師承筆試課程中醫(yī)內(nèi)科學(xué)全1

1、第十三單元至第十六單元合并講解第十三單元 腹痛1.腹痛的概念腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。2.腹痛與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、循行之處。病因病機1.腹痛的常見內(nèi)因與外因等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足、沖、任、帶等經(jīng)脈外感也可致腹痛。、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等可導(dǎo)致本病。此外，跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，及腹部術(shù)后2.腹痛的基本病機及轉(zhuǎn)化本病的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不痛”。發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，有肝、膽、脾、腎、大小腸、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽、手足、沖、任、帶等經(jīng)脈。病理主要有寒凝、食積

2、、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實四端。和類證鑒別1.腹痛的要點凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。臨床可據(jù)此進一步辨病。注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；寒凝肝脈痛在少腹，常牽引疼痛；濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛常（3）根據(jù)或手術(shù)史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，。、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其他伴發(fā)癥狀，以鑒別腑受病，明確病理性質(zhì)。2

3、.腹痛與胃痛的鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有辨證論治、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。1.腹痛的寒熱虛實辨證要點腹痛之證首辨腹痛之緩急，次辨腹痛性質(zhì)，再辨腹痛部位。突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)，或伴有發(fā)熱，或伴有，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，多因外感、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致；起病緩慢，病程遷延，腹痛時作時止，痛勢不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血引起。脅腹、兩側(cè)少腹痛多屬肝經(jīng)病證，為足厥陰、足少陽經(jīng)脈所過；大腹疼痛，多為脾胃病證，為足太陰、足脈所主；臍腹疼痛多為

4、大小腸病證，為手、手經(jīng)脈所主；臍以下小腹痛多屬腎、2.腹痛的治療原則治療腹痛多以“通”字、胞宮病證，為足少陰、足經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主。，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標本兼治。屬實證者，重在祛邪疏導(dǎo)，所謂“痛隨利減”；對虛痛，中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取活血通絡(luò)之法。3.寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停、中虛臟寒等證的主癥、治法和方藥（1）寒邪內(nèi)阻證主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔，脈沉緊。治法：散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散加減。

5、速記：腹痛濕熱承，臟小滯少腹。濕熱壅滯證主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔脈滑數(shù)。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯加減。肝郁氣滯證或，主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。瘀血內(nèi)停證主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。中虛臟寒證主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜，形寒肢冷，神疲乏力，氣短，胃納不佳，面色無華，大便溏質(zhì)淡，苔薄白，。治法：溫中補虛，緩急

6、止痛。方藥：例題中湯加減。大腹疼痛的病變臟腑主要是（ ）A.肝、膽 B.大小腸 C.腎、 D.脾、胃 E.胞宮正確D大腹疼痛，多為脾胃病證，為足太陰、足脈所主。治療腹痛濕熱壅滯證，首選的方劑是大承氣湯正氣天香散 C.枳實導(dǎo)滯丸D.中湯E.大黃附子湯正確A腹痛，濕熱壅滯證主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔或，脈滑數(shù)。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯加減。治療腹痛瘀血內(nèi)停證，首選的方劑是A.通幽湯 B.丹參飲 C.溫經(jīng)湯D.少腹逐瘀湯E.柴胡疏肝散正確D腹痛，瘀血內(nèi)停證主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。治法：活血化瘀

7、，和絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。，男，65 歲。反復(fù)腹痛 1 年，近 2 天腹痛綿綿，時作時止，喜，形寒肢冷，氣短，胃納不佳，大便溏 A.理中丸 B.吳茱萸湯C.良附丸質(zhì)淡，苔薄白，。其治療應(yīng)首選的方劑是（ ）D.中湯E.參苓白術(shù)散正確D腹痛，中虛臟寒證主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜，形寒肢冷，神疲乏力，氣短，胃納不佳，面色無華大便溏質(zhì)淡，苔薄白，。治法：溫中補虛，緩急止痛。方藥：中湯加減。第十四單元 泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出樣為主癥的病證。古代將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀病因病機1.泄瀉的常見病因而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。感受外邪，飲食所傷，情志

8、不調(diào)，稟賦2.泄瀉與脾虛濕盛的關(guān)系，久病體虛。本病病機關(guān)鍵是濕盛與脾虛。因濕盛而后脾虛者，多為急性泄瀉（暴瀉）；因脾虛而后濕邪多為慢性泄瀉（久瀉）。3.泄瀉的基本病機及轉(zhuǎn)化者，病機特點是脾虛濕盛，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。分而言之，外邪致瀉以濕邪最為重要，其他諸多邪氣需與濕邪兼夾，成瀉；內(nèi)因則以脾虛最為關(guān)鍵。病位在腸，主病之臟屬脾，同時與肝、腎密切相關(guān)。病理主要是濕。病理性質(zhì)有虛實之分。一般來說，暴瀉以濕盛為主，多因濕盛傷脾，或食滯生濕，壅滯中焦，脾為濕困所致，病屬實證。久瀉多偏于虛證，由脾虛不運而生濕，或他臟及脾，如肝木乘脾，或腎虛火不暖脾，水谷不化所致。和類證鑒別1.泄瀉的要點（1）以大便

