冷、頂、硬、推”等極不負責(zé)現(xiàn)象。 2012年醫(yī)療質(zhì)量（病案）管理委員會工作目標(biāo) 核心理念 衛(wèi)生部“三好一滿意”號召 2. 把創(chuàng)建平安醫(yī)院持之以恒的堅持下去 3. 醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量安全方面實現(xiàn)以下幾方面 的主要目標(biāo) 全年醫(yī)療事故零起 患者滿意度度是常抓不懈重中之重的工作，各部門各崗位各單元的患者滿意度爭取達到98%以上。 規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用，按“無錫市抗生素專項整改通知精神”結(jié)合我院實際情況，做好預(yù)案，迎接上級檢查。 嚴格、認真、規(guī)范、按時填報18項質(zhì)控報表，尤其在四個單項質(zhì)控上達到以下標(biāo)準(zhǔn)：處方合格率達到95%以上、甲級病案率85%以上（堅決消除丙 級 病歷）、/甲愈合率99%、住院部手術(shù)術(shù)前會診率100%。 加強醫(yī)保管理工作. 持續(xù)不斷的完善醫(yī)院各種管理規(guī)章制度. 結(jié)合我院實際情況大力開展新技術(shù)、新術(shù) 型、新療法等多種創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式 . 加強人才隊伍和重點學(xué)科建設(shè). 強化院感管理工作