兒童心律失常的診治 賀莉課件

1、兒童心律失常心律失常的原因竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊竇性心動過速針對病因有癥狀者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服病因：生理性：哭鬧、運動、緊張、疼痛、恐懼引起交感神經(jīng)興奮。 擬交感神經(jīng)類藥物：腎上腺素、去腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性：發(fā)熱、感染、貧血、休克、甲亢、心肌炎、風濕熱、心衰竇性心動過緩針對病因有癥狀者，阿托品，每次0.01-0.02mg/kg，每天3-4次。病因：生理性：嘔吐、暈厥、屏氣、胃擴張、顱內(nèi)壓增高引起迷走神經(jīng)興奮。-受體阻滯劑類藥物：洋地黃、苯妥英鈉等。病理性：甲狀腺功能減低、嚴重缺氧、高血鉀、心肌病。偶見部分訓練有素青少年

2、。期前收縮由于異位起搏點在正常竇房結(jié)發(fā)出沖動之前提前發(fā)出沖動，引起心臟收縮。期前收縮(二)抗心律失常藥物治療早搏頻繁，10次/min，或心率的10，有自覺癥狀電圖呈多源性者應予治療，可選用下列藥物。1-受體阻滯劑 心得安0.51mg/(kgd)，分34次口服，無效時可增大劑量，總量每天不超過60mg，用于頻發(fā)性房性早搏。2洋地黃制劑 用于房性早搏，-受體阻滯劑無效者，可選用地高辛3因洋地黃中毒引起的室性早搏，除停用洋地黃外，首選大侖丁(苯妥英鈉)510mg/(kgd)，分3次口服，4美西律 510mg/(kgd)，分3次口服，用于室性早搏。5普羅帕酮（心律平） 每次57mg/kg，口服，34次

3、/天。療效穩(wěn)定后改為每次34mg/kg。優(yōu)點是安全有效，對室性早搏效果較好，亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮 510mg/(kgd)，分3次口服，1周后減量至原來的1/3,每天1次，服5天停2天。期前收縮病情嚴重，可考慮靜脈用藥，尤其是頻發(fā)性、多源性室性早搏病例可發(fā)展為室性心動過速，可考慮靜注利多卡因。利多卡因每次0.5lmg/kg，稀釋后靜注，間隔35min可重復注射，總量不超過5mg/kg，每分鐘不超超2050mg，陣發(fā)性室上性心動過速50病兒無器質(zhì)性心臟病，預激綜合征患兒50-90可發(fā)生室上性心動過速：本病常見于先天性心臟病如三尖瓣下移畸形、大動脈轉(zhuǎn)位，風濕性心肌炎、病毒性心肌炎，甲狀腺功

4、能亢進、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒、心導管檢查及心內(nèi)手術(shù)等。心電圖檢查：1.3個以上連續(xù)的快速搏動，頻率在160300次/min，心律絕對規(guī)則，P波可有可無，有時形態(tài)異常，往往較正常小，常與前面T波重疊而無法識別，2.P-R間期多在正常范圍。QRS波形正常普羅帕酮（心律平）：抑制房室結(jié)及房室旁道傳導，對室上性較好1.5-2mg/mg加10GS10ml 5-10min慢推。無效20-30min后重復（3次總量20min），其終止心動過速的有效率約50%,重復2次至15mg/kg(300)維持5-15ug/kg.min心功能不全、寬QRS、其他藥物無效的PSVT選用心功能衰竭、甲亢、QT延長慎用

5、治療用藥效果不佳，電復律射頻消融預防復發(fā)：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月治療房室傳導阻滯第一度房室阻滯：患者通常無癥狀第二度房室阻滯：可引起心悸與心搏脫漏第三度房室阻滯：疲倦、乏力、暈眩、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。因心率過慢，腦缺血可出現(xiàn)短暫性意識喪失，甚至抽搐?？砂l(fā)生Adams-stokes綜合征房室傳導阻滯I。房室傳導阻滯 P-R間期延長 。房室傳導阻滯分一型和二型 。一型(文氏Wen&bach現(xiàn)象) P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)心室漏搏，周而復始，呈規(guī)律性周期性變化。伴有心室漏搏的R-R間期少于2個p-p間期。心室漏搏后的第一個R-R間隔較漏搏前任何一個R-R間隔長。 。二型 P-

6、R間期正常，但固定不變。P波按規(guī)律出現(xiàn)，但部分P波之后偶爾出現(xiàn)心室漏搏。伴有心室漏搏的R-R間期等于為2個P-P間期。(3)。房室傳導阻滯(完全性) P-R間隔和R-R間隔多有固定規(guī)律，P波與QRS波無關(guān)，無固定P-R間期。心房率較心室率快。心室節(jié)律為交界性心律或心室自身心律。交界性心律40次/min以上，心室自身心律多40次/min，運動后心率不增加。QRS時間及形態(tài)正常。房室傳導阻滯病因治療藥物治療阿托品異丙腎/腎上腺素糖皮質(zhì)激素起搏器房室傳導阻滯(一)病因治療積極治療原發(fā)病如風濕熱、心肌炎，高血鉀等。(二)藥物治療I。及。一型房室傳導阻滯不需特殊治療。二型及。房室傳導阻滯無暈厥或心力衰竭

7、者可用：阿托品，每次0.010.03mg/kg，口服，1次/4-6h。異丙基腎上腺素，510mg，舌下含服，1次/4h。危重者可靜滴異丙基腎上腺素0.10.2g(kgmin)，為安裝起搏器作準備。對急性發(fā)生的。房室傳導阻滯可用氫化可的松510mg/kg，或地塞米松0.3-0.5mg/(kgd)，靜滴(三)放置人工起搏器適應證：有心力衰竭或阿斯綜合征。心室率顯著緩慢，新生兒55次/min，嬰兒50次/min，兒童40次/min。有頻發(fā)室性早搏或室性心動過速者。中度或重度活動受限。心臟手術(shù)后發(fā)生的完全性房室傳導阻滯者可采用暫時起搏治療，觀察24周仍未恢復竇性心律時，應考慮放置永久性人工起搏器。房顫/房撲/室顫治療急性心房顫動癥狀顯著者，應迅速靜脈注射洋地黃、受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時心率保持在6080次分鐘；必要時聯(lián)用。未能恢復竇性心律者，可應用藥物或電擊復律心臟驟停三種心電圖形式心室顫動心室停搏電機械分離 室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其心臟驟停前 4 分鐘內(nèi)，約90為室顫，早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵WPW 綜合征：經(jīng)典型預激綜合征，屬顯性房室旁路，房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）預激綜合征治療方法：藥物、導管消融術(shù)、外科手術(shù)、直流電復律等。藥物：ATP、心律平、胺碘酮、索他洛爾等，不用洋地黃非藥物：導管射頻消融術(shù)，成功率已達95以