護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病

1、護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第1頁(yè)查房?jī)?nèi)容一患者病情匯報(bào)二急性單核細(xì)胞性白血病概述三急性單核細(xì)胞白血病常見(jiàn)化療方案四化療嚴(yán)重不良反應(yīng)-骨髓抑制護(hù)理五PICC置管維護(hù)及并發(fā)癥護(hù)理六其它重點(diǎn)護(hù)理步驟七共同討論護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第2頁(yè)一、患者病情匯報(bào)、患者基礎(chǔ)資料患 者：床號(hào) 39床；姓名呂修年； 年紀(jì)65歲 。診 斷：1.急性單核細(xì)胞白血?。?2.高血壓3級(jí)。既往史：高血壓，最高達(dá)220/100mmhg，一直口服硝苯地平及卡托普利。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第3頁(yè)、患者病情患者因“雙下肢浮腫一年余，加重伴心慌乏力六個(gè)月”入院。查體:神情，精神普通，中度貧血貌，兩肺呼

2、吸音粗，雙下肢凹陷性浮腫。入院時(shí)T：36.2 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/70mmhg，入院后遵醫(yī)囑給予一護(hù)，低鹽低脂糖尿病飲食，測(cè)血壓Bid，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液應(yīng)用。 ADL評(píng)分：80分 Braden評(píng)分：21分，Morse評(píng)分：40分，DVT評(píng)分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常規(guī)：22.69*109/l，單核細(xì)胞百分比：23.6%，血紅蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第4頁(yè)護(hù)理診療護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第5頁(yè)、潛在并發(fā)癥有出血危險(xiǎn)管道滑脫危險(xiǎn)有高白細(xì)胞淤滯危險(xiǎn)跌到墜床危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn)護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第6頁(yè)、疾病診療護(hù)理查房急

3、性單核細(xì)胞白血病第7頁(yè)護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第8頁(yè)、相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.（3.22日）血常規(guī)：29.23*109/l； 中性粒細(xì)胞：14.66*109/l； 單核細(xì)胞百分比:30%(?) ； 單核細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.77*109/l； 血紅蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血鈣：2.06mmol/l。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第9頁(yè)二、急性單核細(xì)胞性白血病概述、 急性單核細(xì)胞性白血病（M5） 急性單核細(xì)胞性白血?。∕5）是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，是骨髓中異常原始細(xì)胞大量增殖并浸潤(rùn)到器官，組織，使正常造血受抑制。護(hù)理

4、查房急性單核細(xì)胞白血病第10頁(yè)、急非淋分型M0型：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M7型：急性巨核細(xì)胞白血病M6型：急性紅白血病M5型：急性單核細(xì)胞白血病M4型：急性粒-單核細(xì)胞白血病M3型：急性早幼粒細(xì)胞白血病（帶病生存）M2型：急性粒細(xì)胞白血病個(gè)別分化型M1型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第11頁(yè)、臨床表現(xiàn)貧血感染出血白血病細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)表現(xiàn)（肝、脾及淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)疼痛）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第12頁(yè)、其它臨床表現(xiàn) 急性單核細(xì)胞白血病(M5)除了其它類(lèi)型急性白血病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為皮膚、粘膜改變， M5有以下特點(diǎn)：齒齦增生、腫脹、出血、

5、潰瘍及壞死顯著，這是急性單核細(xì)胞白血病M5最具特征性表現(xiàn)。急性單核細(xì)胞白血病(M5)還表現(xiàn)為鼻腔阻塞，嗅覺(jué)減退，軟腭潰瘍、腫脹、糜爛，咽喉水腫甚至窒息。急性單核細(xì)胞白血病(M5)皮膚損壞較多見(jiàn)，可為丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊、膿皰、皮膚剝脫等。急性單核細(xì)胞白血病(M5)還突出表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹。急性單核細(xì)胞白血病(M5)腎功效衰竭較其它類(lèi)型白血病多見(jiàn)，表現(xiàn)為尿中蛋白增多，尿量降低甚至無(wú)尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反應(yīng)腎功效指標(biāo)增。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第13頁(yè)三、急性髓系白血病常見(jiàn)化療方案 3月23日，遵醫(yī)囑給予“IA”方案誘導(dǎo)化療（？）3+7。 常見(jiàn)方案還有：“CTG”（常見(jiàn)于老年性