9、糞質(zhì)稀溏為十數(shù)次以上。的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞樣，大便次數(shù)增多，三五次以至（2）常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、。（3）起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食之物的病史。遷，時發(fā)時止者，外邪、飲食或情志等誘發(fā)。2.泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。辨證論治1.泄瀉的辨證要點泄瀉應(yīng)首辨暴瀉與久瀉，其次辨瀉下之物，再辨臟腑定位。暴瀉多發(fā)病急，病程短，或兼見表證，多以濕盛邪實為主，且尤在夏季多發(fā)，若暑濕熱毒而暴瀉無度則為重癥。久瀉多發(fā)病緩慢，病程較

10、長，飲食、勞倦、情志而復(fù)發(fā)，常以脾虛為主，或肝脾兩病，或脾腎同病等，臨亦可表現(xiàn)為虛實夾雜之證，但總以脾虛為要。大便清稀，或樣，氣味略腥者，多是寒濕為患；大便或稀或溏，其色黃褐，氣味臭穢，瀉下急迫，灼熱者，多是濕熱為患；大便溏垢，臭如敗卵者，多為傷食積滯；大便溏稠，夾有白色黏凍者，常為痰濕壅盛；大便稀溏，甚則完谷不化，無腥臭，多為虛寒之證。每因情志而誘發(fā)，伴胸脅脹悶，噯氣食少，病在肝；大便時溏時瀉，飲食稍有不慎即作，伴神疲肢倦，病在脾；多發(fā)于五更，大便稀溏，完谷不化，伴腰酸肢冷，病在腎。2.泄瀉的基本治療原則泄瀉的治療為運脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，久瀉以脾虛為主，當重健脾。暴瀉不可

11、驟用補澀，以免關(guān)門留寇。久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。分利。泄瀉為病，濕盛脾虛為其關(guān)鍵，尚可應(yīng)用祛風(fēng)藥物，諸如防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡之屬，一則有助于化濕，所謂“燥”，二則風(fēng)藥可升舉下陷之清陽。醫(yī)宗必讀中的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。3.寒濕內(nèi)盛、濕熱傷中、食滯腸胃等證的主癥、治法和方藥（1）寒濕內(nèi)盛證主癥：泄瀉清稀，甚則樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。代表方：藿香正氣散加減。速記：寒藿熱葛腎，食保肝痛脾參苓。（2）濕熱傷中證主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃

12、褐，氣味臭穢，灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。代表方：葛根芩連湯加減。（3）食滯腸胃證主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。代表方：保和丸加減。4.脾胃虛弱、肝氣乘脾、腎陽虛衰等證的主癥、治法和方藥脾胃虛弱證主癥：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減。肝氣乘脾證主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作

13、，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。腎陽虛衰證主癥：前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方：丸加減。例題泄瀉的病理A.濕 B.虛火 C.痰D.E.寒邪正確主要是（ ）A泄瀉的病理主要是濕。泄瀉與痢疾主要的鑒別點是（ ）有無發(fā)熱有無大便不成形 C.有無便下赤白膿血 D.有無腹瀉E.有無腹痛正確C兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。下列各項，

14、不屬于醫(yī)宗必讀中治瀉九法的是（ ）A.清涼 B.C.解表D.酸收 E.燥脾正確C醫(yī)宗必讀中的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。泄瀉的辨證要點中，首先要辨別的是（ ）A.辨瀉下之物 B.辨暴瀉與久瀉 C.辨有無腹痛 D.辨臟腑定位E.辨外感內(nèi)傷正確B泄瀉應(yīng)首辨暴瀉與久瀉，其次辨瀉下之物，再辨臟腑定位。對于久瀉的治療上，不可以（ ）A.驟用補澀 B.升提中氣 C.溫補脾腎D.分利太過E.和中正確D久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。治療泄瀉肝氣乘脾證，應(yīng)首選的方劑是（ ）A.柴胡疏肝散 B.痛瀉要方 C.五磨飲子 D.四七湯E.參苓白術(shù)散正確B泄瀉，肝氣乘脾證主

15、癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。，男，45 歲。正值夏季盛暑之季，今日在戶外勞動后兩小時即出現(xiàn)泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐，氣味臭穢，灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔A.枳實導(dǎo)滯丸，脈滑數(shù)。其治療應(yīng)首選的方劑是（ ）B.湯C.芍藥湯D.藿香正氣散 E.葛根芩連湯正確E泄瀉，濕熱傷中證主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。代表方：葛根芩連湯加減。第十五單元 痢疾痢疾以大便次數(shù)

