慢性支氣管炎護(hù)理查房

1、慢性支氣管炎病人護(hù)理急診科：馬俠年12月9日第1頁慢性支氣管炎概述 慢性支氣管為是因重復(fù)感染，長久物理、化學(xué)性刺激，引發(fā)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康常見病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。第2頁病因 一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇主要原因。第3頁理化原因：吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。減弱巨噬細(xì)胞吞

2、噬和殺菌作用。大氣污染：一些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。第4頁 氣候改變：冷空氣刺激支氣管粘膜，引發(fā)粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。過敏原因：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。第5頁二、內(nèi)因 （一）免疫功效降低：支氣管粘膜分泌IgA、 IgG降低，易造成感染。 （二）植物神經(jīng)功效失調(diào)：當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用輕微刺激，可引發(fā)支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功效低下，使慢支發(fā)病增加。第6頁 病理 1、氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功效亢進(jìn)（痰多）。 2

3、、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引發(fā)肺氣腫和肺心病。第7頁臨床表現(xiàn) 一、癥狀： 起病特點(diǎn)：多在中年以上，遲緩起病，部分病人有急性上感史，在氣候改變、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎。（咳嗽以晨起為著。）第8頁 痰 普通呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶然痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí) 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/

4、24h 喘 原因：重復(fù)發(fā)作后，因?yàn)橹夤塥M窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 重復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。第9頁 二、體征 早期可無體征，以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。第10頁 三、臨床分型、分期 分型： 單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰重復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型：除重復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰外，還有哮喘，多為慢支晚期。第11頁分期 急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量顯著增多，或伴有發(fā)燒等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)顯著加劇。 慢性遷延期：有不一樣程度咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少許痰液，保持在兩個(gè)

5、月以上者。第12頁 輔助檢驗(yàn) 一、X線檢驗(yàn)： 早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、試驗(yàn)室檢驗(yàn)： 痰液檢驗(yàn)：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 血液檢驗(yàn)：急性期白細(xì)胞增多。第13頁 診療關(guān)鍵點(diǎn) 診療標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病連續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確客觀檢驗(yàn)依據(jù)（X線、呼吸功效）亦可診療。 第14頁 治療關(guān)鍵點(diǎn) 1急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥品。 (1)控制感染 依據(jù)病原菌藥品敏感試驗(yàn)選取抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽性球菌和支原體有

6、效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽性菌都有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適合用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過敏者。 (2)祛痰、止咳 第15頁 (3)解痙、平喘 慣用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，幫助排痰。 2緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，防止誘發(fā)原因。第16頁護(hù)理診療及辦法1. 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠相關(guān)。 （1）保持病室空氣清新，溫度保持在1822，濕度保持在50%70%，防止煙塵及塵土刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）勉勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）

7、指導(dǎo)病人有效咳痰，必要時(shí)吸痰。正確咳痰方法是：病人盡可能取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫咳嗽，將痰從深部咳出。（4）指導(dǎo)病人采取體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日13次，每次1530分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時(shí)進(jìn)行，引流時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對(duì)年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧顯著者給予吸氧；勉勵(lì)病人多飲水維持病人足夠液體入量。第17頁2. 氣體交換受損 與肺組織功效下降相關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧23L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目。提高動(dòng)

8、脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時(shí)，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。（4）鼓勵(lì)病人適度床邊活動(dòng)，以增加肺活量。第18頁3. 活動(dòng)無耐力 與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏相關(guān)。（1）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，遲緩增加活動(dòng)量。（2）耐心向病人解釋，消除擔(dān)心，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。（3）確保病人充分休息和睡眠，降低無須要體力勞動(dòng)。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人處理日常生活需要。（5）外出檢驗(yàn)，上廁所時(shí)派人陪同，確保其安全。 第19頁健康教育1指導(dǎo)病人和家眷了解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合康復(fù)治療。 2加強(qiáng)管理 環(huán)境原因：消除及防止煙霧、粉塵和刺激性氣體吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充分環(huán)境中，注意防寒避暑。個(gè)人原因：制訂有效生活計(jì)劃；保持口腔清潔；飲食營養(yǎng)：足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。第20頁3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效呼吸運(yùn)動(dòng)等。 預(yù)后 慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。第21頁 小 結(jié)一、病因：外因：主要為感染、病