高血壓腦出血病人課件

1、高血壓腦出血病人護(hù)理查房入院病史：入院時(shí)間：2014.1.4入院診斷：腦出血高血壓病（級(jí)，極高危組）入院情況701床，潘節(jié)林，男，57歲，住院號(hào)：2014000704。系“突發(fā)神志不清3小時(shí)余”入院，患者昨日清晨無(wú)明顯誘因下突發(fā)神志不清，右側(cè)肢體癱瘓，無(wú)惡心嘔吐。病程中患者無(wú)肢體抽搐，無(wú)二便失禁。既往有高血壓病史5年，具體用藥不詳。平時(shí)抽煙飲酒。有“胃出血”病史。入院時(shí)體格檢查：T：37., P:56次/分，R：19次/分，BP：166/99mmHg。查體不合作，全身皮膚無(wú)黃染及瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未腫大。神經(jīng)系統(tǒng)：神志淺-中度昏迷，雙瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約5mm，右側(cè)瞳孔直徑約2mm,光

2、反射遲鈍，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱存在，伸舌不合作，頸抵抗。詳細(xì)病史1月5日：因病情需要由神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)轉(zhuǎn)我我神經(jīng)外科ICU。呈中度昏迷，刺痛無(wú)睜眼，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約3mm，右側(cè)約2mm，光反射均遲鈍，呼吸快，肌力無(wú)法測(cè)定，入科時(shí)頭顱CT檢查示，左側(cè)丘腦出血，破入腦室，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張。入科后立即于脫水止血營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)對(duì)癥處理。于當(dāng)晚19:25分在全麻下行右側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)，術(shù)比安返病房，頭部保留 腦室引流管一根，保留氣管插管，自主呼吸較弱予呼吸機(jī)輔助呼吸。腦室引流量：115ml。1月6日:查主任查房，患者呈深昏迷，雙瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔2mm,光反射消失，GCS：評(píng)

3、分4-5分，保留氣管插管，已停用呼吸機(jī)。下午由于呼吸不暢，氧飽和度95%左右，在局部麻醉下行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。腦室引流量：200ml。1月7日：留置胃管，深度45cm，腦室引流量310ml1月8日：體溫較高38.5左右，亞低溫治療持續(xù)。腦室引流量：140ml.1月9日：腦室引流量：165ml。1月10日：腦室引流量：190ml。1月11日：腦室引流量160ml。1月12日：腦室引流量185ml。1月13日：痰液培養(yǎng)，為金黃色葡萄球菌。接觸隔離。腦室引流量100ml。1月14日：體溫基本正常，停止亞低溫治療。腦室引流量180ml。主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施意識(shí)障礙：加強(qiáng)神志及瞳孔的觀察。24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。自理能力缺陷：加強(qiáng)日常生活護(hù)理。排尿異常：每日兩次會(huì)陰護(hù)理，每周更換尿袋管道滑脫的危險(xiǎn)：加強(qiáng)各管道的固定，并予適當(dāng)?shù)募s束性保護(hù)。有壓瘡的危險(xiǎn)：Q2h翻身，使用氣墊床，保持床單元的清潔，BID床上擦浴。有墜床的危險(xiǎn)：使用防護(hù)欄，予適當(dāng)約束性保護(hù)。主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)不良