斜視弱視檢查和診斷

1、斜視弱視檢查和診斷斜視弱視檢查和診斷第1頁斜視弱視檢查和診斷第2頁 眼外肌屬功效和結(jié)構(gòu)愈加精細(xì)橫紋肌，與身體其它部位骨骼肌不一樣，肌纖維少，神經(jīng)纖維多。斜視弱視檢查和診斷第3頁 普通骨骼肌一根神經(jīng)纖維支配120根肌纖維，而眼外肌一根神經(jīng)纖維僅支配510根肌纖維，且血管豐富，因而眼外肌運(yùn)動(dòng)極為靈敏，能氧化代謝過程中乳酸和去除廢物，不易產(chǎn)生疲勞。斜視弱視檢查和診斷第4頁 貯備功效強(qiáng)，一條眼外肌收縮可牽動(dòng)750-1000克重量，而強(qiáng)動(dòng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)僅需5克拉力。各組肌纖維輪翻實(shí)施，能夠持久工作。斜視弱視檢查和診斷第5頁 因?yàn)槠渥饔脧?fù)雜和多變，致使眼外肌學(xué)在整個(gè)眼科領(lǐng)域成為一個(gè)主要分支。斜視弱視檢查和診斷第

2、6頁 眼球靠眼外肌收縮和松弛而產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，正常雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)雙眼單視功效基礎(chǔ)條件。斜視弱視檢查和診斷第7頁 斜視 斜視不但影響美容，更主要是影響單眼視功效和雙眼單視功效發(fā)育和恢復(fù)。斜視弱視檢查和診斷第8頁術(shù)前術(shù)后斜視弱視檢查和診斷第9頁 雙眼同時(shí)注視，物體即使在兩眼視網(wǎng)膜上分別成像，但經(jīng)大腦皮層視覺中樞將其融合為一個(gè)單一立體感影像，這種功效稱為雙眼單視。 斜視弱視檢查和診斷第10頁 臨床上將雙眼視功效分為三級(jí)： 同時(shí)視、 融合功效 和立體視覺。 斜視弱視檢查和診斷第11頁 眼外肌運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)支配，兩眼12條眼外肌力量平衡及親密合作維持了雙眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)并保持雙眼單視。斜視弱視檢查和診斷第12頁

3、 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，必有數(shù)條眼外肌共同作用來完成。單眼某條眼外肌行使其主要作用時(shí)，其它起輔助作用眼外肌稱為協(xié)同肌。斜視弱視檢查和診斷第13頁與上述作用相反，起制約作用眼外肌稱為拮抗肌。斜視弱視檢查和診斷第14頁使雙眼呈同方向、同角度運(yùn)動(dòng)眼外肌稱為配偶肌。斜視弱視檢查和診斷第15頁 轉(zhuǎn)動(dòng)中心與轉(zhuǎn)動(dòng)軸 角膜中央后方13.5mm處為眼球旋轉(zhuǎn)中心，眼球圍繞這個(gè)中心轉(zhuǎn)動(dòng)。斜視弱視檢查和診斷第16頁 經(jīng)過眼球旋轉(zhuǎn)中心構(gòu)想有三條旋轉(zhuǎn)軸（Fick氏三軸）； 沿水平軸（X軸）作上下轉(zhuǎn)動(dòng)； 沿垂直軸（Z軸）進(jìn)行內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)， 沿前后軸（Y軸）作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，斜視弱視檢查和診斷第17頁 構(gòu)想有一平面經(jīng)過眼球旋轉(zhuǎn)中心和X軸及Z軸，

