常見肝膽胰脾影像診斷

1、常見肝膽胰脾影像診斷常見肝膽胰脾影像診斷第1頁一、肝硬化（cirrhosis）肝硬化分類 按病因分類 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 壞死后性肝硬化 膽源性肝硬化 心源性肝硬化 其它原因所致肝硬化 常見肝膽胰脾影像診斷第2頁一、肝硬化（cirrhosis） 按形態(tài)學分類 小結(jié)節(jié)性肝硬化 大結(jié)節(jié)性肝硬化 混合性肝硬化， 常見肝膽胰脾影像診斷第3頁一、肝硬化（cirrhosis）病理改變 主要為肝細胞變性、小灶性壞死，肝細胞再生，肝組織結(jié)構(gòu)改變及纖維結(jié)締組織增生，形成假小葉。常見肝膽胰脾影像診斷第4頁一、肝硬化（cirrhosis）肝組織內(nèi)彌漫分布細小或大小不等再生結(jié)節(jié)，1-2mm，大者1-2cm。

2、肝體積縮小、變硬，以右葉縮小，尾葉相對增大。 因為纖維結(jié)締組織增生及肝細胞再生結(jié)節(jié)壓迫，引發(fā)肝內(nèi)靜脈小分支阻塞，是門靜脈血流受阻，造成門脈高壓。常見肝膽胰脾影像診斷第5頁一、肝硬化（cirrhosis）常見肝膽胰脾影像診斷第6頁一、肝硬化（cirrhosis） 臨床表現(xiàn) 慢性肝病史 早期可無顯著癥狀。厭油膩，乏力，消化不良。 晚期，肝病面容，黃疸、發(fā)燒、腹水。脾大，脾功效亢進，上消化道出血 化驗檢驗 轉(zhuǎn)氨酶升高 白蛋白/球蛋白倒置常見肝膽胰脾影像診斷第7頁一、肝硬化（cirrhosis）影像表現(xiàn) X線造影 胃腸道造影 食管胃底靜脈曲張常見肝膽胰脾影像診斷第8頁一、肝硬化（cirrhosis）C

3、T表現(xiàn) 肝臟體積縮小，肝右葉顯著。肝臟各葉百分比失調(diào) 肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。 肝臟輪廓改變 肝邊緣不規(guī)整，凹凸不平，成份葉狀。肝裂增寬。 增強掃描 肝臟密度密度不均常見肝膽胰脾影像診斷第9頁一、肝硬化（cirrhosis） 門靜脈高壓 腹水表現(xiàn) 常見肝膽胰脾影像診斷第10頁常見肝膽胰脾影像診斷第11頁常見肝膽胰脾影像診斷第12頁常見肝膽胰脾影像診斷第13頁常見肝膽胰脾影像診斷第14頁一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表現(xiàn)形態(tài)改變：MR 和CT 一樣可顯示肝臟外形和輪廓改變。信號改變 肝硬化時肝臟信號強度能夠均勻或不均勻 T1WI 斑片狀高信號區(qū) T1WI期上呈等或稍高信號，T2

4、WI上呈等及稍低信號 常見肝膽胰脾影像診斷第15頁一、肝硬化（cirrhosis）T1WI 表現(xiàn)為均勻粟粒樣高信號影 增強掃描示 肝硬化再生結(jié)節(jié)無強化T2WI 可見到不規(guī)則線狀異常高信號為纖維組織帶 動態(tài)增強早期可有輕度強化，而延遲強化比較顯著 常見肝膽胰脾影像診斷第16頁一、肝硬化（cirrhosis）繼發(fā)性改變 血管表現(xiàn) 為特定部位結(jié)節(jié)狀、條索狀流空信號，有時可扭曲成團塊 增強掃描 肝內(nèi)血供降低脾腫大 判定標準和CT 相同 腹水 表現(xiàn)為肝周或脾周呈帶狀長T1、長T2信號。 常見肝膽胰脾影像診斷第17頁常見肝膽胰脾影像診斷第18頁一、肝硬化（cirrhosis）診療與判別診療 早期無特征性表

