剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的探討

1、剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的討論【摘要】目的討論剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的選擇。方法對本院剖宮產后再次足月妊娠161例孕婦進展回憶性分析。結果161例中選擇再次剖宮產143例，其中因疤痕子宮要求擇期手術121例，占84.6%；18例陰道試產，其中13例孕婦陰道分娩，試產成功率72.2%。結論醫(yī)患對剖宮產后再次妊娠陰道試產認識缺乏是導致再次剖宮產的主要原因，轉變觀念，進步認識，方可進步剖宮產后陰道試產成功率?！娟P鍵詞】剖宮產；再次妊娠；分娩方式；影響因素近年來，由于孕婦營養(yǎng)過剩，宏大兒的增多和社會因素所致剖宮產率逐年上升，術后再次妊娠率也隨之增加，疤痕子宮易發(fā)生破裂，危及母嬰平安。因此

2、，術后再次妊娠能否經陰道分娩的問題已成為產科臨床的突出課題。本文對我院161例剖宮產術后再次足月妊娠孕婦的分娩方式進展回憶性分析，旨在討論剖宮產后再次足月妊娠如何選擇正確的分娩方式來減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。1資料與方法1.1一般資料我院1999年10月2022年6月共收住剖宮產后再次妊娠孕婦161例，年齡2342歲，孕次27次，孕周3841+周。剖宮產2次12例，此次妊娠距前次手術時間相隔214年。前次手術為子宮下段剖宮產145例，術式不詳16例。1.2前次剖宮產指征前次剖宮產指征依次為胎兒宮內窘迫44例，頭盆不稱34例，社會因素33例，產程延長或停滯17例，臍帶繞頸8例，宏大兒8例，羊水過少6

3、例，胎位異常5例，骨盆狹窄3例，妊娠高血壓綜合征2例，前置胎盤1例。1.3終止妊娠方式選擇孕婦入院后均由醫(yī)生與孕婦及家屬分析陰道試產及再次剖宮產的利弊，商量決定分娩方式。陰道試產指征：1估計胎兒3600g以下，此次妊娠具有陰道分娩條件，無相對頭盆不稱。2患者愿意承受試產并理解陰道分娩和再次剖宮產的利弊。3前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術中切口無撕裂及術后切口愈合良好，無感染。4前次剖宮產指征不復存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產指征。試產中做好隨時手術、輸血、搶救準備，臨產后嚴密觀察宮縮強度、產程進度、胎心變化，注意前兆子宮破裂表現(xiàn)，縮短第二產程，試產過程中出現(xiàn)產程進度緩慢、宮內窘迫或前兆子宮破裂等異

4、常情況時急診剖宮產。不同意試產或無陰道試產指征者均擇期再次剖宮產。2結果161例剖宮產術后再次妊娠中，陰道試產18例，13例陰道順產，試產成功率72.2%，其中有3例在試產中要求再次剖宮產無手術指征，有2例出現(xiàn)新的手術指征急診手術，143例擇期再次剖宮產，其中社會因素即對疤痕子宮有顧慮的同時要求輸卵管結扎者121例，其余均有手術指征，本組無1例發(fā)生子宮破裂，出血量為150480l，平均325l。新生兒Apgar評分1in評7分10例，其余均正常。手術中發(fā)現(xiàn)3例子宮下段原切口菲薄，僅為子宮漿膜層，45例均有不同程度腹腔內粘連。3討論剖宮產術后再次足月妊娠，過去一直被認為是引產、催產的禁忌證。自1

5、996年H、UNIEF等國際組織據美國IS建議，在全球掀起了愛母分娩行動，其中要求剖宮產史后陰道分娩率60%，而我國做得遠遠不夠，剖宮產史后陰道分娩率仍很低。本文資料顯示161例再次足月妊娠者僅有13例陰道順產。對于足月活胎的疤痕子宮，在我國目前大多數都采用擇期剖宮產術的分娩方式，即使無前次剖宮產指征，有陰道試產條件者也很少陰道試產，這跟當前醫(yī)療糾紛繁雜，醫(yī)患關系緊張，患者對醫(yī)療意外缺乏理解及承受才能有限等諸多因素有關。本文資料161剖宮產再次妊娠就有143例采用擇期剖宮產，其中社會因素占主要原因，有確切手術指征者僅22例，手術指征主要為胎位異常、骨盆異常、宏大胎兒等。剖宮產是處理高危妊娠的一

6、種重要方法，是產科常見手術之一。由于各種原因剖宮產率逐年上升。國內報道有的醫(yī)院剖宮產率達60.14%1，剖宮產率上升在一定范圍內對降低孕產婦和新生兒死亡率有一定的幫助，但剖宮產率升高到一定程度后再盲目進步剖宮產并未使母嬰病率降低，反面會帶來母嬰安康的負面影響。本文資料2次以上有剖宮產史者中腹腔內粘連程度比1次剖宮產者嚴重，且發(fā)生粘連率高。研究說明，剖宮產術后再次妊娠分娩，試產與剖宮產相比利多弊少2。陰道試產的焦點在于子宮疤痕破裂的潛在危險，這可以在產前行B超監(jiān)測，理解子宮下段情況，Rgenberg等用B超觀察孕婦子宮下段厚度，發(fā)現(xiàn)子宮下段厚度35時那么破裂的危險性明顯降低3，陰道分娩可減少再次剖宮產給患者帶來的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切口愈合不良等并發(fā)癥。因此，應該拋棄以往“前次剖宮產，次次剖宮產的觀念，樹立“前次剖宮產，陰道可分娩的新觀念，剖宮產術后再次妊娠只要掌握陰道試產的適應證和禁忌證，應當提倡陰道分娩，只要對疤痕子宮者在試產中嚴密觀察產程，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，大局部可以平安陰道分娩。本文資料顯示18例陰道試產,13例陰道分娩,試產成功率72.2%,無1例子宮破裂?！緟⒖嘉墨I】1劉玲，馮小風，易桂英.10年間剖宮產率及指征變化與圍產兒死亡的關系.中國實用婦科與產科雜志，2