4、稱為Listing氏平面。斜視弱視檢查和診斷第18頁 眼球運(yùn)動(dòng)法則 Sherrington氏法則（謝靈頓定律）：當(dāng)一條眼外肌收縮時(shí)必同時(shí)伴有其拮抗肌松弛，即交互神經(jīng)支配法則，斜視弱視檢查和診斷第19頁 如右外直肌收縮時(shí)，右內(nèi)直肌必有等時(shí)等量松弛，不然眼球不能靈活、準(zhǔn)確及時(shí)向右注視。 斜視弱視檢查和診斷第20頁 Herihg氏法則 指雙眼運(yùn)動(dòng)時(shí)配偶肌之間關(guān)系，故又稱“偶肌定律”，當(dāng)一眼轉(zhuǎn)向某一方向，其作用肌所接收到神經(jīng)沖動(dòng)，同時(shí)也以對(duì)應(yīng)百分比量抵達(dá)其配偶肌，其沖動(dòng)大小由注視眼決定。 斜視弱視檢查和診斷第21頁 兩眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性： 兩眼肌肉活動(dòng)受神經(jīng)中樞支配，時(shí)刻保持同一時(shí)間、同一速度、同一注視目標(biāo)

5、兩眼共同運(yùn)動(dòng)。斜視弱視檢查和診斷第22頁 額葉是隨意性運(yùn)動(dòng)中樞，枕葉為反射性眼跟隨運(yùn)動(dòng)中樞，皮層下中樞在中腦動(dòng)眼神經(jīng)核頂蓋前區(qū)，集合高級(jí)中樞在大腦。斜視弱視檢查和診斷第23頁斜視 兩眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由大腦皮層中樞所管制，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，分開兩只眼能成為同一個(gè)功效單位，不出現(xiàn)偏斜，稱為正位眼。斜視弱視檢查和診斷第24頁 假如中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。斜視弱視檢查和診斷第25頁隱斜視顯斜視 正位眼斜視弱視檢查和診斷第26頁斜視弱視檢查和診斷第27頁 斜視可分為； 依據(jù)融合功效： 隱斜視， 間歇性斜視

6、， 恒定性斜視， 斜視弱視檢查和診斷第28頁依據(jù)運(yùn)動(dòng)和斜視角共同性斜視非共同性斜視：麻痹性斜視和限制性斜視A-V性斜視斜視弱視檢查和診斷第29頁依據(jù)注視情況交替性斜視單眼性斜視斜視弱視檢查和診斷第30頁發(fā)病時(shí)間先天性斜視取得性斜視斜視弱視檢查和診斷第31頁眼球偏斜方向水平斜視垂直斜視旋轉(zhuǎn)斜視混合型斜視斜視弱視檢查和診斷第32頁 斜視檢驗(yàn)法 問詢病史 斜視弱視檢查和診斷第33頁KappA角視軸光軸陽性KappA角，陰性KappA角斜視弱視檢查和診斷第34頁 視力檢驗(yàn) 及屈光檢驗(yàn) 斜視弱視檢查和診斷第35頁眼球偏斜方向 斜視弱視檢查和診斷第36頁斜視弱視檢查和診斷第37頁單眼 雙眼運(yùn)動(dòng)內(nèi)外上下同向

7、異向斜視弱視檢查和診斷第38頁融合 知覺融合 運(yùn)動(dòng)融合斜視弱視檢查和診斷第39頁 眼球運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)：查六個(gè)診療眼位，判斷出運(yùn)動(dòng)不足或亢進(jìn)斜視弱視檢查和診斷第40頁斜視弱視檢查和診斷第41頁斜視弱視檢查和診斷第42頁 斜視定量檢驗(yàn) 角膜映光法斜視弱視檢查和診斷第43頁三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)角膜映光法示意圖斜視弱視檢查和診斷第44頁斜視弱視檢查和診斷第45頁 視野弧法斜視弱視檢查和診斷第46頁 三棱鏡加馬氏桿法斜視弱視檢查和診斷第47頁 同視機(jī)檢驗(yàn)法斜視弱視檢查和診斷第48頁斜視弱視檢查和診斷第49頁斜視弱視檢查和診斷第50頁 WORTH四點(diǎn)試驗(yàn)法判別主眼和輔眼，務(wù)必使戴矯正鏡片后主輔眼與驗(yàn)光前一致，同時(shí)也