5、現(xiàn) CT、MRI均表示肝臟增大，沒有特征性表現(xiàn) 中晚期肝硬化經(jīng)典表現(xiàn) 肝臟大小、形態(tài)及輪廓改變 要尤其注意 30%50% 合并肝癌 常見肝膽胰脾影像診斷第19頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）分類及特點 肝血色素從容癥 分類 原發(fā)性 是一個罕見常染色體隱性遺傳病 繼發(fā)性 溶血性貧血、地中海貧血、長久服用大量鐵制劑 特點以鐵在體內(nèi)過量蓄積為特征，肝、胰、心臟為常見受累器官 常見肝膽胰脾影像診斷第20頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）病理 鐵離子在肝內(nèi)是以鐵蛋白形式儲存；體內(nèi)含量增多時形成含鐵血黃素，沉積在 肝細胞 膽管上皮細胞，形成黃褐色顆粒。 常見肝膽胰脾影像診

6、斷第21頁肝血色素從容癥（hemachromatosis） 大致病理 肝臟腫大、呈紅褐色，呈比較勻細結(jié)節(jié)性肝硬變，后期可轉(zhuǎn)變成結(jié)節(jié)性肝硬變。 細胞病理 肝細胞、膽管上皮細胞、增生小膽管和拒斥細胞內(nèi)均可見到鐵沉積常見肝膽胰脾影像診斷第22頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）臨床表現(xiàn) 肝硬化臨床表現(xiàn) 皮膚有色素從容 糖尿病 性腺萎縮 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 肝組織活檢能夠明確診療 常見肝膽胰脾影像診斷第23頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）CT表現(xiàn) 肝實質(zhì)密度增高 CT值86132Hu 彌漫性 區(qū)域性 原發(fā)性 胰腺、腎上腺密度增高 繼發(fā)性 肝、脾密度增高 肝硬化表現(xiàn) 肝癌表現(xiàn)

7、常見肝膽胰脾影像診斷第24頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）常見肝膽胰脾影像診斷第25頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）MRI表現(xiàn) 肝臟信號下降 呈彌漫性，均勻，片狀分布 尤其是在SE T2WI 相和GRE T2WI相，信號強度顯著下降形成全肝低信號，又被稱為“黑肝”常見肝膽胰脾影像診斷第26頁肝血色素從容癥（hemachromatosis） 胰腺和心肌信號下降，表明有系統(tǒng)性鐵質(zhì)從容 肝硬化表現(xiàn) 肝臟信號下降背景下，而纖維分隔呈較高信號，形成“花瓣狀” 合并肝癌表現(xiàn) 肝臟信號下降背景下 腫瘤為高信號 繼發(fā)性肝血色素從容 脾臟受累后信號下降，而胰腺和心肌則不受影響

8、常見肝膽胰脾影像診斷第27頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）常見肝膽胰脾影像診斷第28頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）常見肝膽胰脾影像診斷第29頁肝血色素從容癥（hemachromatosis）診療與判別診療 該病影像診療有特征性 診療較易明確 尤其注意 肝癌 肝硬化與該病并存常見肝膽胰脾影像診斷第30頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）病因 脂肪肝為肝臟代謝和功效異常，由肝內(nèi)脂肪過分積聚所致 常見肝膽胰脾影像診斷第31頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）病理 正常肝臟脂肪含量低于5%， 如超出5%就能夠造成脂肪肝。 脂肪肝脂肪含量可達40

9、%-50%常見肝膽胰脾影像診斷第32頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）鏡下 見肝細胞胞漿有大量脂肪堆積 細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴。脂肪肝最早出現(xiàn)在中心靜脈周圍?？衫塾嬚麄€肝小葉。也能夠出現(xiàn)肝壞死，肝臟腫大。常見肝膽胰脾影像診斷第33頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）臨床表現(xiàn) 肥胖 肝大 血脂、血膽固醇升高 臨床能夠沒有任何癥狀 常見肝膽胰脾影像診斷第34頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）影像表現(xiàn) CT表現(xiàn) 彌漫性脂肪肝 肝實質(zhì)密度減低， 低于脾臟，胰腺，腎臟。肝CT值/脾CT值0.85 肝臟輪廓增大常見肝膽胰脾影像診斷第35頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Li

