胰腺癌護理業(yè)務學習

1、胰腺癌護理業(yè)務學習胰腺癌護理業(yè)務學習第1頁定義：胰腺癌： 主要起源于胰管上皮細胞， 少數(shù)起源于胰腺腺泡細胞， 分布于胰頭、胰體及胰尾， 胰腺外分泌腺 一個惡性程度較高腫瘤胰腺癌護理業(yè)務學習第2頁代表人物胰腺癌護理業(yè)務學習第3頁85%最難發(fā)覺：85%患者發(fā)覺時已屬晚期6個月3%擴散最快：大多數(shù)患者在確證后生存期不超出6個月最致命：1年生存率為8%5年生存率為3%癌癥之王胰腺癌護理業(yè)務學習第4頁誘發(fā)因素吸煙：頭號危險原因高油脂食物精神壓力大相關遺傳原因胰腺炎作息不正常飲酒胰腺癌護理業(yè)務學習第5頁危險人群40歲以上；短期內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)性上腹隱痛或悶脹；食欲顯著減退和消瘦；經(jīng)普通檢驗排除胃腸肝疾病胰腺癌護

2、理業(yè)務學習第6頁早期癥狀消瘦高血糖神經(jīng)焦慮脂肪瀉黃疸腹痛胰腺癌護理業(yè)務學習第7頁試驗室檢驗：肝功效：膽紅素代謝，酶譜；胰腺內(nèi)分泌功效：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰島素，血清C肽；胰腺外分泌功效：血尿淀粉酶，胰泌素刺激試驗；腫瘤標志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT胰腺癌護理業(yè)務學習第8頁功效影像學診療搜集胰液，刷取脫落細胞進行細胞學檢驗、癌基因突變和腫瘤標識物檢測ERCP胰管鏡多年來早期診療一項主要進展，能顯著提升早期胰腺癌檢出率胰腺癌護理業(yè)務學習第9頁功效影像學診療內(nèi)鏡超聲動態(tài)螺旋CT+三維重建PET/CT胰腺癌護理業(yè)務學習

3、第10頁發(fā)病機制： 胰頭癌壓迫、侵犯膽總管與壺腹膽道梗阻 胰體尾癌破壞胰島組織DM胰腺癌護理業(yè)務學習第11頁臨床類型胰頭癌；胰體尾癌；全胰癌；胰腺癌護理業(yè)務學習第12頁判別診療壺腹癌；十二指腸乳頭癌；膽總管下端癌；黃疸型肝炎；慢性胰腺炎；膽石癥；胃癌；肝癌；腹膜后腫瘤；胰腺癌護理業(yè)務學習第13頁非手術治療PTCD，PTBD或內(nèi)支架管；ERCP+鼻膽管引流或內(nèi)支架管；胰腺癌護理業(yè)務學習第14頁手術指征剖腹探查：出現(xiàn)上消化道癥狀中老年人， 任何一個影像學檢驗發(fā)覺胰腺有不明腫塊時；根治性手術：含有上消化道癥狀，已疑為胰腺癌，任何一個影像學已能必定胰腺腫塊是惡性時；姑息性手術：各種檢驗已證實為胰腺癌，

4、并已發(fā)覺廣泛轉(zhuǎn)移時；胰腺癌護理業(yè)務學習第15頁手術治療（一）胰十二指腸切除術（Whipple手術） 仍為胰頭癌標準術式 切除范圍：胰頭，遠端胃，十二指腸， 膽囊，膽總管，個別空腸 為了確保切除徹底性，需同時去除相關淋巴結，預防腫瘤殘留。切除后再將胰、膽和胃與空腸重建,重建術式有各種。 胰腺癌護理業(yè)務學習第16頁胰十二指腸切除術是腹部外科手術最復雜手術之一， 適合于治療胰頭部惡性腫瘤及較大良性腫瘤、壺腹周圍腫瘤、嚴重胰頭慢性不足胰腺炎及胰外傷。手術范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多， 極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術病死率高達 左右， 給護理增加了一定難度。熟練掌握圍術期護理關鍵點， 對手術

5、成功和患者康復起著主要作用。手術治療（二）胰十二指腸切除術（Whipple手術） 胰腺癌護理業(yè)務學習第17頁保留幽門胰頭十二指腸切除術(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平靠近正常人，術后生存期并不低于傳統(tǒng)胰頭十二指腸切除術。所以在幽門上下淋巴結無轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣腫瘤細胞陰性者可行PPPD；PPPD多年來在國外得到推廣。手術治療（二）胰腺癌護理業(yè)務學習第18頁手術治療（三）全胰切除術；胰體尾部癌根治性切除術；區(qū)域性擴充切除術；姑息性手術：膽道內(nèi)引流術； 膽道外引流術； 胃腸吻合術；輔助手術：空腸營養(yǎng)性造瘺； 胃造瘺； 腹腔引流；胰腺癌護理業(yè)務學習第19頁術前護理心理護理 胰十二指腸