8、診療出雙眼單視功效情況左眼右眼試鏡片斜視弱視檢查和診斷第51頁同時(shí)看見四點(diǎn)，有雙眼單視功效看到三紅一綠者，右眼為主視眼看到二紅二綠者，左眼為主視眼只看到三個(gè)紅點(diǎn)，左眼發(fā)生抑制只看到二個(gè)綠點(diǎn)，右眼發(fā)生抑制看到五個(gè)點(diǎn)，患者有復(fù)視 左眼右眼試鏡片斜視弱視檢查和診斷第52頁斜視弱視檢查和診斷第53頁斜視弱視檢查和診斷第54頁斜視弱視檢查和診斷第55頁斜視弱視檢查和診斷第56頁斜視弱視檢查和診斷第57頁斜視弱視檢查和診斷第58頁斜視弱視檢查和診斷第59頁斜視弱視檢查和診斷第60頁斜視弱視檢查和診斷第61頁 共同性斜視 共同性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)無障礙， 各注視方向斜視度無顯著差異， 第一斜視角等于第二斜視角

9、， 無復(fù)視，無代償頭位， 無全身癥狀。 斜視弱視檢查和診斷第62頁 第一斜視角健眼注視目標(biāo)，斜眼偏斜度稱為第一斜視角， 第二斜視角斜視眼注視目標(biāo)，健眼偏斜度稱為第二斜視角。斜視弱視檢查和診斷第63頁 麻痹性斜視 眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)障礙， 各注視方向斜視度不一樣， 第二斜視角大于第一斜視角， 復(fù)視，有代償頭位， 中樞或周圍神經(jīng)， 有全身癥狀。斜視弱視檢查和診斷第64頁 內(nèi)斜視病因： 神經(jīng)，解剖，機(jī)械，屈光不正，遺傳，調(diào) 節(jié)。其中調(diào)整最常見。斜視弱視檢查和診斷第65頁 內(nèi)斜視分類 內(nèi)隱斜視， 間歇性內(nèi)斜視， 顯性內(nèi)斜視。斜視弱視檢查和診斷第66頁 假性內(nèi)外斜視肥胖鼻梁過寬內(nèi)眥贅KAPPA

10、角，斜視弱視檢查和診斷第67頁斜視弱視檢查和診斷第68頁 內(nèi)隱斜視 內(nèi)隱斜視，視遠(yuǎn)為多，外隱斜視外隱斜視，視近為多，斜視弱視檢查和診斷第69頁 病因1.解剖2.調(diào)整3.神經(jīng)斜視弱視檢查和診斷第70頁 檢驗(yàn)1.遮蓋-去遮蓋2.MADD0X桿法分視法：斜視弱視檢查和診斷第71頁外隱斜視分型分開過強(qiáng)型 遠(yuǎn)大于近輔輳不足型 遠(yuǎn)小于近基礎(chǔ)型 遠(yuǎn)=近斜視弱視檢查和診斷第72頁臨床表現(xiàn)視疲勞，內(nèi)隱斜顯著于外隱斜。復(fù)視斜視弱視檢查和診斷第73頁 治療矯正屈光不正眼位訓(xùn)練配三棱鏡手術(shù)，大于15三棱鏡斜視弱視檢查和診斷第74頁共同性內(nèi)斜視調(diào)整性內(nèi)斜視 屈光調(diào)整性內(nèi)斜視 非屈光調(diào)整性內(nèi)斜視 調(diào)整不足性內(nèi)斜視個(gè)別調(diào)整

