臨床診斷學(xué)課程教學(xué)大綱

1、臨床診斷學(xué)課程教學(xué)大綱（7年制）課程編號(hào)：14039701 學(xué)分： 4.0 總學(xué)時(shí)：85 學(xué)時(shí)大綱執(zhí)筆人：戚秀卿、劉琦 大綱審核人：宋浩明一、課程性質(zhì)與目的臨床診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、差不多知識(shí)、差不多技能和診斷思維的一門臨床學(xué)科。是在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，為過渡到臨床各科學(xué)習(xí)而開設(shè)的臨床課程，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課，也是通向臨床各科學(xué)習(xí)的橋梁。本課程的目的是通過學(xué)習(xí)問診和體格檢查的差不多內(nèi)容和方法技巧，心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查的方法和臨床意義，使學(xué)生掌握診斷疾病的差不多原理和方法，正確地搜集資料、分析綜合，得出符合疾病本質(zhì)的結(jié)論臨床診斷。臨床診斷學(xué)為85學(xué)時(shí)。 面向?qū)I(yè)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)

2、。課程差不多要求深入領(lǐng)會(huì)各個(gè)癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用。逐步學(xué)會(huì)與患者接觸和交流，掌握問診的方法、內(nèi)容和良好的問診技巧，能獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的問診。能用規(guī)范的手法進(jìn)行全身系統(tǒng)的體格檢查，掌握異常體征及其臨床意義。掌握正常心電圖及常見異常心電圖圖形分析。熟悉診斷步驟，逐步掌握臨床思維方法，能依照病史、體格檢查及必要的輔助檢查資料，進(jìn)行歸納、整理，按照診斷程序進(jìn)行臨床分析、綜合，作出臨床診斷。獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、格式正確、字體規(guī)范、文筆流暢、表達(dá)清晰的病歷，并能作清晰、流暢的口頭報(bào)告。（一）癥狀學(xué)掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、鑒不診斷及問診要點(diǎn)。掌握詢問常

3、見癥狀的方法，通過分析癥狀的個(gè)性及其伴隨癥狀作出初步癥狀診斷。（二）問診掌握問診的方法，內(nèi)容及注意事項(xiàng)，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)問診的重要性。熟悉專門情況的問診技巧。（三）體格檢查掌握視、觸、叩、聽、嗅診的差不多檢查方法。掌握一般檢查各項(xiàng)內(nèi)容的正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。學(xué)習(xí)頭、頸部各器官的檢查方法與順序，認(rèn)識(shí)正常狀態(tài)，掌握常見異常體征及臨床意義。了解眼功能檢查、眼底檢查、聽力檢查。學(xué)習(xí)視、觸、叩、聽四種差不多檢查方法在胸廓和肺部的正確應(yīng)用，并能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。掌握胸部的體表標(biāo)志、胸廓和肺部體檢的差不多內(nèi)容，識(shí)不肺部正常體征，掌握常見異常體征及其產(chǎn)生機(jī)制、臨床意義。了解乳腺的檢查方法、順序、正

4、常狀態(tài)及異常改變。了解呼吸系統(tǒng)某些專門的體檢方法。熟悉呼吸系統(tǒng)常見異常發(fā)覺及其鑒不。學(xué)習(xí)詢問呼吸系統(tǒng)疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。學(xué)習(xí)心臟的檢查方法并能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。掌握心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心臟濁音界的臨床意義。掌握S1、S2的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及鑒不要點(diǎn)。掌握心音變化的臨床意義。掌握額外心音的概念、特點(diǎn)及臨床意義。掌握心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診要點(diǎn)、鑒不要點(diǎn)及其臨床意義。掌握心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、特點(diǎn)、臨床意義及與胸膜摩擦音的區(qū)不。掌握血壓檢查方法，了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。熟悉脈搏、血管雜音、周圍血管征的檢查方法及臨床意義。了解循環(huán)系統(tǒng)某些專門的體檢方法。