6、，低增生性白血病，主要藥品有：阿糖胞苷+伊達(dá)比星+重組）“DA”（？）“MA”（？）護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第14頁(yè)阿糖胞苷（醫(yī)囑要求大于12小時(shí)）主要用于急性白血?。簩?duì)急性粒細(xì)胞白血病療效最好，對(duì)急性單核細(xì)胞白血病及急性淋巴細(xì)胞白血病也有效。 副作用：1.造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制。2.較少見(jiàn)有口腔炎、食管炎、肝功效異常、發(fā)燒反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合癥多出現(xiàn)于用藥后6-12小時(shí)，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)燒、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。3.使用本品時(shí)可引發(fā)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量增高； 護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第15頁(yè)伊達(dá)比星成人急性非淋巴細(xì)胞性白血病

7、誘導(dǎo)緩解，復(fù)發(fā)，難治病人誘導(dǎo)緩解。 副作用：1心臟毒性可有急性心律失常(室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、室性及房性早搏、房顫)、心電圖異常(非特異性STT波改變、T波平坦、右半支及左前半支傳導(dǎo)阻滯)及慢性心肌病。2骨髓抑制本品骨髓抑制作用呈劑量限制性。3.外滲可造成局部組織壞死護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第16頁(yè)化療常見(jiàn)副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝、腎功效損害心功效損害護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第17頁(yè)骨髓抑制分度0血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白細(xì)胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0 1.0粒細(xì)胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.

8、9-0.50.5血小板（109/L）10099-7574-5049-2525護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第18頁(yè)四、化療嚴(yán)重不良反應(yīng)-骨髓抑制護(hù)理、普通護(hù)理辦法、保護(hù)性隔離、特殊護(hù)理辦法、病情觀察（生命體征，尤其是血壓）、健康教育護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第19頁(yè)普通護(hù)理辦法注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫濕度適宜。防止去公共場(chǎng)所以降低感染機(jī)會(huì)，假如必須外出最好戴口罩。嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白藥品，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)。不宜食用生、冷及有刺激性食物。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第20頁(yè)保護(hù)性隔離辦法入住簡(jiǎn)易層流床并更換床罩，消毒床單位；空氣消毒機(jī)、紫外線消毒等；向患者做好宣傳教育

9、，使患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強(qiáng)信心。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第21頁(yè)血小板降低護(hù)理辦法穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)肥皂洗澡。男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，防止損傷皮膚。刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，防止牙齦出血。防止進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物。防止磕碰。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第22頁(yè)病情觀察（？）患者身體是否有出血點(diǎn)，牙齦出血等。觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)。注意查看皮膚有沒(méi)有瘀點(diǎn)，瘀斑。能口服藥品盡可能不要注射，如必須需要注射，常見(jiàn)棉球按壓針眼直至出血停頓。尤其是當(dāng)血小板50109/L時(shí)，輸液完成拔針后一定要壓迫10分鐘。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引發(fā)出血。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第23

10、頁(yè)健康教育囑病人多食利于升血食品，如紅棗，花生及新鮮水果等防止感冒適量活動(dòng)，注意休息囑患者定時(shí)復(fù)查血象護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第24頁(yè)五、PICC置管維護(hù)及并發(fā)癥護(hù)理、PICC置管、PICC功效鍛煉操、觀察指標(biāo)、階梯式護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管護(hù)理及并發(fā)癥影響、PICC延續(xù)性護(hù)理護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第25頁(yè) PICC置管 3.22日，為防止化療藥品外滲，保護(hù)外周血管。護(hù)士長(zhǎng)給予PICC穿刺術(shù)（肘正中靜脈），過(guò)程順利。 導(dǎo)管尖端位置：T6胸椎穿刺點(diǎn)處彈力繃帶加壓，無(wú)滲血滲液，外露8cm。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第26頁(yè)P(yáng)ICC功效鍛煉操護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第27頁(yè)P(yáng)ICC功效鍛煉操護(hù)

11、理查房急性單核細(xì)胞白血病第28頁(yè)P(yáng)ICC功效鍛煉操護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第29頁(yè)患者1:我感覺(jué)還好，也不癢也不疼，遲幾天換也沒(méi)關(guān)系患者2：過(guò)兩天就出院了，等出院那天再換吧患者3：這次治療剛換PICC，等下次治療再換PICC置管更換護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第30頁(yè)觀察指標(biāo)管道維護(hù)依從性：分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)為患者能夠自覺(jué)按時(shí)、按質(zhì)完成導(dǎo)管維護(hù)；1級(jí)為患者在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下能完成導(dǎo)管維護(hù)2級(jí)為在醫(yī)護(hù)人員督促下偶然完成導(dǎo)管維護(hù)3級(jí)為不進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)或監(jiān)督無(wú)效果自我護(hù)理能力：采取自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，得分越高，自我護(hù)理能力越好并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞、出血、導(dǎo)管感染，靜脈炎等發(fā)生

