導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防課件

1、導(dǎo)尿管伴隨性泌尿系統(tǒng)感染1第1頁院內(nèi)留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況留置導(dǎo)尿為當(dāng)前醫(yī)院處理排尿困難主要伎倆，約有25%住院病人需要留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染高危原因，約有20.8%31.7%院內(nèi)感染為尿路感染，約80%尿路感染因留置導(dǎo)尿引發(fā)。 2第2頁尿路感染概念尿路感染又稱泌尿道感染，是指病原體在尿路中大量生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織，引發(fā)局部炎癥?；颊呖捎谢驔]有臨床癥狀。臨床上將尿路感染分為非特異性尿路感染和特異性感染。非特異性尿路感染病原菌：細(xì)菌特異性尿路感染病原菌：真菌，病毒，支原體及寄生蟲3第3頁健康人膀胱防御細(xì)菌功效細(xì)菌進入膀胱后，并不都引發(fā)尿路感染。發(fā)生尿路感染是否，與機體防御功效和細(xì)

2、菌本身致病力相關(guān)。健康人膀胱內(nèi)尿液是沒有細(xì)菌，盡管前尿道及尿道口有大量細(xì)菌借居，一些原因可造成前尿道及尿道口細(xì)菌進入膀胱，但并不能引發(fā)膀胱感染。防御機制：尿液動力作用黏膜抗菌作用尿呈過分酸性膀胱黏膜可分泌抗體男性前列腺液：抗革蘭式陰性腸道細(xì)菌4第4頁留置導(dǎo)尿患者尿路感染原因分析導(dǎo)尿操作是尿路感染直接原因尿管留置是尿路感染危險原因5第5頁導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生原因 腔外路徑感染：66%引發(fā)CAUTI發(fā)生來自于腔外路徑，主要步驟是細(xì)菌在尿道口污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌極難排除 腔內(nèi)路徑感染：導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引發(fā)外源性感染，促進耐藥菌群 生成 不合理使用抗

3、生素是真菌性尿路感染危險原因6第6頁當(dāng)前臨床留置導(dǎo)尿護理辦法與思索天天更換集尿袋一次（基礎(chǔ)護理學(xué)教材）無菌導(dǎo)尿操作尿袋置于膀胱水平面以下天天兩次會陰、尿道口消毒預(yù)防性膀胱沖洗預(yù)防性使用抗生素頻繁斷開引流管與導(dǎo)尿管，破壞密閉性，增加細(xì)菌侵入尿液有返流機會，如過床時破壞密閉性；增加逆流、外源性感染幾率產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染現(xiàn)行護理方法需要改進7第7頁留置導(dǎo)尿致尿路感染預(yù)防 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征， 考慮其它替換方法：男性尿失禁患者可采取外搜集裝置， 如尿套脊髓損傷患者可采取間歇性導(dǎo)尿非得采取留置導(dǎo)尿時，縮短留置尿 管時間8第8頁留置導(dǎo)尿致尿路感染預(yù)防 腔外感染路徑：選擇適當(dāng)尿管，插入動作要輕柔保

4、持尿道口相對無菌 腔內(nèi)感染路徑：封閉式引流系統(tǒng)，盡可能防止分離導(dǎo)尿管與引流袋，引流袋普通一周更換一次防止膀胱沖洗，必須膀沖時，采取密閉式膀沖系統(tǒng)（三腔Foley導(dǎo)尿管）保持引流通暢：隨時注意尿液顏色，尿量，注意防止尿管，引流管彎曲受壓，保持引流通暢；采取抗返流引流袋，防止尿液返流回膀胱。封閉式引流成為降低尿路感染率的有效手段9第9頁臨床研究留置尿管病人每日換尿袋者菌尿發(fā)生率顯著高于不換尿袋組10第10頁臨床研究膀胱沖洗對預(yù)防菌尿發(fā)生無顯著作用說明：膀胱沖洗組每日兩次用 1：5000呋喃西林液膀沖分組感染率 膀胱沖洗組20.3%非膀胱沖洗組19.2%P值0.0511第11頁國外護理觀念美國疾病控

5、制中心早在1981年頒布預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿道感染（CUTIs）指南，明確指出：Catheterize only when necessary. 僅必要時采取導(dǎo)尿術(shù)Secure catheter properly. 選擇安全適宜導(dǎo)尿管Maintain closed sterile drainage. 保持封閉式無菌引流Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通暢Use smallest suitable bore catheter. 使用規(guī)格最適當(dāng)導(dǎo)尿管Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve

6、 obstruction. 防止膀胱沖洗，除非必須預(yù)防或排除阻塞Do not change catheters at arbitrary fixed intervals. 不要制訂導(dǎo)尿管更換間隔時間12第12頁臨床幾個常見引流裝置開放性引流裝置：引流管及引流瓶不是連接密閉而是與外界相通普通密閉式引流袋：引流導(dǎo)管與集尿袋連成一體，與外界不相通抗返流引流袋：只起到預(yù)防集尿袋尿液不向引流導(dǎo)管返流，當(dāng)尿袋高于膀胱時停留在引流導(dǎo)管尿液會向膀胱倒流康樂?？狗盗饕鞔?尿袋：抗返流效果好，能有效阻止集尿袋，引流導(dǎo)管尿液向膀胱倒流密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)：無菌包裝里導(dǎo)尿管與密閉式引流袋已接好13第13頁引流袋/尿袋有效降低菌尿發(fā)生率方便臨床操作特 點刻度標(biāo)尺準(zhǔn)確尿量計量流量控制閥維持膀胱生理狀態(tài)透明袋身，