5、熟悉循環(huán)系統(tǒng)常見異常發(fā)覺及其鑒不。學(xué)習(xí)詢問心血管系統(tǒng)疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。熟悉腹部體表標(biāo)志及分區(qū)。掌握腹部視、觸（重點(diǎn)為肝、脾、膽囊、腎觸診）、叩、聽診檢查方法。掌握壓痛、反跳痛、腹部腫塊、腹水、振水音的檢查方法及臨床意義。了解腹部某些專門的體檢方法。熟悉腹部常見異常發(fā)覺及其鑒不。學(xué)習(xí)詢問消化系統(tǒng)疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。熟悉肛門、直腸檢查的方法與臨床意義。熟悉脊柱、四肢、關(guān)節(jié)的檢查方法、病理改變及臨床意義。熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（顱神經(jīng)、感受功能、運(yùn)動(dòng)功能及自主神經(jīng)功能檢查）。掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。掌握全軀體檢的差不多要求、檢查綱要。熟悉專門

6、情況、老年人體格檢查特點(diǎn)。（四）器械檢查掌握正常心電圖各波、段的測(cè)量方法及正常值。熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。掌握常見異常心電圖的特征。掌握心電圖分析方法和步驟并寫出心電圖報(bào)告。了解動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。了解肺容積檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常參考值及臨床意義。了解通氣功能障礙、換氣功能障礙、小氣道功能障礙的常用檢查指標(biāo)。了解肺功能檢查結(jié)果分析。了解血?dú)夥治龈黜?xiàng)常用指標(biāo)的正常參考值及臨床意義。了解內(nèi)鏡檢查的差不多原理。了解內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證，禁忌證。（五）病歷書寫了解病歷書寫的重要意義。掌握病歷書寫的差不多要求。能獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、格式規(guī)范、表述準(zhǔn)確、用詞恰當(dāng)、字跡工整、書寫全面的住院病

7、歷。（六）如何進(jìn)行臨床診斷熟悉診斷疾病的步驟，逐步掌握臨床思維方法。熟悉臨床診斷的種類、掌握臨床綜合診斷內(nèi)容和格式。見習(xí)差不多要求（一）診斷技能實(shí)踐中必須注意循序漸進(jìn)，依照模仿操作熟練的規(guī)律進(jìn)行，以期達(dá)到掌握診斷疾病的基礎(chǔ)理論、差不多知識(shí)和差不多技能。（二）見習(xí)時(shí)態(tài)度應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)肅。在老師示教下，學(xué)生相互間在自己身上反復(fù)操作，手法熟練后再接觸病人。病史和體檢等記錄必須真實(shí)、詳細(xì)、字跡工整。（三）進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，穿戴白大衣，隨身攜帶聽診器等檢測(cè)工具。詢問病史、體格檢查病人時(shí)需態(tài)度和氣，按序進(jìn)行，切忌粗亂，幸免遺漏，注意愛護(hù)性醫(yī)療制度。（四）學(xué)會(huì)與患者接觸和交流，獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的問診，

8、深入理解患者的主訴和病史。（五）能用規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有序的體格檢查。（六）熟悉心電圖機(jī)操作，掌握正常心電圖及常見異常心電圖的圖形分析。（七）獨(dú)立完成符合要求的住院病歷。課程差不多內(nèi)容緒論1、臨床診斷學(xué)的概念和重要性。2、臨床診斷學(xué)的要緊內(nèi)容。3、臨床診斷學(xué)進(jìn)展簡史。4、臨床診斷學(xué)的進(jìn)展方向。5、臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求。（一）癥狀學(xué)（部分內(nèi)容自學(xué)）1、發(fā)熱2、頭痛3、水腫4、肥胖5、消瘦6、貧血7、皮膚粘膜出血8、咳嗽與咳痰9、咯血10、胸痛11、呼吸困難12、發(fā)紺13、心悸14、惡心與嘔吐15、咽下困難16、消化不良17、腹痛18、嘔血19、便血20、腹瀉21、便秘22、黃疸23