6、切除術手術切除范圍大,連續(xù)時間長,出血多,吻合口多,引流管多,對病人造成損傷大,術后引發(fā)病理生理改變復雜,易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥,所以,患者心理壓力很大,常擔心手術能否成功以及愈后能否自理等，針對患者心理特點,實施有效心理護理,建立良好護患關系向患者及家眷介紹術前檢驗目標、配合方法、治療過程、手術大致過程、麻醉方式及手術室環(huán)境,對術后可能出現(xiàn)問題做好解釋,以解除患者思想顧慮,勉勵其樹立戰(zhàn)勝疾病信心胰腺癌護理業(yè)務學習第20頁營養(yǎng)支持及對癥治療 補充能量是手術成功關鍵之一,90%以上患者都有不一樣程度黃疸、凝血功效差、營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥及肝功效損害,勉勵患者進食高蛋白,高維生素,低脂肪飲食,少許多

7、餐,對不能進食者給予靜脈輸液,糾正貧血和低蛋白血癥,必要時,行腸內(nèi)營養(yǎng),給予護肝治療及補充維生素K1，糾正凝血機制障礙,以使患者生理情況能承受手術胰腺癌護理業(yè)務學習第21頁Company Logo 術前準備 準備術前各項檢驗,要求主要器官功效(心、肝、肺、腎)基礎正常,且不能有顯著營養(yǎng)不良;腸道準備,術前1天改流質(zhì),術前晚,術晨各清潔灌腸;備血,因手術大可能會大量出血;術前腹部皮膚清潔以降低術后切口感染機會預防性應用抗生素;呼吸道準備,采取預防辦法,嚴格戒煙2周以上教會患者進行胸式呼吸鍛煉,有利于預防術后膈萎陷,肺部感染胰腺癌護理業(yè)務學習第22頁Company Logo術前準備 練習有效咳嗽方

8、法,掌握排痰技巧:指導病人取坐姿或半坐臥位,上身微向前傾,兩手指交叉連接,將手掌橫置傷口部位,咳嗽時以手支托傷口,以防切口疼痛;指導病人翻身和起床方法,利用床欄桿翻身和由床上坐起來,減輕傷口受牽拉;指導病人練習在床上大小便方法;講解術后早期活動與預防并發(fā)癥關系;介紹各種引流管作用與保護辦法胰腺癌護理業(yè)務學習第23頁Company Logo術后護理 基礎護理(1)切口按時換藥。 (2)口腔護理,2次d。(3)導尿管護理,每日清潔尿道口,拔管前應夾管訓練膀胱功能。(4)按時翻身,按摩受壓部位皮膚。(5)準確統(tǒng)計出入量,包含胃液、膽汁、胰液、傷口滲液、尿量、大便含水量等。(6)加強營養(yǎng),術后1周內(nèi)給

9、予全胃腸道外營養(yǎng),必要時輸血漿或白蛋白。(7)心理護理,多與患者及家眷交流,給予心理疏導,介紹成功病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。胰腺癌護理業(yè)務學習第24頁Company Logo呼吸道管理 術后連續(xù)鼻導管或面罩吸氧4872h;監(jiān)測血氣結果,調(diào)整氧流量;保持呼吸道通暢,及時去除呼吸道分泌物;對于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,給予超聲霧化吸入;定時翻身拍背,每兩小時一次,勉勵患者做深呼吸,進行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物排除胰腺癌護理業(yè)務學習第25頁Company Logo腹腔內(nèi)出血觀察及處理 胰十二指腸根治術,手術范圍大,吻合口多,最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，早期應密觀察腹腔引流液性質(zhì)和量,應注意腹腔內(nèi)出血往

10、往不能經(jīng)過腹腔引流表現(xiàn)出來,也就是說不能完全依賴腹腔引流必須結合患者全身情況進行分析,一旦患者在術后出現(xiàn)煩躁,口渴,脈快,低血壓,失血休克表現(xiàn)時,首先應考慮腹腔出血可能，一旦明確診療,給予止血藥品,補充血容量,輸血等抗休克治療并親密觀察生命體征,必要時馬上手術探察,止血胰腺癌護理業(yè)務學習第26頁Company Logo 應急性潰瘍觀察及處理 胰十二指腸根治術后57天,最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應激性潰瘍，應激性潰瘍出現(xiàn)與手術創(chuàng)傷較大,患者應激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加相關,所以,為降低應激性潰瘍發(fā)生,在手術前應使患者做好充分準備,以降低精神應激,術中盡可能縮短時間,術后給予營養(yǎng)支持和必要代謝調(diào)理,以降低