16、增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季常見的腸道傳染病。病因病機1.痢疾的常見病因外感寒傷濕。疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪的性質(zhì)有三：一為疫毒之邪；二為濕熱之邪；三為夏暑感痢疾與久痢的病理特點本病初期多為暴痢，屬濕熱或寒濕壅滯，表現(xiàn)為濕熱痢或寒濕痢。日久，可由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜，濕熱傷陰，形成陰虛?。黄⑽杆靥?，寒濕留滯腸中，則為虛寒痢。痢疾的基本病機及轉(zhuǎn)化病機主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，化為膿血而為痢。病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。病理以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實。痢疾的要點：（1）以腹痛、里急后便次數(shù)增多、瀉下赤白膿血便為主癥。（2）暴痢起病突然

17、，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、并不一定嚴重。（3）多有飲食辨證論治史。急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。1.痢疾虛實寒熱的辨證要點痢疾應(yīng)首辨久暴，察虛實主次，其次識寒熱偏重，再辨?zhèn)麣?、傷血。暴痢發(fā)病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者，為實；久痢發(fā)病慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹痛

18、，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅，苔大便排出赤白清稀，者，屬寒。，脈滑數(shù)者，屬熱。，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，下痢，濕邪傷及氣分；，或以血為主者，熱邪傷及血分。2.痢疾的治療原則及治療宜忌痢疾的治療，應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實，而確定治療原則。熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個證型，重用血藥，重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應(yīng)顧護胃氣。此外，對于古今醫(yī)家有關(guān)治療痢疾之，如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供

19、臨床用時，結(jié)合具體病情，參考借鑒。3.濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢、休息痢的主癥、治法和方藥（1）濕熱痢主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，脈滑數(shù)。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。代表方：芍藥湯加減。速記：濕芍毒駐車 ，連虛寒真。（2）疫毒痢灼熱，小便短赤，舌苔，主癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔，脈滑數(shù)或微欲絕。治法：清熱解毒，涼血除積。代表方：（3）寒濕痢湯加減。主癥：痢下赤白黏凍，或為純白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔，脈濡緩。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。代表方

20、：不換金正氣散加減。（4）陰虛痢主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳，苔少或花剝，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。代表方：駐車丸加減。（5）虛寒痢主癥：痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，治法：溫補脾腎，收澀固脫。而弱。代表方：桃花（6）休息痢養(yǎng)臟湯。主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。代表方：連理

21、湯加減。例題下列各項，不屬于痢疾主癥的是（ ）A.痢下赤白黏凍 B.C.大便次數(shù)增多 D.腹痛E.里急后重正確染病。B痢疾以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季常見的腸道傳痢疾的病理 A.濕熱疫毒 B.虛火C.濁瘀 D.濕邪 E.氣滯正確主要是（ ）A病理以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實。下列關(guān)于痢疾治療原則的敘述中，錯誤的是（ ）忌過早補澀熱痢清之，寒痢溫之 C.分利小便D.寒熱交錯者清溫并用E.初痢實則通之，久痢虛則補之正確C痢疾之，如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。，女，14 歲。昨日驟然痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，舌質(zhì)紅絳，舌苔

22、，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是（ ）A.白芍湯B.湯C.駐車丸D.葛根芩連湯 E.清中湯正確B疫毒痢主癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔，脈滑數(shù)或微欲絕。治法：清熱解毒，涼血除積。代表方：湯加減。第十六單元 便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。便秘的常見病因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年老體虛，感受外邪。便秘的基本病機基本病機為大腸傳導(dǎo)失常，氣機不暢，內(nèi)停。同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實四個方面。和類證

23、鑒別1.便秘的要點（1）排便間隔時間超過自己的1 天以上，或兩次排便時間間隔 3 天以上。（2）大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。（3）常伴腹脹、腹痛、口臭、及神疲乏力、頭眩心悸等癥。（4）本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。2.便秘的類證鑒別便秘與腸結(jié)，兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸辨證論治1.便秘的辨證要點，或有欲吐，食納減少。便秘辨證首要病因，其次辨別糞質(zhì)及排便情況。詳細詢問的飲食、生活及其他病史，

24、以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃腸積熱而成熱秘；長期憂郁思慮過度，或久坐、久臥少動，或有腹部手術(shù)者，多致氣機而為氣秘實證；年老，病后產(chǎn)后，多為氣血虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為。一般而言，大便干燥堅硬，排便時有熱感，苔見、垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結(jié)；大便干結(jié)，排出艱難，苔見而滑者，多為陰寒內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)不甚干結(jié)，欲便不出，脅腹作脹者，多為氣機；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多為肺脾氣虛；便質(zhì)干如栗狀或如羊屎，舌2.便秘的治療原則，無苔或苔少者，多為血虛津枯。便秘的治療應(yīng)以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，不下，故應(yīng)重視對氣機的調(diào)暢，在通便之時，參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下，亦可時應(yīng)以升提為主。3.熱秘、氣秘、（1）熱秘少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、墜脹者，則在選用氣藥等的主癥、治法和方藥主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。代表方：麻子仁