9、、血尿24、尿頻、尿痛與尿急25、少尿、無尿與多尿26、尿失禁27、排尿困難28、腰背痛29、關(guān)節(jié)痛30、眩暈31、暈厥32、抽搐與驚厥33、意識(shí)障礙（二）問診 (部分內(nèi)容自學(xué))1、問診的重要性和醫(yī)德要求2、問診的內(nèi)容3、問診的方法與技巧4、問診示范5、問診記錄舉例6、專門情況的問診技巧7、重點(diǎn)問診的方法8、問診內(nèi)容與問診方法的評(píng)估（三）體格檢查 (部分內(nèi)容自學(xué))1、差不多檢查法 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診2、一般檢查（1）全身狀態(tài)檢查：性不、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。（2）皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、

10、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、潰瘍與糜爛、瘢痕、毛發(fā)。（3）淋巴結(jié)：正常表淺淋巴結(jié)、淋巴結(jié)的檢查、臨床常見淋巴結(jié)腫大的緣故與特點(diǎn)。（4）某些專門檢查方法（5）一般檢查中某些異常發(fā)覺及其鑒不3、頭部（1）頭發(fā)和頭皮（2）頭顱、（3）顏面及其器官（眼、耳、鼻、口、腮腺）（4）頭部某些專門檢查方法（5）頭部檢查中某些異常發(fā)覺及其鑒不4、頸部外形與分區(qū)、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、皮膚與包塊、血管、甲狀腺、氣管。頸部包塊及其鑒不。5、胸部（1）胸部的體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖區(qū)域、肺和胸膜的體表投影。（2）胸壁、胸廓和乳房（3）某些專門的體檢手法（4）胸部體檢中某些異常發(fā)覺及其鑒不（5）肺和胸膜：

11、1）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)律和幅度。2）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。3）叩診：叩診方法、阻礙叩診音的因素、叩診音的分類、正常胸部叩診音、肺界的叩診、異常胸部叩診音。4）聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。（6）呼吸系統(tǒng)某些專門的體檢方法（7）呼吸系統(tǒng)異常發(fā)覺及其鑒不：1）肺實(shí)變 2）肺氣腫 3）肺不張 4）胸腔積液 5）氣胸（8）心臟檢查1）視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。2）觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。3）叩診：叩診方法、叩診順序、正常心濁音界、心濁音界各部的組成、心濁音界的變化及其臨床意義。4）聽診：心臟瓣

12、膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容。（9）血管檢查；1）脈搏：脈率、脈律、緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)、強(qiáng)弱、脈波。2）血壓：測(cè)量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。3）血管雜音及周圍血管征：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、周圍血管征。（10）心血管系統(tǒng)某些專門的體檢方法（11）心血管系統(tǒng)常見異常發(fā)覺及其鑒不1）心臟增大 2）心臟瓣膜損害 3）心律失常 4）血壓異常 5）心包積液6）心力衰竭6、腹部（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)志、腹部分區(qū)。（2）視診:腹部外形、腹壁情況、腹壁靜脈、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波、上腹部搏動(dòng)。（3）聽診:腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔刮試驗(yàn)、水坑試驗(yàn)。（4）叩診:腹部叩診音、肝臟及膽囊叩診、胃泡鼓