11、性內(nèi)斜視非調(diào)整性內(nèi)斜視 嬰兒型內(nèi)斜視 基礎(chǔ)型內(nèi)斜視 急性共同性內(nèi)斜視 周期性內(nèi)斜視 分開不足型內(nèi)斜視 微內(nèi)斜視斜視弱視檢查和診斷第75頁調(diào)整性內(nèi)斜視 屈光調(diào)整性內(nèi)斜視病因：遠(yuǎn)視眼臨床表現(xiàn)： 發(fā)病年紀(jì)：2-3歲 屈光狀態(tài) 散瞳 斜視角不穩(wěn)定 AC/A比值正常斜視弱視檢查和診斷第76頁調(diào)整性內(nèi)斜視 屈光調(diào)整性內(nèi)斜視治療 矯正屈光不正 弱視治療 視覺訓(xùn)練 手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第77頁調(diào)整性內(nèi)斜視 非屈光調(diào)整性內(nèi)斜視高AC/A性內(nèi)斜視，正常4-6，集合過強(qiáng)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：與屈光不正無關(guān) 高AC/A值，超出10三棱鏡 發(fā)病年紀(jì)6個(gè)月-3歲斜視弱視檢查和診斷第78頁調(diào)整性內(nèi)斜視 非屈光調(diào)整性內(nèi)斜視治療

12、： 矯正屈光不正 雙光鏡加+2.5D-=3.00D 手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第79頁調(diào)整性內(nèi)斜 調(diào)整不足性內(nèi)斜視病因：調(diào)整不足造成視近時(shí)增加使用調(diào)整，視近內(nèi)斜視大于視遠(yuǎn)。臨床表現(xiàn)：與屈光不正無關(guān) 視近內(nèi)斜視大于視遠(yuǎn) 調(diào)整近點(diǎn)比同年紀(jì)人遠(yuǎn) 調(diào)整范圍小 視疲勞 斜視弱視檢查和診斷第80頁個(gè)別調(diào)整性內(nèi)斜視病因：個(gè)別屈光不正臨床表現(xiàn)：戴眼鏡后矯正個(gè)別內(nèi)斜視治療：戴眼鏡 手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第81頁斜視弱視檢查和診斷第82頁非調(diào)整性內(nèi)斜臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜.與屈光狀態(tài)關(guān)系不大，與眼外肌解剖異常、集協(xié)力過強(qiáng)、外展力過弱,及融合功效不良等相關(guān).斜視弱視檢查和診斷第83頁非調(diào)整性內(nèi)斜視 嬰兒型內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視，

13、發(fā)病年紀(jì)6個(gè)月之內(nèi)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年紀(jì)6個(gè)月之內(nèi) 斜視角大30三棱鏡 斜視角穩(wěn)定 AC/A正常 與屈光不正無關(guān) 假性雙側(cè)外直肌麻痹 弱視 垂直斜視 眼球震顫 斜視弱視檢查和診斷第84頁非調(diào)整性內(nèi)斜視 嬰兒型內(nèi)斜視治療：矯正屈光不正 治療弱視 手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第85頁非調(diào)整性內(nèi)斜視 基礎(chǔ)型內(nèi)斜視與屈光不正無關(guān) 遠(yuǎn)=近 AC/A正常 治療：治療弱視 手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第86頁急性共同性內(nèi)斜視后天取得性內(nèi)斜視急性，復(fù)視臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然 復(fù)視 間歇性或恒定性內(nèi)斜視治療：矯正屈光不正 手術(shù) 斜視弱視檢查和診斷第87頁周期性內(nèi)斜視48小時(shí)72小時(shí)96小時(shí)治療：穩(wěn)定6個(gè)月手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第8

14、8頁分開不足型內(nèi)斜視內(nèi)斜視以看遠(yuǎn)顯著治療：手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第89頁微內(nèi)斜視小于5-7三棱鏡檢驗(yàn)：4度三棱鏡Bagolini線狀鏡斜視弱視檢查和診斷第90頁非共同性內(nèi)斜視展神經(jīng)麻痹限制性內(nèi)斜視 甲狀腺相關(guān)眼病 高度近視眼性內(nèi)斜視 眶內(nèi)壁骨折 Duane眼球后退綜合癥繼發(fā)性內(nèi)斜視 知覺性內(nèi)斜視 手術(shù)后內(nèi)斜視斜視弱視檢查和診斷第91頁展神經(jīng)麻痹1.單眼內(nèi)斜視2.L2大于L1外傳受限制斜視角不等代償頭位先天性無復(fù)視，后天性有復(fù)視斜視弱視檢查和診斷第92頁斜視弱視檢查和診斷第93頁治療1.病因治療2.藥品治療3.有復(fù)視者遮蓋單眼4.6個(gè)月后手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第94頁限制性內(nèi)斜視 甲狀腺相關(guān)眼病