12、情況參考文件；胡漢美 -階梯式護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者自我護(hù)理及并發(fā)癥影響齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) - 2017.9.15護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第31頁(yè)階梯式護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管護(hù)理及并發(fā)癥影響常規(guī)護(hù)理：于置管后進(jìn)行口頭教育，告訴患者導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)，如：注意個(gè)人衛(wèi)生，怎樣換藥，注意觀察并發(fā)癥等 階梯式護(hù)理；置管前、置管中、置管24小時(shí)以內(nèi)、置管24小時(shí)以上參考文件；胡漢美 -階梯式護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者自我護(hù)理及并發(fā)癥影響齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) - 2017.9.15護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第32頁(yè)P(yáng)ICC延續(xù)性護(hù)理國(guó)外研究新進(jìn)展國(guó)外延續(xù)性護(hù)理是依據(jù)PICC帶管出院患者個(gè)體情況選擇維護(hù)站

13、點(diǎn)，周?chē)?wù)小區(qū)或醫(yī)院門(mén)診部，也能夠是護(hù)士上門(mén)提供服務(wù)。患者及其家眷在接收過(guò)訓(xùn)練后自行進(jìn)行消毒、連接輸液器等操作，但若要更換敷貼則需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，且維護(hù)工作可由家庭召喚專(zhuān)員上門(mén)。國(guó)外PICC帶管出院患者出院后宣傳教育活動(dòng)由家庭護(hù)理護(hù)士完成，并統(tǒng)計(jì)內(nèi)容摘要、患者接收程度以及宣傳教育效果。個(gè)別醫(yī)院還要求家眷評(píng)價(jià)護(hù)士宣講情況。所以國(guó)外PICC帶管出院延續(xù)性護(hù)理是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化全過(guò)程，為護(hù)理連續(xù)提供了有效保障。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第33頁(yè)六、其它重點(diǎn)護(hù)理步驟、當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題及辦法、重視心理護(hù)理、貧困重大疾病患者幫扶、完善隨訪制度護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第34頁(yè)當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題及辦法一.患者一直存在心慌

14、不適，有高血壓史，胸片示：左心室增大。警覺(jué)高血壓心臟病。臥床休息，家眷24小時(shí)陪護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，控制輸液滴速等。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第35頁(yè)當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題及辦法二.近日出現(xiàn)食欲不振，惡心等胃腸道反應(yīng)1.飲食要求為低鹽低脂、高碳水化合物、富含鈣質(zhì)，少許優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。天天飲食以是谷類(lèi)、蔬菜、水果為主，配以輕易消化雞肉、魚(yú)肉和雞蛋等，能夠適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。2.出現(xiàn)食欲不振、消化不良，指導(dǎo)患者少食多餐，可增加健脾開(kāi)胃食品，如山楂、蘿卜、陳皮等3.假如治療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主?？捎貌藴?、米湯、果汁及一些要素飲食。不要吃甜、油炸或脂肪多食物4.防止接觸使患者惡心氣味，如油煙、香煙等。5.

15、嚼生姜有一定止嘔作用。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第36頁(yè)當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題及辦法三.PICC側(cè)上肢靠近三角肌處疼痛，疼痛評(píng)分2分。考慮為機(jī)械性靜脈炎。(靜脈炎分類(lèi)？分級(jí)？） 水膠體透明貼貼敷，局部熱敷、天天3-4次，每次15-20分鐘。涂靜脈炎軟膏或喜療妥，必要時(shí)停頓輸液，親密觀察局部皮膚情況，嚴(yán)重時(shí)拔管。護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第37頁(yè)重視心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)于白血病而言是非常主要，所以要注意患者心理活動(dòng)，患者為初診，在治療期間，應(yīng)時(shí)刻注意患者心理活動(dòng)，使患者盡可能不要有消極消極情緒。心理護(hù)理就是采取各種辦法使白血病患者重拾信心，鼓足勇氣戰(zhàn)勝疾病。 護(hù)理查房急性單核細(xì)胞白血病第38頁(yè)貧困重大疾病患者幫扶 尋求社會(huì)幫助，指導(dǎo)患者怎樣申請(qǐng)精準(zhǔn)扶貧。如若不符合扶貧條件或者沒(méi)有名額，能夠?qū)ふ移渌戎?/p>