舌癌的護(hù)理總結(jié)

1、舌癌護(hù)理 何詩(shī)慧第1頁(yè)概述舌癌是口腔頜面部常見惡性腫瘤，近年來我國(guó)舌癌發(fā)病率有所增加，以4060歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，尤其是在舌緣前部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。 第2頁(yè) 課時(shí)目標(biāo)了解舌癌發(fā)病原因熟悉舌癌臨床表現(xiàn)熟悉其臨床診療檢驗(yàn)掌握其治療方法掌握舌癌圍手術(shù)期護(hù)理第3頁(yè) 發(fā)病原因癌前病變 煙酒癖好慢性刺激與損傷其它舌癌長(zhǎng)久煙酒可增加其危險(xiǎn)性生物性原因營(yíng)養(yǎng)性原因精神及內(nèi)分泌原因長(zhǎng)久慢性炎癥，不良修復(fù)體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。 白斑扁平苔蘚第4頁(yè) 臨床表現(xiàn)1.舌癌早期可見到耳下及頜下淋巴結(jié)腫大。早期癥狀不顯著，可表現(xiàn)為粘膜表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常區(qū)域。重復(fù)出

2、現(xiàn)某個(gè)固定部位粘膜發(fā)生糜爛、潰殤，基底較硬 2.常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，生長(zhǎng)快，疼痛顯著，浸潤(rùn)性強(qiáng)。第5頁(yè)3.腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時(shí) ，可使舌頭運(yùn)動(dòng)受限，患者有說話不清楚、進(jìn)食及吞咽困難、口水外流等癥狀。 4.舌有豐富血管及淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺。病情發(fā)展快，病程短。第6頁(yè) 診療檢驗(yàn)1.活組織檢驗(yàn)：對(duì)舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活組織檢驗(yàn)。宜鉗取腫瘤邊緣包含部分健康組織，則陽(yáng)性率較高。2.淋巴結(jié)活檢：本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，尤以頸部、頜下及二腹肌下淋巴結(jié)為多。對(duì)頸淋巴結(jié)腫大者，必要時(shí)作淋巴結(jié)活檢。第7頁(yè)3.X線檢驗(yàn)：了解舌癌有沒有頜骨浸潤(rùn)及侵犯范圍，有沒有

3、肺轉(zhuǎn)移。4.CT和MRI：判斷舌癌病損部位 范圍 破壞性質(zhì)，病變累及范圍 大小及性質(zhì)。第8頁(yè) 治療方式 到當(dāng)前為止，舌癌治療仍采取以手術(shù)治為主綜合治療一.手術(shù)治療:原位癌與頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)二.化療藥品治療三.放射治療四.冷凍治療第9頁(yè)病例分析： 姓名：葉路檢， 年紀(jì)：71歲，性別：男，床號(hào)：36，住院號(hào)：0000391039 入院日期：203月19日主 訴： 舌癌2程化療后1月余 。 病例特點(diǎn)： 1、老年男性，慢性病程。 2、患者2013-1-30行右舌腫物活檢，病理提醒“右舌緣舌腹中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)肌層”。5月，經(jīng)家眷勸說后患者在東華醫(yī)院住院治療，發(fā)覺肺部轉(zhuǎn)移灶，予兩程GP方案化療（詳細(xì)

4、不詳），患者難以耐受化療未能堅(jiān)持規(guī)律化療及定時(shí)復(fù)查影像學(xué)。2014-01-15入我院行MR示：舌體右側(cè)占位性病變，舌癌可能，大小約30*27*36mm。右側(cè)頜下區(qū)及左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)增大?；颊呔芙^行手術(shù)及放療，1-17、02-14行GP方案2程化療，化療后血小板下降，度骨髓抑制，予白介素-11升血小板處理好轉(zhuǎn)。今為深入治療收入我科。 3、查體：神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右舌緣及右舌腫物腫物，大小約3*3cm，表面破潰，破潰面見黃白色壞死物，質(zhì)地稍硬，舌體無活動(dòng)受限。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心率84次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。 4、輔助檢