10、ver）限局性脂肪肝： 平掃 境界不鮮明低密度區(qū)域，如地圖狀。少數(shù)呈圓形或類圓形低密度區(qū)。 增強掃描 病變范圍及形態(tài)不變，無占位效應。 無門靜脈、肝靜脈等阻塞、移位征象常見肝膽胰脾影像診斷第36頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver） 肝島 ：在彌漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝組織，表現(xiàn)為島狀高密度影，CT平掃、增強掃描均為高密度影 特點：內(nèi)有正常血管經(jīng)過 呈片狀 無占位效應常見肝膽胰脾影像診斷第37頁常見肝膽胰脾影像診斷第38頁常見肝膽胰脾影像診斷第39頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）常見肝膽胰脾影像診斷第40頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）MRI表現(xiàn)

11、SE 序列對脂肪肝敏感性較低 T1WI和T2WI信號強度增加 反相圖像上信號和同相相比為低信號 肝島在T1W上為等低信號，T2W上和脂肪肝信號幾乎一致，反相圖像上表現(xiàn) 局灶性略高信號區(qū) 常見肝膽胰脾影像診斷第41頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）常見肝膽胰脾影像診斷第42頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）常見肝膽胰脾影像診斷第43頁肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver） 5.診療與判別診療 MRI診療不如CT和US CT和US表現(xiàn)較為經(jīng)典，診療不難 常見肝膽胰脾影像診斷第44頁布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome） Chiari（1899）和Bu

12、dd（1945）分別匯報了肝靜脈血栓形成病例臨床病理特點，以后將肝靜脈阻塞引發(fā)癥狀群稱Budd-Chiari綜合征。常見肝膽胰脾影像診斷第45頁布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）1.病因 肝靜脈阻塞或下腔靜脈肝段阻塞原因主要有： 肝靜脈血栓形成，歐美國家多見 下腔靜脈肝段阻塞，多為先天性，亞洲國家多見 腫瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈。 常見肝膽胰脾影像診斷第46頁布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）2.病理 因肝靜脈回流障礙可致肝硬化和門脈高壓。 常見肝膽胰脾影像診斷第47頁布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）3.臨床表現(xiàn) 病程較長 下腔

13、靜脈阻塞和門脈高壓表現(xiàn) 下肢浮腫、靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹水等癥狀 小腿及踝部部色素從容常見肝膽胰脾影像診斷第48頁布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）4.影像學表現(xiàn) CT 表現(xiàn) 肝臟密度不均勻，肝臟體積增大 增強掃描 肝臟強化延遲，分布不均勻 肝段下腔靜脈、肝靜脈狹窄/阻塞 尾葉為中心區(qū)域強化較顯著，肝外周密度下降，含有特征性 門脈高壓表現(xiàn) 常見肝膽胰脾影像診斷第49頁常見肝膽胰脾影像診斷第50頁布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）MR 表現(xiàn) 肝臟形態(tài)改變 同CT 肝段下腔靜脈/肝靜脈狹窄、阻塞 T1WI信號低 T2WI信號高 常見肝膽胰脾

14、影像診斷第51頁常見肝膽胰脾影像診斷第52頁 肝臟外傷 總述 肝臟損傷是腹部創(chuàng)傷中比較多見而又急需處理致命損傷 在腹部外傷中，脾損傷居首位，肝臟次于脾臟、腎和小腸，居第四位，也有匯報肝損傷次于脾臟居第二位。 常見肝膽胰脾影像診斷第53頁 肝臟外傷病因 肝損傷與平時、戰(zhàn)時均可發(fā)生。分為： 開放性損傷 閉合性損傷 常見肝膽胰脾影像診斷第54頁 肝臟外傷病理 被膜下破裂 中央性破裂 完全性破裂 常見肝膽胰脾影像診斷第55頁 肝臟外傷3.臨床表現(xiàn) 有上腹部外傷史 上腹部疼痛，腹脹，及全腹疼痛。 出血性休克。 臨床因受傷方式及程度不一樣，臨床表現(xiàn)輕重也不一樣。常見肝膽胰脾影像診斷第56頁 肝臟外傷4.影