15、稱Graves眼病1.占眼眶疾病首位，20%-50%2.甲亢功效表現(xiàn)3.肌纖維肥大 斜視弱視檢查和診斷第95頁斜視弱視檢查和診斷第96頁治療1.甲亢治療2.對(duì)癥治療3.手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第97頁高度近視眼性內(nèi)斜視近視大于-15D病因不明內(nèi)外上下運(yùn)動(dòng)受限制治療：手術(shù)為主斜視弱視檢查和診斷第98頁斜視弱視檢查和診斷第99頁眶內(nèi)壁骨折外傷史CT檢驗(yàn)眼球向上或外運(yùn)動(dòng)受限手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第100頁斜視弱視檢查和診斷第101頁斜視弱視檢查和診斷第102頁斜視弱視檢查和診斷第103頁Duane眼球后退綜合癥左眼內(nèi)轉(zhuǎn)瞼裂縮小右眼內(nèi)轉(zhuǎn)瞼裂縮小斜視弱視檢查和診斷第104頁Duane眼球后退綜合癥

16、 為眼球運(yùn)動(dòng)受限，企圖內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，患者眼瞼裂變窄、眼球后退，內(nèi)轉(zhuǎn)受限。以外展受限最多見，有些患者合并斜視弱視檢查和診斷第105頁Duane眼球后退綜合癥第一眼位能夠正位也能夠偏斜，病因 ：一為肌肉和筋膜纖維化；二為節(jié)制韌帶和肌肉附著點(diǎn)異常；三為神經(jīng)錯(cuò)位支配，常伴有全身先天性病變斜視弱視檢查和診斷第106頁Duane眼球后退綜合癥1型：外轉(zhuǎn)受限2型：內(nèi)轉(zhuǎn)受限3型：內(nèi)外轉(zhuǎn)受限治療：屈光不正 弱視治療 手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第107頁斜視弱視檢查和診斷第108頁手術(shù)后內(nèi)斜視內(nèi)外斜視術(shù)后3-6個(gè)月后再手術(shù)斜視弱視檢查和診斷第109頁 外斜視 一眼偏向顳側(cè)，早期多為外隱斜，隨年紀(jì)增加，出現(xiàn)集合不足，逐步

17、發(fā)展為外斜視。多發(fā)于青春期或中年，開始為間歇性，伴隨年紀(jì)增加而變?yōu)楹愣ㄐ?。斜視弱視檢查和診斷第110頁外斜視 病因： 融合功效不良， 調(diào)整與集合不平衡、 屈光參差、 眼外肌發(fā)育異常 或一眼因器質(zhì)性病變失明等所致。斜視弱視檢查和診斷第111頁外斜視臨床上分為：集合不足型、外展過強(qiáng)型、類似外展過強(qiáng)型及基礎(chǔ)型。斜視弱視檢查和診斷第112頁術(shù)后術(shù)前斜視弱視檢查和診斷第113頁外斜視假性外斜視外隱斜視間歇性外斜視恒定性外斜視集合不足集合麻痹斜視弱視檢查和診斷第114頁間歇性外斜視發(fā)病年紀(jì)較早斜視角不穩(wěn)定交替性，弱視少無顯著屈光不正斜視弱視檢查和診斷第115頁間歇性外斜視分型：1.基礎(chǔ)型，AC/A正常2.