11、應激程度和增加組織修復能力,并給予抑制胃腸道,胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用生長抑素胰腺癌護理業(yè)務學習第27頁Company Logo 應急性潰瘍觀察及處理 胰十二指腸根治術后57天,最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應激性潰瘍，應激性潰瘍出現(xiàn)與手術創(chuàng)傷較大,患者應激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加相關,所以,為降低應激性潰瘍發(fā)生,在手術前應使患者做好充分準備,以降低精神應激,術中盡可能縮短時間,術后給予營養(yǎng)支持和必要代謝調(diào)理,以降低應激程度和增加組織修復能力,并給予抑制胃腸道,胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用生長抑素胰腺癌護理業(yè)務學習第28頁Company Logo(3)營養(yǎng)支持:患者全身營養(yǎng)情況差將

12、影響胰腺斷端或吻合口愈合,所以需重視營養(yǎng)支持。方法包含術后早期TPN,從中心靜脈輸入營養(yǎng)支持。待患者肛門排氣后,可從空腸營養(yǎng)管中注入營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對已形成胰漏,在2周后可考慮經(jīng)口進食 (4)必要時使用腹腔雙套管灌洗引流,觀察并統(tǒng)計引流液色、質(zhì)、量,觀察胰液顏色,如沖洗液體多而連續(xù)吸引少,查找原因,及時處理;(5)如發(fā)生胰瘺,胰液大量外滲,可用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚。胰腺癌護理業(yè)務學習第29頁Company Logo膽瘺觀察與護理 術后注意保持T管引流通暢,防止引流管受壓、扭曲、折疊。親密觀察膽汁顏色性質(zhì)、量及患者全身情況等。若觀察到膽汁量降低、腹腔引流液增多且含有膽汁樣液體,伴腹痛

13、、腹脹、惡心、發(fā)燒及顯著腹膜刺激征,則提醒發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)生膽瘺應尤其注意保持引流管通暢,并注意保持吻合口附近皮膚無菌狀態(tài),預防逆行感染。胰腺癌護理業(yè)務學習第30頁Company Logo胃腸吻合口瘺 多發(fā)生于術后37,與吻合技巧、吻合口張力、營養(yǎng)情況相關,表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)燒、腹膜炎體征術后要注意觀察體溫、腹部體征改變,確保連續(xù)有效胃腸減壓,早期勉勵床上運動,病情許可要早日下床,促進腸功效恢復胰腺癌護理業(yè)務學習第31頁Company Logo肺部感染預防及護理 因為手術采取氣管插管全麻,術后臥床時間長,切口疼痛,不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易咳出,易造成阻塞性肺不張及肺部感染。由此護理上應:(1)

14、及時吸痰,去除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢;(2)禁食患者天天口腔護理兩次;(3)勉勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸、早期床上活動,定時翻身、拍背;(4)使用足量抗生素。胰腺癌護理業(yè)務學習第32頁Company Logo胃排空延遲 指術后10d以后仍不能規(guī)律進食,或需胃腸減壓者。處理標準是去除病因、應用動力藥品及營養(yǎng)支持。護理方面需注意觀察統(tǒng)計胃腸減壓引流液性質(zhì)及量,行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時注意控制營養(yǎng)液濃度、溫度和輸注速度。觀察患者有沒有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應。胰腺癌護理業(yè)務學習第33頁Company Logo腹腔引流管 腹腔引流管接無菌引流袋,須妥善固定,觀察腹腔引流情況,如術后1h內(nèi)引

15、流出鮮血200mL,提醒腹腔內(nèi)有活動性出血,應通知醫(yī)生采取止血辦法,要保持引流管通暢,定時擠壓引流液,預防凝血塊堵塞管腔,影響病情觀察,當引流量小于60mL/24h,可拔除引流管胰腺癌護理業(yè)務學習第34頁Company Logo T型管 普通術后2d內(nèi)引流出膽汁較少,第3天開始引流量逐步增多(400mL/d)T型管術后普通放置時間較長(3個月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬動時預防脫出、扭曲、打折,患者無發(fā)燒、黃疸消退、膽汁引流量降低可考慮拔除T型管,拔管前應先試夾管3d,若無發(fā)燒、腹痛、黃疸等癥狀,常規(guī)行T型管造影,造影后通暢引流1d,無異?？砂喂?拔管后腹壁竇道用凡士林紗布充填胰腺癌護理業(yè)務學習第35頁Company Logo營養(yǎng)及飲食護理 禁食期間留置中心靜脈導管給予全靜脈營養(yǎng),靜脈營養(yǎng)液滴注速度要依據(jù)總量,在24內(nèi)勻速滴完期間嚴密監(jiān)測水、電解質(zhì)尤其是血糖改