心力衰竭低氧血癥

1、心力衰竭低氧血癥心力衰竭低氧血癥第1頁臨床缺氧常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO2心力衰竭低氧血癥第2頁程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚60mmHg90%鼻導管/面罩中度顯著顯著冷淡4060mmHg6090%面罩/NIV重度顯著嚴重三凹癥昏迷40mmHg60%機械通氣不一樣缺氧程度對比心力衰竭低氧血癥第3頁氧在血液中存在形式心力衰竭低氧血癥第4頁影響SaO2原因貧血心力衰竭低氧血癥第5頁1.黃疸，涂指甲油、測定局部擺動、周圍光線干擾等。2.貧血(Hb7g/ L)、低血壓（MAP50mmHg）、應用血管收縮藥、 外周血管疾?。ㄑ苡不┯绊懼该}氧監(jiān)測（POM，SPO

2、2）原因心力衰竭低氧血癥第6頁低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織缺氧心力衰竭低氧血癥第7頁低張性缺氧Pa(O2) 60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。標準大氣壓，成人在海平面靜息時 FiO2 21% 氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200動脈血氧分壓(PaO2)降低為基礎特征缺氧Pa(O2)正常范圍為 1000.3 年紀5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型： 輕度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2) 40mmHg心力衰竭低氧血癥第8頁01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一

3、、低氧血癥（低張缺氧）原因心力衰竭低氧血癥第9頁（一）大氣性缺氧心力衰竭低氧血癥第10頁（二）呼吸性缺氧通氣功效障礙1換氣功效障礙2心力衰竭低氧血癥第11頁A.限制性通氣功效障礙：多見為胸廓畸形、各種原因引發(fā)呼吸肌功效受累，大量胸腔積液等引發(fā)呼吸衰竭1.通氣功效障礙心力衰竭低氧血癥第12頁B.阻塞性通氣功效障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫 ）心力衰竭低氧血癥第13頁A.彌散功效障礙：肺泡膜面積降低；肺泡膜厚度增加肺實變、肺不張、肺葉切除、肺水腫2.換氣功效障礙心力衰竭低氧血癥第14頁B.通氣血流百分比失調：（1）死腔樣通氣：PE（2）功效

4、性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、嚴重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。Q 5L/minV 4L/min心力衰竭低氧血癥第15頁C.解剖分流（真性分流）：支氣管擴張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實變、肺泡塌陷及肺水腫形成類似解剖分流2.換氣功效障礙心力衰竭低氧血癥第16頁（三）右向左分流（先心）缺氧F4心力衰竭低氧血癥第17頁原因包含：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點：PaO2-PvO2值增大二、循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）心力衰竭

5、低氧血癥第18頁心力衰竭低氧血癥第19頁三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）心力衰竭低氧血癥第20頁心力衰竭缺氧機制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低氧血癥瘀血性缺氧缺血性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧心力衰竭低氧血癥第21頁01第一階段 肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功效障礙02第二階段發(fā)生間質肺水腫 肺血管邊緣喪失03第三階段肺泡水腫 大氣道充滿泡沫樣痰心源性肺水腫發(fā)展不一樣階段心力衰竭低氧血癥第22頁心力衰竭低氧血癥第23頁心力衰竭低氧血癥第24頁肺水腫低氧機制通氣血流百分比失調功效性分流01肺內右向左類解剖分流02肺泡膜增厚彌散功效障礙03限制性/阻塞性通氣功效障礙04心力衰竭低氧血癥第25頁01彌散功效障礙時，吸入氧后PaO2顯著上升02通氣血流百分比失調，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左類似解剖分流時，吸氧后PaO2上升不顯著吸入低濃度氧（1-3L/min;25-33%）對換氣功效障礙病因判別心力衰竭低氧血癥第26頁01正常人吸入純氧后PaO2可達66.5kpa（500mmHg）02彌散功效障礙引發(fā)低P