18、外展過強(qiáng)型，差15個(gè)三棱鏡3.假性分開過強(qiáng)型4.集合不足型，AC/A值低于正常，差15個(gè)三棱鏡斜視弱視檢查和診斷第116頁間歇性外斜視治療：矯正屈光不正治療弱視三棱鏡治療正位視訓(xùn)練手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第117頁恒定性外斜視病因: 集合與分開平衡失調(diào) 機(jī)械原因 解剖原因斜視弱視檢查和診斷第118頁恒定性外斜視臨床表現(xiàn)：發(fā)病年紀(jì)，都有。視力正常弱視與屈光不正無關(guān)斜視角偏大斜視弱視檢查和診斷第119頁恒定性外斜視分型：1.基礎(chǔ)型，AC/A正常2.外展過強(qiáng)型，差15個(gè)三棱鏡3.假性分開過強(qiáng)型4.集合不足型，AC/A值低于正常，差15個(gè)三棱鏡斜視弱視檢查和診斷第120頁恒定性外斜視治療：矯正屈光不

19、正治療弱視手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第121頁恒定性外斜視先天性外斜視知覺性外斜視連續(xù)性外斜視斜視弱視檢查和診斷第122頁集合不足臨床表現(xiàn)：1.視疲勞2.AC/A值顯著降低3.正位 ，外隱斜視或間歇性外斜視治療：1.病因治療2.矯正屈光不正3.集合訓(xùn)練4.三棱鏡5.手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第123頁集合不足治療：1.病因治療2.矯正屈光不正3.集合訓(xùn)練4.三棱鏡5.手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第124頁集合麻痹雙眼無集合運(yùn)動(dòng)起病急集合不能，但內(nèi)轉(zhuǎn)和調(diào)整功效正常正位或小外隱斜視視近反射障礙或完全消失與集合不足比較：注視1-2米視標(biāo)，逐步增加底朝外三棱鏡，復(fù)視者為集合麻痹，出現(xiàn)融合性集合為集合不足

20、斜視弱視檢查和診斷第125頁集合麻痹病因治療三棱鏡手術(shù)治療斜視弱視檢查和診斷第126頁 共同性斜視治療 斜視治療目標(biāo)是恢復(fù)兩眼視功效和取得正常眼位，以到達(dá)功效治愈。所以必須提升斜視眼視力，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)，眼球恢復(fù)到正位，增強(qiáng)融合能力。 斜視弱視檢查和診斷第127頁 詳細(xì)辦法為：先矯正屈光不正，治療弱視，正位視訓(xùn)練，當(dāng)矯正視力達(dá)1.0以上，并有融合功效后，若戴鏡后仍有斜視可行手術(shù)矯正眼位。斜視弱視檢查和診斷第128頁 非共同性斜視 非共同性斜視主要指麻痹性斜視，是由神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變而引發(fā)單條或多條眼外肌完全性或個(gè)別性麻痹所致眼位偏斜。斜視弱視檢查和診斷第129頁術(shù)后術(shù)前垂

21、直肌麻痹斜視弱視檢查和診斷第130頁 病因分先天性和后天性：先天性主要為先天性發(fā)育異常，出生時(shí)產(chǎn)傷或嬰兒期疾病所致。斜視弱視檢查和診斷第131頁 后天性多為外傷（頭顱或眼眶），感染、炎癥（腦炎腦膜炎）以及代謝性、血管性（糖尿病性、動(dòng)脈硬化、腦血栓、腦水腫）、變性病變及腦腫瘤等所致。斜視弱視檢查和診斷第132頁 臨床表現(xiàn) 復(fù)視：這是后天性麻痹性斜視突出和經(jīng)典癥狀。因雙眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)突然被打亂，物像落在雙眼非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上而出現(xiàn)復(fù)視，將1個(gè)物體看成份開2個(gè)物體。斜視弱視檢查和診斷第133頁 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球在麻痹肌行使作用方向運(yùn)動(dòng)顯著受限，眼球偏向麻痹肌作用對(duì)側(cè)。斜視弱視檢查和診斷第134頁 代償