15、像表現(xiàn)應注意強調(diào)，嚴重損傷要以搶救為主。當病情允許或癥狀不經(jīng)典需要判別時在做CT檢驗。普通不做強化，平掃來判斷。常見肝膽胰脾影像診斷第57頁 肝臟外傷CT平掃 肝包膜下新月型或半月型低/高密度區(qū)。肝內(nèi)血腫，呈圓形或半圓形高密度/或低密度。 邊緣清楚，光滑銳利 相鄰肝實質(zhì)受壓便平，肝輪廓凹陷。病變密度隨時間推移逐步降低。 常見肝膽胰脾影像診斷第58頁常見肝膽胰脾影像診斷第59頁5.肝血管瘤【病理】海綿狀血管瘤多為單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)者占 10 左右。大小各異，小者為數(shù)毫米，大者可達10cm以上，超出5cm，稱為巨大海面狀血管瘤。腫瘤內(nèi)有擴張異常血竇組成，內(nèi)襯單層 血管內(nèi)皮細胞。血竇內(nèi)纖維組織不完

16、全間隔，呈海綿狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)充滿鮮血。腫瘤內(nèi)能夠有血栓形成，也能夠有鈣化。常見肝膽胰脾影像診斷第60頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)常見肝膽胰脾影像診斷第61頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)【臨床表現(xiàn)】 普通無臨床癥狀。 到達一定大小時，出現(xiàn)腹部腫塊。 肝區(qū)脹疼不適。 據(jù)統(tǒng)計，極少數(shù)腫瘤發(fā)生破裂造成肝內(nèi)或腹腔內(nèi)出血，此時，死亡率可高達 80。常見肝膽胰脾影像診斷第62頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)【影像表現(xiàn)】CT平掃肝實質(zhì)內(nèi)圓形類圓形低密度腫塊。CT值30Hu 邊界

17、清楚，無移行帶。條狀間壁，鈣化。（少見）常見肝膽胰脾影像診斷第63頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)CT增強掃描 CT增強掃描操作要求：兩快一慢。 注射造影劑速度要快； 開是掃描要快； 延遲掃描要長。 血管瘤強化特點 展現(xiàn)“早出晚歸”特點。常見肝膽胰脾影像診斷第64頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver) 動脈期 邊緣開始出現(xiàn)棉絮狀強化，同大血管密度。 門脈期 病灶強化向中央擴展。造影劑相互融合。 延遲掃描 整個腫瘤均勻充填。強化密度高于肝實質(zhì)。 腫瘤中心可無強化不規(guī)則低密度區(qū)。代表纖維化或血栓形成。常見肝膽胰脾影像

18、診斷第65頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)常見肝膽胰脾影像診斷第66頁常見肝膽胰脾影像診斷第67頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)MRI平掃表現(xiàn) T1WI 圓形類圓形底信號 小血管瘤 均勻低信號 較大血管瘤 混雜信號 T2WI 病灶呈高信號 亮燈征 燈泡征 纖維瘢痕 病灶內(nèi)低信號 血栓，囊變 呈高信號 常見肝膽胰脾影像診斷第68頁5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)常見肝膽胰脾影像診斷第69頁常見肝膽胰脾影像診斷第70頁5.肝血管瘤MRI 增強掃描 早期邊緣片絮狀強化，強

19、化信號高 延時掃描 逐步向內(nèi)充填 常見肝膽胰脾影像診斷第71頁5.肝血管瘤診療與判別診療肝血管瘤CT、MRI有特征性表現(xiàn) 肝癌 轉(zhuǎn)移瘤 肝囊腫常見肝膽胰脾影像診斷第72頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma) 肝細胞腺瘤比較少見，但在肝良性腫瘤中僅次于血管瘤。歐美匯報，在口服避孕藥年輕女性中發(fā)病率較高。 常見肝膽胰脾影像診斷第73頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)【病理】腫瘤普通為單發(fā)，多為圓形，被覆被膜，大小不一，據(jù)匯報，有430cm直徑不等。也有帶帶向肝外生長。鏡下觀察，腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖細毛細血管及結(jié)締組織，易出血，形成腫瘤內(nèi)出

