7-腹部檢查-視、聽(tīng)、叩

1、腹部檢查Abdominal examination)第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。目的與要求掌握腹部體表標(biāo)志，分區(qū)熟練掌握腹部檢查方法、內(nèi)容及本卷須知了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別 第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。腹腔范圍：上起橫膈，下至骨盆，前面和側(cè) 面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹部檢查的順序：視、聽(tīng)、叩、觸第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。腹部檢查的準(zhǔn)備和本卷須知光源充足，檢查床上下適宜檢查者站位 ，手溫暖，指甲充分解釋動(dòng)作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。(一) 體表標(biāo)志劍突肋弓下緣腹上角(胸骨下角)臍 平T3,4髂前上棘腹直肌外緣腹

2、中線腹股溝韌帶肋脊角第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩胛下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標(biāo)志立體模型第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。腹局部區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。二腹局部區(qū)四區(qū)分法第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。四區(qū)法1右上腹部RUQ： 肝、膽、幽門(mén)、十二指腸、小腸、局部升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、局部橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈2右下腹部RLQ ： 小腸、盲腸、闌尾、局部升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器 3左上腹部LUQ ： 肝左葉、脾、胃、小腸、局部橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、局部降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎

3、上腺、腹主動(dòng)脈 4左下腹部LLQ ： 小腸、局部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。九區(qū)分法 第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。九區(qū)法 (1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺2右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎3右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)生殖器、淋巴結(jié)4左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺5左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎6左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、精索7上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜8中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜9下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮第十七頁(yè)，

4、共七十三頁(yè)。四區(qū)法及九區(qū)法各自優(yōu)缺點(diǎn)臨床上常用四區(qū)法，缺乏之處以九區(qū)法補(bǔ)充，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。思考題 1. 腹部的查體順序及本卷須知 2. 腹局部區(qū)的標(biāo)志及各自相應(yīng)的臟器第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二節(jié) 視診本卷須知：1 光源要適當(dāng)2 充分合理暴露腹部3 患者體位，檢查者站位 4 望診的方法第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。視診的主要內(nèi)容腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。一 腹壁外形是否對(duì)稱?正常 腹部平坦異常 abdominal protuberance -全腹膨隆 局部膨隆 abdominal concavity -全腹凹陷

5、 局部凹陷第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。1 腹壁膨隆 全腹膨隆 生理性與病理性病變的鑒別 第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。全腹膨隆 1)腹腔積液 ascites 特點(diǎn)： frog belly apical belly 常見(jiàn)?。焊斡不T(mén)脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎 、腎病綜合征2腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)積氣 -腸麻痹 腹腔內(nèi)積氣 -氣腹 3腹內(nèi)巨大包塊 測(cè) 腹 圍的兩種方法 第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。局限膨隆 1常見(jiàn)原因：臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、腸梗阻、腹壁腫物、疝等 2腹壁上的腫塊、腹腔內(nèi)病變 、疝的鑒別 3描述：膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位改變而移動(dòng)、有無(wú)搏動(dòng) 4根據(jù)描述可大致判斷病變器官及性質(zhì)第二十五頁(yè)

6、，共七十三頁(yè)。2、腹部凹陷全腹凹陷 舟狀腹scaphoid abdoman 常見(jiàn)于 慢性消耗性疾病局部凹陷 腹直肌別離、粘連第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。二腹壁皮膚1、皮疹2、色素沉著 Grey-Turner 征 Cullen征3、腹紋 妊娠紋 紫紋 4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。三 腹壁靜脈正常狀態(tài)下 細(xì)的，直行的，藍(lán)色病理情況下 門(mén)靜脈高壓或上、下腔

7、靜脈梗阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗-腹壁靜脈曲張 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。正常腹壁靜脈血流方向臍水平線以上 由下至上胸壁靜脈和腋靜脈 上腔靜脈臍水平線以下 由上至下大隱靜脈 下腔靜脈第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。指壓法鑒別上/下腔靜脈阻塞造成的靜脈曲張第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。病理狀態(tài)下腹壁靜脈的血流方向門(mén)脈高壓 以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻 臍以下的腹壁淺靜脈血 流方向轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻 上腹壁或胸壁的淺靜脈 血流方向轉(zhuǎn)向下第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。據(jù)靜脈血流方向判斷腹壁靜脈顯露或擴(kuò)張的原因 腹壁靜脈擴(kuò)張血流方向臍以上者向上臍以下者向下 門(mén)靜脈高壓 血流均向上 下腔靜脈阻塞 血流向下上腔靜脈