22、頭位 是麻痹性斜視特征之一?；颊吒淖冾^位，使兩眼視軸平行，其目標(biāo)是為取得雙眼單視或防止復(fù)視。斜視弱視檢查和診斷第135頁斜肌麻痹頭向左傾斜視弱視檢查和診斷第136頁 第二斜視角大于第一斜視角即麻痹眼注視時(shí)健眼偏斜度大。斜視弱視檢查和診斷第137頁 全身癥狀 因?yàn)閺?fù)視，造成患者頭暈、目眩、惡心和精神紊亂，遮蓋一眼則癥狀消失。斜視弱視檢查和診斷第138頁 治療 治療病因： 首先要查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。斜視弱視檢查和診斷第139頁 藥品治療： -肌注維生素B1，維生素B12和三磷酸腺苷 -糖皮質(zhì)激素和抗生素對(duì)神經(jīng)炎和肌炎有效 斜視弱視檢查和診斷第140頁 肉毒桿菌毒素A：在急性外展神經(jīng)麻痹患者

23、恢復(fù)期間，內(nèi)直肌注射肉毒桿菌毒素可暫時(shí)解除復(fù)視干擾，可預(yù)防或治療內(nèi)直肌痙攣。斜視弱視檢查和診斷第141頁 三棱鏡應(yīng)用 對(duì)于小于10 斜視，可試用三棱鏡消除復(fù)視。斜視弱視檢查和診斷第142頁 手術(shù)治療 普通在麻痹肌已停頓發(fā)展6個(gè)月后做手術(shù)，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以減弱拮抗肌為主，加強(qiáng)受累肌為輔 斜視弱視檢查和診斷第143頁 特殊類型斜視 眼外肌廣泛纖維化綜合癥 為先天性疾患，其眼外肌與筋膜發(fā)育均不正常，單眼或雙眼患病，可有上瞼下垂，第一眼位可有內(nèi)斜、外斜或垂直斜、眼球運(yùn)動(dòng)受限。 斜視弱視檢查和診斷第144頁 Duane 眼球后退綜合癥 為眼球運(yùn)動(dòng)受限，企圖內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，患者眼瞼裂變窄、眼球后退，內(nèi)轉(zhuǎn)受限。以外展受限

24、最多見，有些患者合并斜視弱視檢查和診斷第145頁 垂直后退綜合癥斜視弱視檢查和診斷第146頁 Brown上斜肌鞘綜合癥 本病系上斜肌鞘縮短或纖維化，患眼內(nèi)上轉(zhuǎn)顯著受限，甚至不能超出水平線。斜視弱視檢查和診斷第147頁概念A(yù)V型斜視是水平斜視一個(gè)非共同性亞型，即在向上和向下分別注視時(shí)斜視程度有顯著改變，這種改變使上下方斜視程度呈類似“A”或“V”形式AV斜視不是共同性斜視，在斜視專著中是與共同性斜視、非共同性斜視并列獨(dú)立章節(jié)斜視弱視檢查和診斷第148頁概念A(yù)征 內(nèi)斜：上方度數(shù)更大 外斜：上方斜視角更小V征 內(nèi)斜：上方度數(shù)更小 外斜：上方斜視角更大其它特殊形式 Y X 上方集合更大下方集合更大斜視

25、弱視檢查和診斷第149頁診療標(biāo)準(zhǔn)（定義）A征 上方和下方斜視角相差10 內(nèi)斜A 上方內(nèi)斜比下方大10 或更多 外斜A 下方外斜比上方大10 或更多斜視弱視檢查和診斷第150頁內(nèi)斜A征外斜A征斜視弱視檢查和診斷第151頁診療標(biāo)準(zhǔn)（定義）V征 上方和下方斜視角相差15 內(nèi)斜V 上方內(nèi)斜比下方小15 或更多 外斜V 上方外斜比下方大15 或更多生理情況下眼位呈輕度V型，所以診療V型斜視時(shí)上下方斜視角差異要求較大斜視弱視檢查和診斷第152頁內(nèi)斜V征外斜V征斜視弱視檢查和診斷第153頁AV征病因斜肌功效異常V征 下斜肌功效亢進(jìn)，多為雙側(cè)，對(duì)稱或 不對(duì)稱A征 上斜肌功效亢進(jìn)，多為雙側(cè)，對(duì)稱或不對(duì)稱 斜視弱