20、血或腹腔內(nèi)出血常見肝膽胰脾影像診斷第74頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)常見肝膽胰脾影像診斷第75頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)【臨床表現(xiàn)】腫瘤小時無任何癥狀。腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。壓迫膽管時，可出現(xiàn)黃疸。 常見肝膽胰脾影像診斷第76頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)【影像表現(xiàn)】 CT平掃時 表現(xiàn)為低密度或等密度占位性病變，出血、鈣化部位可為高密度 。 邊緣光滑，周圍可見“透明環(huán)”影，常為特異性表現(xiàn)。 常見肝膽胰脾影像診斷第77頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)CT動態(tài)增強掃描 動脈期 病灶可見顯著強化。 靜脈

21、期 病灶密度下降與正常肝組織呈等密度。 延遲掃描 病灶呈低密度。與肝細胞癌相比其增強較為均勻。 無結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)征象，也無被膜之環(huán)形增強征象。其瘤周之透明環(huán)狀影無強化表現(xiàn)。常見肝膽胰脾影像診斷第78頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)常見肝膽胰脾影像診斷第79頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)常見肝膽胰脾影像診斷第80頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)常見肝膽胰脾影像診斷第81頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI平掃 T1WI 病灶呈略低信號 略高信號 高低混雜信號 等信號 包膜 較細低信號帶 常見肝膽胰脾影像診斷第82頁6.肝細胞

22、腺瘤(Hepatic adenoma) T2WI 病灶呈略高信號或等信號 病灶內(nèi)異常信號 出血、壞死 呈高信號 鈣化 低信號常見肝膽胰脾影像診斷第83頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)常見肝膽胰脾影像診斷第84頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI增強掃描 動脈期 顯著強化 病灶中心不強化 壞死區(qū)和脂肪變 門脈期和延時期 等低信號 等高信號常見肝膽胰脾影像診斷第85頁6.肝細胞腺瘤(Hepatic adenoma)診療與判別診療 有服藥史 無肝硬化，AFP不高 CT、MRI可見包膜 動脈期均勻強化 門脈期、延時期強化密度信號下降較慢 判別 肝癌、FNH 血管瘤

23、 常見肝膽胰脾影像診斷第86頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH)為一個良性占位性病變，但不是良性腫瘤。自1958年Edmonhon從病理學上明確以來，歐美匯報較多，常見肝膽胰脾影像診斷第87頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)【病理】 病變多為單發(fā)，20為多發(fā)。境界清楚，周圍肝組織受壓萎縮形成假包膜，大小不一，范圍為4一7cm，大可達20cm。 病變由正常肝細胞、血管、膽管和kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射分隔。無包膜，與正常肝實質(zhì)分解清楚。

24、。 常見肝膽胰脾影像診斷第88頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)常見肝膽胰脾影像診斷第89頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)【臨床表現(xiàn)】 無特殊臨床癥狀，多偶然發(fā)覺。 可表現(xiàn)為腹部腫塊。 少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。 常見肝膽胰脾影像診斷第90頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)【影像表現(xiàn)】 CT平掃 呈低密度或等密度腫塊。 邊界不清楚 常見肝膽胰脾影像診斷第91頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)常見肝膽胰脾影像診斷第92頁7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)CT增強掃描 動脈期 表現(xiàn)腫塊顯著增強，且較均勻。 靜脈期 腫塊增強密度逐步下降。 延時期 呈較低密度腫塊。 腫塊內(nèi)纖維分隔延遲強化為特征性表現(xiàn)常見肝膽胰脾影像診斷第93頁常見肝膽胰脾影像診斷第94頁7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia)MRI T1WI 等信號 T2WI 等信