老年血液透析低血壓的防治護(hù)理

1、老年血液透析低血壓的防治護(hù)理第1頁(yè)背景 近年來，透析人群中老年人百分比顯著增加。歐洲腎臟病學(xué)會(huì)（ERU-EDTA）登記1995年ESRD進(jìn)入透析治療患者平均年紀(jì)56.8歲，其中大于60歲占52%我國(guó)老年底末期腎?。‥SRD）發(fā)病率不停增加，超出60歲以上者已經(jīng)占47.3%我院60歲以上老人占維持性透析患者50%第2頁(yè)老年血液透析常見并發(fā)癥第3頁(yè)透析中低血壓定義平均動(dòng)脈壓比透前下降3.99kpa(30mmhg)以上收縮壓下降11.97kpa(90mmhg)以下血液透析患者常見并發(fā)癥之一發(fā)生率為25%50% 第4頁(yè)透析低血壓臨床癥狀透析中低血壓先兆癥狀：打哈欠，便意，背后酸痛 。經(jīng)典低血壓臨床表現(xiàn)

2、：惡心，嘔吐，出汗。重者可出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，血壓顯著下降。第5頁(yè)病人本身原因高齡是發(fā)生透析低血壓獨(dú)立危險(xiǎn)原因。血漿滲透壓改變影響透析低血壓231 老年性基礎(chǔ)病變及并發(fā)癥影響透析低血壓2低血壓影響原因1第6頁(yè)病人本身原因透析前或透析中用藥血管反應(yīng)低下231 透析中大量進(jìn)食2低血壓影響原因1第7頁(yè)低血壓影響原因2超濾方式影響透析低血壓： 當(dāng)超濾量過多時(shí)（超出干體重6%7%或已低于干體重）或超濾速度過快，使超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí)，會(huì)引發(fā)有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓。操作治療原因第8頁(yè)操作治療原因透析模式選擇與設(shè)定影響透析低血壓原因： 透析液鈉離子濃度及透析溫度直接影響

3、低血壓，在透析過程中鈉離子濃度是影響再充盈主要原因，而透析液溫度過高也輕易誘發(fā)低血壓。第9頁(yè)操作治療原因透析開始時(shí)血泵轉(zhuǎn)速過快使得大量血液（200ml)快速進(jìn)入體外循環(huán)透析器及管路，造成機(jī)體急性失血，體內(nèi)有效循環(huán)血管驟減心血管來不及代償而出現(xiàn)低血壓。透析器生物相容性差。第10頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理合理使用降壓藥控制機(jī)上進(jìn)餐改變超濾模式 維持滲透壓透析器選擇治療基礎(chǔ)病變糾正并發(fā)癥預(yù)防超濾過渡第11頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理預(yù)防過渡超濾： 1,認(rèn)識(shí)干體重主要性，防止超濾過快與過量，老年患者應(yīng)勻速超濾。2透析期間嚴(yán)格控制在1kgd，總體重量透析期間應(yīng)控制在干體重4%-5%3依據(jù)患者本身改變情況定時(shí)調(diào)整干體重

4、。第12頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理維持滲透壓： 1提升透析液鈉離子濃度（150-155mol/l)降低透析液溫度（0.5-1.0)或采取鈉曲線。 2鈉制式透析中首先使用高鈉溶液，在透析最終1h使用低鈉透析液,預(yù)防患者口渴和透析期間體重增加過快。第13頁(yè)可調(diào)鈉透析普通透析組可調(diào)鈉透析組P值脫水量（kg）2.351.022.420.870.05血容量下降速度13.42%5.59%8.72%6.55%0.05第14頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理維持滲透壓： 3透析液溫度調(diào)整應(yīng)考慮老年患者個(gè)體耐受性，應(yīng)從常溫37進(jìn)行嘗試性下調(diào)至35 。 。第15頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理 4低蛋白血癥者在透析中輸入白蛋白，血漿或其它膠體溶

5、液 5嚴(yán)重貧血患者透析開始時(shí)動(dòng)脈端引血靜脈端回液同時(shí)進(jìn)行 維持滲透壓第16頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理改變超濾模式： 1對(duì)有低血壓傾向患者可用血液濾過或序貫超濾透析，即進(jìn)行單純超濾后進(jìn)行無超濾透析。 2血液濾過為等滲濾過，治療過程中溶質(zhì)濃度逐步變小，血漿滲透壓維持不變。第17頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理控制機(jī)上進(jìn)餐： 1透析中進(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器血液需要量引發(fā)血壓下降，應(yīng)盡可能防止或降低血壓透析中過量進(jìn)食。 2若進(jìn)食宜選擇在透析1-2h時(shí)進(jìn)行，選擇對(duì)血壓影響較小蛋白類食物囑患者細(xì)嚼慢咽控制進(jìn)食量及速度。第18頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理合理使用降壓藥： 對(duì)透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓老年患者應(yīng)減量或暫停一次降壓藥，因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)降壓藥或有活性代謝物積累或不能透析出去過量或廠區(qū)使用均可引發(fā)透析中低血壓。第19頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理治療基礎(chǔ)病變，糾正并發(fā)癥： 1對(duì)于自主神經(jīng)障礙者應(yīng)選擇外周血管受體激動(dòng)劑。 2鹽酸多米君5mg透析前30min服用，尤其適合用于外周血管阻力降低引發(fā)血液透析相關(guān)性低血壓。 3鹽酸多米君也能夠預(yù)防老年患者透析后直立性低血壓發(fā)生。 第20頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理透析器選擇： 老年透析患者耐受性差，宜選取生物相溶性好透析器，如血仿膜透析器。第21頁(yè)透析低血壓防治護(hù)理透析過程中嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)覺低血壓先兆，如打哈欠，脈壓差變小，胃腸道反應(yīng)，煩躁等表現(xiàn)。第22