26、視檢查和診斷第154頁AV征病因水平肌功效異常V征 上方外直肌功效增強(qiáng)，或下方內(nèi)直肌 功效增強(qiáng)A征 上方外直肌功效減弱，或下方內(nèi)直肌 功效減弱 斜視弱視檢查和診斷第155頁AV征病因垂直肌功效異常V征 上直肌功效減弱，在上方注視時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)次要作用減弱A征 下直肌功效減弱，在下方注視時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)次要作用減弱 斜視弱視檢查和診斷第156頁診療中要注意問題2525EE斜視弱視檢查和診斷第157頁治療關(guān)鍵點(diǎn)AV型斜視應(yīng)手術(shù)治療，普通在矯正水平斜視同時(shí)完成。第一眼位和閱讀眼位是最主要功效性注視眼位。顯著AV型斜視大多合并斜肌功效異常，所以在矯正斜視時(shí)常聯(lián)合使用下斜肌或上斜肌減弱術(shù)，斜視弱視檢查和診斷第158頁治療

27、關(guān)鍵點(diǎn)沒有斜肌異常時(shí)用水平肌肉移位來矯正AV征。不過，不能對(duì)有斜肌異常AV型斜視患者用水平肌肉移位來代替斜肌手術(shù)。下斜肌減弱能矯正1525V征，普通不會(huì)出現(xiàn)過矯。雙側(cè)上斜肌斷腱術(shù)最多能處理3545A征（下方視野能夠產(chǎn)生3545內(nèi)移）斜肌減弱術(shù)對(duì)第一眼位斜視角無大影響斜視弱視檢查和診斷第159頁治療關(guān)鍵點(diǎn)在沒有斜肌異常AV型斜視，水平肌肉垂直移位能夠矯正AV征，能夠移半個(gè)肌腱寬度或全肌腱寬度內(nèi)直肌朝集合方向移位，外直肌朝開口方向移位斜視弱視檢查和診斷第160頁斜視弱視檢查和診斷第161頁斜視弱視檢查和診斷第162頁斜視弱視檢查和診斷第163頁斜視弱視檢查和診斷第164頁 弱視 概念斜視弱視檢查和

28、診斷第165頁視覺發(fā)育期內(nèi)因?yàn)楫惓Ｒ曈X經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視，屈光參差，高度屈光不正，形覺剝奪）引發(fā)單眼或雙眼最正確矯正視力下降，眼部檢驗(yàn)無器質(zhì)性病變。斜視弱視檢查和診斷第166頁 其發(fā)病率約為24%，全國有一千萬以上弱視患兒急待救治，所以引發(fā)全社會(huì)極大關(guān)注，斜視弱視檢查和診斷第167頁 分類 1、斜視性弱視： 為了防止因斜視引發(fā)復(fù)視和視覺紊亂所致極度不適，大腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼黃斑傳入視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功效長久被抑制，就形成了弱視。 斜視弱視檢查和診斷第168頁左眼（注視眼）看到物體在右眼（內(nèi)斜眼）黃斑鼻側(cè)成象。引發(fā)復(fù)視，另外，位于左眼注視物鼻側(cè)另一物體，卻在右眼黃斑成象，引發(fā)視覺紊亂斜視弱視檢查和診斷第169頁 2、屈光參差性弱視：因?yàn)閮裳矍鈪⒉钶^大（球鏡1.5D或柱鏡1.0D），兩眼黃斑部所形成物像清楚度不等，即便屈光不正得到矯正，斜視弱視檢查和診斷第170頁 屈光參差所造成物像大小依然不等，致使雙眼物像不易或不能融合為一，視皮層中樞只能抑制屈光不正較大眼睛物像，日久遂發(fā)生弱視。這類弱視也是功效性，因而是可逆。斜視弱視檢查和診斷第171頁 左眼（正視眼）看到物體在右眼（近視眼）黃斑區(qū)形成含糊物象斜