5、驗(yàn)：2013-1-30行右舌腫物活檢，病理提醒“右舌緣舌腹中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)肌層”。 第10頁(yè)初步診療： 1、右舌中分化鱗癌T2N2cM0 期 2、腔隙性腦梗塞 3、腦萎縮診療依據(jù)： 1、右舌潰瘍1年余。 2、查體：神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心率84次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。 3、-1-30行右舌腫物活檢，病理提醒“右舌緣舌腹中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)肌層”。 判別診療：結(jié)合病理診療明確。 治療計(jì)劃： 1、完善相關(guān)檢驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功效、影像學(xué)。 2、予營(yíng)養(yǎng)支持、止痛等對(duì)癥治療。 3、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。 疼

6、痛情況：右舌根疼痛，疼痛呈連續(xù)性銳痛，向同側(cè)耳顳部放射，NRS評(píng)分3分，予洛芬待因緩釋片3片BID止痛治療效果可，NRS評(píng)分1分。 病情評(píng)定：老年舌癌晚期患者，當(dāng)前病情尚穩(wěn)定，完善腫瘤評(píng)定后擇期化療，已向家眷交代病情其表了解。第11頁(yè) 護(hù)理診療一.疼痛：與癌腫侵犯 ， 手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)二.語言溝通障礙：與聽力下降，舌切除及氣管切開相關(guān)三 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，咀嚼及吞咽困難相關(guān)四.有窒息危險(xiǎn)：與術(shù)后易發(fā)生舌后墜及分泌物造成呼吸道梗阻相關(guān)五.潛在并發(fā)癥：傷口出血.感染 .皮下積液. 六.焦慮 恐懼：與被診療為舌癌和缺乏治療和預(yù)后知識(shí)相關(guān)七.知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)相關(guān)第12頁(yè)圍手術(shù)期護(hù)

7、理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第13頁(yè)術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理2.心理護(hù)理3.完善手術(shù)前相關(guān)檢驗(yàn)第14頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.保持呼吸道通暢：去除口腔分泌物，勉勵(lì)咳嗽，觀察呼吸節(jié)律和頻率，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)吸痰，霧化，濕化氣道。2.保持適當(dāng)體位：去枕平臥6小時(shí) 半坐臥位3.觀察傷口情況：游離皮瓣易發(fā)生血管危象。 第15頁(yè)4.引流管護(hù)理: 尿管 傷口負(fù)壓引流管 固定妥善 引流通暢 觀察引流液量 性質(zhì) 普通術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超出250ml 二十四小時(shí)引流量少于30ml時(shí) 可拔管 5.預(yù)防傷口感染：注意體溫改變6.注意口腔衛(wèi)生：呋喃西林漱口 口腔護(hù)理7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入8.有效語言溝通第16頁(yè)并發(fā)癥處理：1.術(shù)創(chuàng)出血：快

8、速打開手術(shù)創(chuàng)口找到出血點(diǎn)并重新止血。2.乳糜瘺：行頸中下部，鎖骨上凹加壓，背肩部8字包扎，必要時(shí)打開頸部創(chuàng)口，找到淋巴管殘端行縫扎。3.肺部感染：術(shù)后勉勵(lì)病人咳嗽，及時(shí)吸出口腔，咽部分泌物，選擇有效抗生素。第17頁(yè)4.皮瓣血運(yùn)障礙：普通在危象后6-8小時(shí)內(nèi)處理為佳，即打開創(chuàng)口，剪斷吻合口，去除血栓或血凝塊，重新吻合血管5.創(chuàng)口感染：充分引流，毀滅死腔，合理應(yīng)用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氫鈉液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。第18頁(yè)7.皮下氣腫：拆除氣管切開處縫線，普通能自行吸收。8.涎瘺：腮腺下極行加壓包扎，三餐前半小時(shí)口服阿托品0.3毫克。第19頁(yè)健康指導(dǎo)1.活動(dòng)：可繼續(xù)日常生活，防止壓迫，撞擊術(shù)區(qū)，睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部。2.飲食：出院內(nèi)一個(gè)月內(nèi)防止進(jìn)食辛辣，硬飲食，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng) 高蛋白 高維生素飲食。3.皮瓣護(hù)理：預(yù)防燙傷與凍傷。傷口愈合后，要進(jìn)行舌功效鍛煉，舌前伸，上卷，側(cè)伸，下抵