13、音區(qū)、脾臟叩診、移動(dòng)性濁音、膀胱叩診、肋脊角叩痛。（5）觸診：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部腫塊、液波震顫、振水音。（6）腹部某些專門的體檢方法。（7）腹部異常發(fā)覺及其鑒不1）腹水 2）腹部腫塊 3）肝大 4）脾大7、肛門、直腸、生殖器（1）肛門與直腸：檢查體位、視診、觸診、直腸與乙狀結(jié)腸鏡檢查。（2）生殖器（略）8、肌肉骨骼系統(tǒng)（1）脊柱：脊柱的體表定位、脊柱檢查。（2）四肢與關(guān)節(jié)：一般檢查、關(guān)節(jié)檢查。9、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（1）精神狀態(tài)：意識(shí)，經(jīng)歷、思維、情感、智能，言語。（2）腦神經(jīng)檢查：嗅神經(jīng)，視神經(jīng)，動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，位聽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌

14、下神經(jīng)。（3）感受功能檢查：感受功能檢查方法（淺感受檢查、深感受檢查、復(fù)合感受檢查），感受障礙的性質(zhì)，感受障礙的定位診斷。（4）運(yùn)動(dòng)功能檢查：操縱運(yùn)動(dòng)的要緊神經(jīng)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（癱瘓、肌張力改變、去腦強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、異常肌肉活動(dòng)）（5）神經(jīng)反射檢查：淺反射，深反射，病理反射，腦膜刺激征。（6）自主神經(jīng)功能檢查：自主神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟及器官的作用，臨床常用檢查方法。10、全軀體格檢查（四）輔助檢查1、心電圖檢查（部分內(nèi)容自學(xué)）（1）臨床心電學(xué)的差不多知識(shí)：心電圖產(chǎn)生原理、心電圖各波段的組成和命名、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。（2）心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（3）心房、心室肥大（4）、心肌缺血與ST-T改變

15、（5）心肌梗死（6）心律失常（7）電解質(zhì)紊亂和藥物阻礙（8）起搏心電圖（9）心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用2、其他常用心電學(xué)檢查（1）動(dòng)態(tài)心電圖（2）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3、肺功能檢查（自學(xué)）4、內(nèi)鏡檢查（自學(xué)）5、臨床常用診斷技術(shù)（自學(xué)）（五）病歷書寫1、病歷書寫的重要性2、病歷書寫的差不多要求3、病歷書寫的種類、格式與內(nèi)容4、病歷書寫中常見錯(cuò)誤及其防范5、 病歷報(bào)告的內(nèi)容和方法（六）如何進(jìn)行臨床診斷1、臨床診斷必須具備的職業(yè)態(tài)度2、診斷疾病的步驟3、臨床思維方法4、臨床診斷中的循證醫(yī)學(xué)理念5、臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式。見習(xí)差不多內(nèi)容理論課后，集中進(jìn)行見習(xí)，通過幻燈、錄像、人體模型、教學(xué)課件以及

16、同學(xué)互相練習(xí)和床旁實(shí)踐等手段來掌握臨床診斷學(xué)的內(nèi)容。第1次見習(xí) 問診、一般檢查、頭頸部檢查第2次見習(xí) 胸部檢查（1）第3次見習(xí) 胸部檢查（2）第4次見習(xí) 心血管檢查（1）第5次見習(xí) 心血管檢查（2）第6次見習(xí) 心血管檢查（3）第7次見習(xí) 腹部、脊柱、四肢檢查（1）第8次見習(xí) 腹部、脊柱、四肢檢查（2）第9次見習(xí) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查第10次見習(xí) 心電圖（1）第11次見習(xí) 心電圖（2）第12次見習(xí) 心電圖（3）第13次見習(xí)病歷書寫（1）第14次見習(xí)病歷書寫（2） 實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的要求、考核方式每次見習(xí)前復(fù)習(xí)理論教學(xué)相關(guān)內(nèi)容及見習(xí)內(nèi)容，見習(xí)后完成見習(xí)報(bào)告。八、前修課程要求臨床診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。學(xué)生應(yīng)學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)等課程后，進(jìn)一步學(xué)習(xí)采集病史、體格檢查方法，并將檢查資料進(jìn)行綜合分析提出初步診斷，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科、與實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。九、學(xué)時(shí)分配臨床診