8、阻塞 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。三 腹壁靜脈異常狀態(tài)下 腹壁靜脈曲張：門(mén)靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈迂曲變粗。 水母頭狀靜脈曲張：門(mén)靜脈高壓顯著時(shí)，臍部可見(jiàn)一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。腹壁靜脈擴(kuò)張第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。(四)呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng) 男性及小兒腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失的常見(jiàn)原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的常見(jiàn)原因：胸腔積液、癔病 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。(五)胃腸型和蠕動(dòng)波1)概念 胃腸型 gastric or intestinal pattern 蠕動(dòng)波 正蠕動(dòng)

9、波的方向 左上右下 逆蠕動(dòng)波 的方向 易激惹！2腹部不同部位的腸型、蠕動(dòng)波 提示不同腸段的病變 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。六上腹部搏動(dòng)常見(jiàn)病：腹主動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、右室擴(kuò)大第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。右心室搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈瘤的鑒別 手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓 深吸氣時(shí)感博動(dòng)增加右室擴(kuò)大 深吸氣時(shí)感博動(dòng)減低腹主動(dòng)脈搏動(dòng)第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。思考題1 根據(jù)九區(qū)分法， 不同區(qū)域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2 局部膨隆時(shí)，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁

10、上的還是腹腔內(nèi)腫物?3 局部膨隆的不同的物理性狀有何診斷價(jià)值?4 如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5 當(dāng)肝門(mén)靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈血流方向？第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三節(jié) 聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。一 腸鳴音正常 45次/分活潑 概念 10次/分 音調(diào)不高亢 常見(jiàn)?。杭毙晕改c炎、服瀉藥后、消化道出血亢進(jìn) 概念 10次/分 音調(diào)高亢/金屬調(diào) 常見(jiàn)病：機(jī)械性腸梗阻減弱 概念 數(shù)分鐘1次 常見(jiàn)?。旱外浡楸浴⒏鼓ぱ?、胃腸功能低下消失 概念 35分鐘未聽(tīng)到一次 常見(jiàn)?。郝楸孕阅c梗阻、急性腹膜炎第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。二 振水音胃

11、內(nèi)多量液體和氣體存留時(shí)可出現(xiàn)檢查方法臨床意義：空腹或餐后68小時(shí)的振水音提示胃排空障礙第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。(三) 血管雜音動(dòng)脈性雜音 部位: 常位于腹中部或一側(cè) 性質(zhì):收縮期雜音 如 腹主動(dòng)脈瘤或狹窄 腎動(dòng)脈狹窄 髂動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音 部位: 臍周或上腹 性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲 ，無(wú)收縮期及舒張期之分 如肝硬化門(mén)靜脈高壓、大肝癌、A-V 瘺第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。(四)摩擦音 深吸氣時(shí)，肝、脾處可聞及高調(diào)摩擦音 周圍炎(五)搔彈音 搔刮試驗(yàn) 目的:協(xié)測(cè)肝下緣 手法 水坑試驗(yàn) 目的:可測(cè)120ml的腹水 手法第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。思考題腸鳴音的概念

12、、程度及意義各個(gè)不同部位聽(tīng)到的不同性質(zhì)的血管雜音的臨床意義第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四節(jié) 叩診目的1明確某些臟器的大小、有無(wú)叩擊痛2胃腸積氣情況3腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊等 第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。叩診方法Direct percussionIndirect pecussion叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小、叩擊痛腹水的叩診：移動(dòng)性濁音第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。腹部叩診音正常情況下：病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴(kuò)大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水鼓音區(qū)擴(kuò)大/濁音區(qū)縮?。何改c高度脹氣、氣腹第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。臟器叩診肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右

13、肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。肝臟的叩診病理情況下肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。膽囊的叩診：膽囊叩擊痛脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法 正常時(shí)，左腋中線上911肋之間，長(zhǎng)47cm，不超過(guò)腋前線 異常時(shí)， 擴(kuò)大脾腫大 縮小左側(cè)氣胸、鼓腸、胃擴(kuò)張胃泡鼓音區(qū)Traube區(qū)的叩診： 位置：左前胸下部、肋緣上半圓形區(qū)域 大?。菏芪概莺瑲饬考爸車鞴俚挠绊?意義： 擴(kuò)大吞氣癥 縮小重度肝、脾大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、急性胃擴(kuò)張等第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。腎臟的叩診：有無(wú)叩擊痛 方法 坐位/側(cè)臥位，肋脊角 意義膀胱的叩診：多用于檢查尿潴留 方法 鑒別1增大的子宮 2腹水第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。移動(dòng)性濁音shifting dullness)原理 概念 游離腹水大于1000ml時(shí)方法 平臥右側(cè)臥左側(cè)臥位鑒別1腸管內(nèi)大量液體潴留 2巨大卵巢囊腫3尿潴留第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。思考題Traube區(qū)明顯縮小或消失的臨床意義恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)如何鑒別移動(dòng)性濁音的概念及檢查方法有哪些病理情況易誤認(rèn)為腹水，如何鑒別？第七十二頁(yè)，共七十