多巴胺外滲的相關(guān)相關(guān)護(hù)理課件

1、多巴胺外滲的相關(guān)因素及護(hù)理 李小園靜脈輸液時(shí)藥物外滲是臨床護(hù)理工作中常遇到的問(wèn)題，但外滲的藥物不同，所要采取的護(hù)理干預(yù)手段也就不同，輸液外滲雖然是常遇到的問(wèn)題，但一旦發(fā)生外滲不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。ICU長(zhǎng)時(shí)間使用多巴胺的危重患者較多，持續(xù)使用多巴胺容易造成局部組織皮膚蒼白、發(fā)紅，甚至壞死等現(xiàn)象 。如何預(yù)防多巴胺外滲，減輕其對(duì)局部組織的損傷，是臨床護(hù)士一直不斷探索的問(wèn)題。多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可使心肌收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物。在治療休克患者的過(guò)程中，當(dāng)補(bǔ)充一定血容量，糾正酸中毒之后，血壓仍未好轉(zhuǎn)者，時(shí)

2、常使用多巴胺靜脈滴注（泵入）以維持血壓，但因?yàn)槎喟桶纷⑸湟哼@種藥可以增加心臟排血量，使皮膚血管收縮，加之休克患者本身微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，在靜脈滴注中，若穿刺的血管細(xì)小或者患者的配合不好以及護(hù)理操作不慎，均易發(fā)生藥液外滲外漏，引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織缺血甚至壞死 。靜脈穿刺后外滲的相關(guān)因素1 靜脈炎 靜脈反復(fù)穿刺或長(zhǎng)期輸液可引起靜脈血管的無(wú)菌性炎癥，炎癥過(guò)程中釋放一系列炎癥遞質(zhì)如白細(xì)胞介素-1、組胺、5-羥色胺等，造成血管的通透性增加。如果在發(fā)生靜脈炎的血管輸注多巴胺，可引起外滲。2 穿刺不當(dāng) 穿刺損傷血管是導(dǎo)致藥物外滲的直接原因。如穿刺時(shí)，針尖刺破血管、針尖斜面未完全進(jìn)入血管

3、內(nèi)、反復(fù)多次在同一血管處穿刺、針尖順靜脈外膜劃破血管壁均可導(dǎo)致藥物的外滲。靜脈穿刺后外滲的相關(guān)因素3 血管脆性大 某些疾病如腫瘤惡夜質(zhì)、慢性肝腎功能衰竭可引起患者有出血的傾向、維生素缺乏、血小板功能失常等，導(dǎo)致血管的脆性增加，使外滲機(jī)會(huì)增多。4 水腫 因低蛋白血癥、心臟或腎臟疾病等原因，導(dǎo)致肢體水腫。如在水腫的肢體輸液，血管外組織可對(duì)輸液的外周靜脈施加壓力，是外周靜脈壓升高，導(dǎo)致血液回流緩慢或受阻，藥液容易順著針孔外滲。外滲的預(yù)防及護(hù)理2提高穿刺技術(shù) 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，避免穿破血管。對(duì)脆性血管可采用小力度、小角度、緩慢平行進(jìn)針、見(jiàn)回血不再進(jìn)針的方法。3 穿刺針具的選擇 因金屬

4、針不可彎曲，易刺破血管，故應(yīng)盡可能使用靜脈留置針。4 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆蓋穿制處，以便于觀察，并妥善固定好穿刺肢體，避免因肢體移動(dòng)導(dǎo)致針頭穿破血管。外滲的預(yù)防及護(hù)理5 外滲的預(yù)防 去注射用硝酸甘油5mg加生理鹽水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油軟膏外敷在距離穿刺點(diǎn)前方0.51cm處，外敷面積大約為2cm*2cm,每6小時(shí)重復(fù)外敷一次直至停用多巴胺。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，外敷能持續(xù)緩慢地通過(guò)皮膚吸收，使局部組織血管擴(kuò)張，血流加快，改善血液循環(huán)，預(yù)防多巴胺對(duì)局部靜脈的損害。6 加強(qiáng)觀察 每小時(shí)觀察記錄穿刺部位皮膚的彈性、有無(wú)水腫、顏色改變、回血情況等，以確保針頭在血管內(nèi)。拔針后用無(wú)菌干棉簽壓迫510分鐘，以免有藥物外滲。 如見(jiàn)穿刺處皮膚發(fā)白、腫脹、無(wú)回血為液體外滲體征，局部疼痛、沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫等靜脈炎體征，需立即停止輸液。外滲的處理及護(hù)理1保護(hù)血管 立即停止輸液并更換注射部位2 局部濕敷 立即用0.9%氯化鈉注射液1015ml加酚妥拉明510ml做局部浸潤(rùn)注射封閉處理，并且用25%50%硫酸鎂或75%酒精持續(xù)濕敷，每23h更換一次。3 肢體護(hù)理 在藥物外滲的48h內(nèi)，局部制動(dòng)，抬高患肢，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收4 水泡的處理 水泡小、未破潰