潰瘍性結(jié)腸炎專家共識(shí)學(xué)習(xí)

1、潰瘍性結(jié)腸炎教授共識(shí)意見(北京）第1頁目錄1、潰瘍性結(jié)腸炎定義2、UC診療及判別3、UC治療第2頁一、定義潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，uc)是一組病因尚不十分清楚慢性非特異性腸道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為連續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不一樣程度全身癥狀。該病遷延不愈，臨床尚無根治之法。第3頁誘導(dǎo)并維持臨床緩解、防治并發(fā)癥、改進(jìn)患者生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床治療目標(biāo)【飲食與本病發(fā)病和進(jìn)展關(guān)系親密】，合理飲食控制、正確飲食方式對(duì)UC起到主要輔助治療作用。第4頁二、診療及判別UC缺乏診療金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其它非感染性結(jié)

2、腸炎基礎(chǔ)上作出診療。第5頁臨床表現(xiàn)為連續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不一樣程度全身癥狀，病程多在46周以上?？捎衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。黏液血便是UC最常見癥狀。第6頁有感染性腹瀉也表現(xiàn)為黏液血便，但大多自限性，經(jīng)抗感染治療很快癥狀緩解。所以共識(shí)強(qiáng)調(diào)UC病程46周，就是為了排除感染性疾病可能。結(jié)腸鏡檢驗(yàn)是UC診療最主要依據(jù)。結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：(1)黏膜血管紋理含糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；(2)病變顯著處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；(3)可見結(jié)腸袋變淺

3、、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。第7頁新共識(shí)中臨床類型只分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型，棄用暴發(fā)型結(jié)腸炎概念，將其歸在重度UC中。病變范圍推薦采取蒙特利爾分類，分為直腸型、左半結(jié)腸型和廣泛結(jié)腸型。疾病活動(dòng)性嚴(yán)重程度：UC病情分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期疾病按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。第8頁UC診療其實(shí)最主要就是排他性診療，即臨床表現(xiàn)和腸鏡檢驗(yàn)符合UC特征是最基本診療條件，但符合這個(gè)條件還要排除其它相類似疾病。共識(shí)列舉了需要判別疾病有急性感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病及其它疾病(腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸

4、息肉病、結(jié)腸憩室炎以及HIV感染合并結(jié)腸病變)第9頁三、UC治療UC治療目標(biāo)為：誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改進(jìn)患者生存質(zhì)量。治療藥品包含氨基水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑。藥品選擇依病情輕重和病變部位而異。氨基水楊酸制劑包含傳統(tǒng)柳氮磺吡啶(SASP)和其它各種不一樣類型5一氨基水楊酸(5-ASA)制劑第10頁。而5-ASA依據(jù)釋放部位和釋放機(jī)制不一樣有前體藥品(奧沙拉秦和巴柳氮)和美沙拉秦，美沙拉秦在國內(nèi)上市已經(jīng)有各種制劑。不一樣類型5-ASA制劑療效大致相當(dāng)，而SASP療效與其它5-ASA制劑也相同，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較這些5-ASA制劑多見。第11頁1輕中度UC治療氨

5、基水楊酸制劑是治療主要藥品，無效時(shí)尤其是病變廣泛時(shí)可改用口服激素，按潑尼松天天075I mgkg給藥。癥狀緩解后逐步減量至停藥。激素?zé)o效或依賴中度患者可用硫嘌呤類免疫抑制劑：包含硫唑嘌呤(AZA)和6一巰基嘌呤(6-MP)。AZA歐美推薦目標(biāo)劑量為天天1525 mgkg。第12頁2重度UC治療重度UC病情重、發(fā)展快，處理不妥會(huì)危及生命。應(yīng)收人院給予主動(dòng)治療。(1)普通治療：補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是注意補(bǔ)鉀。(2)靜脈用激素：為首選治療：甲潑尼龍4060 mgtl，或氫化可松300400 mgd，劑量再大不會(huì)增加療效，但劑量不足亦會(huì)降低療效。第13頁3緩解期維持治療除輕度初發(fā)病例、極少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度而易于控制者外，均應(yīng)接收維持治療。維持治療藥品選擇視誘導(dǎo)緩解時(shí)用藥情況而定。第14頁4手術(shù)治療手術(shù)治療絕對(duì)指征：