慢性胃炎的中醫(yī)治療

慢性胃炎中醫(yī)治療深圳市中醫(yī)院陳麗華慢性胃炎的中醫(yī)治療第1頁胃病是現(xiàn)實生活中最為常見疾病之一，而慢性胃炎是胃病重點。慢性胃炎分為：慢性非萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎糜爛性胃炎出血性胃炎膽汁返流性胃炎

慢性萎縮性胃炎

慢性胃炎的中醫(yī)治療第2頁中醫(yī)范圍而慢性胃炎在中醫(yī)中依據(jù)不一樣癥狀表現(xiàn)分屬于“胃痛”、“胃痞”、“嘔吐”、“吐酸”、“嘈雜”等范圍慢性胃炎的中醫(yī)治療第3頁慢性胃炎診療標(biāo)準(zhǔn)參考“中國慢性胃炎共識意見”(年全國慢性胃炎診治共識會議，上海)。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食降低，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。(1)內(nèi)鏡診療慢性胃炎內(nèi)鏡診療，是指內(nèi)鏡下肉眼或特

殊成像方法所見戮膜炎性改變，需與病理檢驗結(jié)

果結(jié)合作出最終判斷。

慢性萎縮性胃炎診療有內(nèi)鏡診療和病理診

斷，而內(nèi)鏡下判斷萎縮與病理診療符合率較低

[9,10]

，確診應(yīng)以病理診療為依據(jù)。

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即

舊稱慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基本

類型。如同時存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺裳

粗大或膽汁反流等征象，則可依次診療為慢性非萎縮

性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

慢性胃炎的中醫(yī)治療第4頁根除H.pylori可使慢性胃炎胃

黏膜組織學(xué)發(fā)生改變，包含消除活動性，減輕慢

性炎性反應(yīng)程度[40-42]。Meta分析表明，根除H.

pylori可使部分患者胃黏膜萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸

化似乎難以逆轉(zhuǎn)[43,44]。

慢性胃炎的中醫(yī)治療第5頁慢性胃炎治療目標(biāo)是緩解癥狀和改進(jìn)胃黏膜組織學(xué)。慢性胃炎消化不良癥狀處理與功效性消化不良相同。無癥狀、H.pylori陰性慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，尤其是嚴(yán)重慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。

慢性胃炎的中醫(yī)治療第6頁一些含有生物活性功效維生素，如維

生素C以及微量元素硒可能降低胃癌

發(fā)生危險度。對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改進(jìn)慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而降低胃癌發(fā)生。

慢性胃炎的中醫(yī)治療第7頁1.慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性，不

再用“淺表性”。因為“淺表”對應(yīng)于“深層”，是深淺

劃分用語，不能反應(yīng)胃黏膜腺體數(shù)量。

2.慢性胃炎按照病變部位分為胃竇為主胃炎、胃體

為主胃炎和全胃炎。

3.慢性胃炎有少部分是特殊類型胃炎，如化學(xué)性胃炎、

淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、膠原

性胃炎、放射性胃炎、感染性（細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲）

胃炎和Ménétrier病等。慢性胃炎的中醫(yī)治療第8頁慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現(xiàn)。

糜爛性胃炎有2種類型，即平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見單個或多個痊狀、膨大皺裳狀或丘疹樣隆起，最大徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。

慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺裳變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。慢性胃炎的中醫(yī)治療第9頁中醫(yī)診療主證：1.胃痛：以胃脘部近心窩處疼痛為主證2.胃痞：胃脘部痞悶不舒，按之柔軟為特點3.吐酸：酸水隨胃氣上逆而吐出為特點4.嘈雜：胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛慢性胃炎的中醫(yī)治療第10頁兼次證：胃納呆，脘腹脹，噯氣腐酸，大便溏爛，惡心等慢性胃炎的中醫(yī)治療第11頁病因病機(jī)1.飲食不節(jié)過食肥甘，饑飽失常，恣食生冷，咖啡、酒、茶無度，損傷脾胃，使脾之健運(yùn)，胃之受納腐熟水谷受損，食滯內(nèi)停，水濕、痰濁、食積等阻于中焦，中焦氣機(jī)升降失司，而發(fā)病。慢性胃炎的中醫(yī)治療第12頁病因病機(jī)2.情志失調(diào)憂思傷脾，惱怒傷肝，情志不遂，肝氣郁滯，肝失疏泄，脾氣不足，肝木旺，而乘脾土，肝氣橫逆犯胃，使脾胃之升清降濁失司，中焦氣機(jī)不運(yùn)而發(fā)病。慢性胃炎的中醫(yī)治療第13頁病因病機(jī)3.外邪犯胃外感邪氣，如風(fēng)、寒、暑、濕、熱等，其中以寒邪最為多見，外邪入侵，內(nèi)客于胃，使胃失和降之功，中焦胃脘氣機(jī)阻滯而發(fā)病。慢性胃炎的中醫(yī)治療第14頁病因病機(jī)4.脾胃虛弱素體脾胃虛弱或后天失養(yǎng)而致脾胃虛弱，脾胃之受納運(yùn)化水谷精微瀆職，氣機(jī)失暢或脾胃虛弱，胃失溫（濡）養(yǎng)而發(fā)病。慢性胃炎的中醫(yī)治療第15頁病因病機(jī)5.藥品損害過服寒涼、溫燥、大辛大熱之藥品，過耗胃氣，損傷胃陰，使脾失健運(yùn)，胃失和降，受納運(yùn)化失司而發(fā)病。慢性胃炎的中醫(yī)治療第16頁辨證關(guān)鍵點辨氣血氣：以胃脘部脹痛為主證，痛無定處，攻撐走竄，常有噯氣、矢氣頻作，多有情志不舒等原因。血：痛處固定，連續(xù)不停，以刺痛多見，入夜尤甚，舌紫暗或見瘀點瘀斑慢性胃炎的中醫(yī)治療第17頁辨證關(guān)鍵點辨寒熱寒：畏寒喜熱，得熱癥減，遇冷癥增，喜溫?zé)犸嫞植繜岱罂墒?，口淡，易吐清水，舌淡白，苔白熱：脘腹脹滿，喜冷飲，畏熱飲，口臭，吐酸水，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃慢性胃炎的中醫(yī)治療第18頁辨證關(guān)鍵點辨虛實虛：疲乏無力，少氣懶言，胃痛隱隱，胃納欠佳，脘腹脹悶，喜按，大便溏薄，舌淡紅，苔白或少，脈弱實：胃痛拒按，聲音洪亮，體形壯實，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，舌紅，脈實而有力慢性胃炎的中醫(yī)治療第19頁治療標(biāo)準(zhǔn)慢性胃炎中醫(yī)病機(jī)歸根結(jié)底----中焦氣機(jī)阻滯治療----理氣和胃慢性胃炎的中醫(yī)治療第20頁分型辨治1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒原因誘發(fā)或加重，噯氣頻作，矢氣，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。慢性胃炎的中醫(yī)治療第21頁治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選取柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。慢性胃炎的中醫(yī)治療第22頁胃蘇顆粒---理氣消脹，和胃止痛---蘇梗，香附，陳皮，香櫞，佛手，枳殼--5克，tid氣滯胃痛顆粒---柴胡、元胡、枳殼、香附、白芍、甘草---舒肝和胃—5克，tid仙人掌胃康膠囊---仙人掌，木香，蜘蛛香，陳皮，刺梨，枯蘿卜-----苗藥---清熱養(yǎng)胃，行氣止痛----0.4*3-4粒，tid慢性胃炎的中醫(yī)治療第23頁2．肝胃郁熱證：胃脘嘈雜不適或胃脘灼熱疼痛，心煩易怒，嘈雜泛酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。慢性胃炎的中醫(yī)治療第24頁治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選取柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。慢性胃炎的中醫(yī)治療第25頁3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，胸中煩悶，惡心欲嘔，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。慢性胃炎的中醫(yī)治療第26頁治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選取黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：胃力康、三九胃泰、楓蓼腸胃康慢性胃炎的中醫(yī)治療第27頁4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后顯著，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲憊乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。慢性胃炎的中醫(yī)治療第28頁治法：健脾益氣推薦方藥：香砂六君子湯加減。選取黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。若氣虛及陽，腹中怕冷，四肢不溫，可用理中湯或附子理中丸。慢性胃炎的中醫(yī)治療第29頁胃復(fù)春片---紅參，香茶菜，枳殼----健脾益氣，活血解毒-----0.36*4片，tid胃乃安膠囊----黃芪，三七，紅參，珍珠層粉，人工牛黃-----補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌----4粒,tid慢性胃炎的中醫(yī)治療第30頁5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。慢性胃炎的中醫(yī)治療第31頁治法：溫中健脾。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。選取黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、理中片、小建中膠囊等。慢性胃炎的中醫(yī)治療第32頁溫胃舒膠囊、顆?！h參、附子、黃芪、肉桂、山藥、肉蓯蓉、白術(shù)、山楂、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂---溫胃止痛----3粒,bid胃乃安膠囊----黃芪，三七，紅參，珍珠層粉，人工牛黃-----補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌----4粒,tid慢性胃炎的中醫(yī)治療第33頁6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。慢性胃炎的中醫(yī)治療第34頁治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選取北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。慢性胃炎的中醫(yī)治療第35頁養(yǎng)胃舒膠囊、顆粒----黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、山楂、沙參、干姜、莬絲子、炒白術(shù)—滋陰養(yǎng)胃10-20克，Bid慢性胃炎的中醫(yī)治療第36頁7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。慢性胃炎的中醫(yī)治療第37頁治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選取丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉(沖服)、元胡、川芎、當(dāng)歸等。每日1劑，分2次口服。中成藥：胃復(fù)春。慢性胃炎的中醫(yī)治療第38頁楓蓼腸胃康膠囊----牛耳楓，辣蓼---清熱除