新生兒缺氧腦病及顱內(nèi)出血課件

1、新生兒顱內(nèi)出血（intracramial hemorrhage ）（ICH）1病因胎兒或新生兒缺氧、缺血頭盆不稱、急難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)醫(yī)源性：快輸高滲液等新生兒肝功不成熟，凝血因子不足2發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性ICH 胎頭受壓 硬膜下出血 珠網(wǎng)膜下出血 缺氧缺血性顱內(nèi)出血 缺氧、酸中毒損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮 腦血管自主調(diào)節(jié)受損壓力被動(dòng)性腦血流 32周早產(chǎn)兒生發(fā)層毛細(xì)管破裂腦室內(nèi)出血 缺氧循環(huán)障礙脈絡(luò)叢出血 3各型顱內(nèi)出血不同特點(diǎn)硬膜下出血 亞急性或小腦幕上出血 急性大量或幕下出血原發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血 主要癥狀驚厥腦室周圍-腦室內(nèi)出血 主要為早產(chǎn)兒小腦出血5診斷病史 臨床表現(xiàn)頭顱超聲或CT腦脊液檢查鑒別：HIE、化腦

2、、敗血癥、肺炎6治療一般治療止驚止血降低顱內(nèi)壓恢復(fù)腦功能藥硬腦膜穿刺7預(yù)后預(yù)后差： 大量出血、小腦幕下出血 早產(chǎn)兒、大量腦室內(nèi)、頂枕腦實(shí)質(zhì)出血預(yù)后好： 輕度出血 足月兒、Apgar評(píng)分20分鐘正常 蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下出血8護(hù)理措施 密切觀察病情變化顱內(nèi)出血量的不同，疾病分歧的不同，癥狀都有所差異，需要密切觀察，及時(shí)判斷病情變化，記錄陽(yáng)性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。10護(hù)理措施-觀察病情變化4、呼吸改變：有無(wú)呼吸增快、減慢、不規(guī)則或呼吸暫停等。5、肌張力改變：松弛或增強(qiáng)，尤其注意有無(wú)兩側(cè)肢體的小抽動(dòng)。注意抽搐發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。6、皮膚色澤的改變：注意有無(wú)紫紺、貧血、

3、黃疸現(xiàn)象。如患兒神志由昏迷清醒，肌張力緊張或松弛正常，呼吸規(guī)則、囟門張力降低說(shuō)明病情趨于好轉(zhuǎn)，反之，說(shuō)明病情加重。 12護(hù)理措施-保持絕對(duì)靜臥 將各種操作、治療、檢查集中進(jìn)行，減少移動(dòng)次數(shù)，減少干擾，一切治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時(shí)避免頭部過(guò)度受壓，輸液最好使用留置靜脈針，減少反復(fù)穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。保持患兒頭部始終處于中立位，防止頸動(dòng)脈受壓。14護(hù)理措施-保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)100mmHg，吸引時(shí)間10秒，防止加重顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑合理用氧，使PaO2保持在6070 mmHg，SaO2保持在9095%之間，注意用氧的

4、方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。在患兒肩部墊一薄枕，使氣管伸直，保持呼吸道通暢。15護(hù)理措施-合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情及患兒的吸吮能力、吞咽能力選擇喂養(yǎng)方式，如經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)，保證熱量供給。喂奶后，注意有無(wú)嘔吐，防止窒息發(fā)生。16護(hù)理措施-準(zhǔn)確用藥，確保療效顱內(nèi)出血需要采用多種藥物、多種途徑治療的方式，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，肌肉注射維生素K1、苯巴比妥鈉時(shí)，要更換注射部位，防止出現(xiàn)臀部硬結(jié)，靜脈注射止驚鎮(zhèn)靜時(shí)，速度要慢，同時(shí)注意呼吸情況，防止引起呼吸抑制。每日液體總量控制在5060ml/Kg ,避免快速靜脈滴注高滲溶液，保持血壓穩(wěn)定，以免加重顱內(nèi)出血。17護(hù)理措施-維持體溫穩(wěn)定 體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理

5、降溫，體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。操作后及時(shí)包裹患兒，防止受涼。最好置于暖箱中，維持體溫恒定，同時(shí)暴露患兒，便于觀察肢體運(yùn)動(dòng)及抽搐情況。18病例病史：患兒，女，孕39+1W，BW：3600克，私人醫(yī)生接生10小時(shí)余未產(chǎn)出，轉(zhuǎn)入院，于胎頭吸引娩出。APGER評(píng)分：810分，無(wú)羊水早破，羊水清，臍帶、胎盤無(wú)異常，出生后患兒易驚嚇，較哭鬧，于喂奶兩次，吸吮不佳，無(wú)嘔吐，因不哭少吃半天轉(zhuǎn)入我院。20入院時(shí)面色蒼白,口周發(fā)紺,頭頂部有一33cm腫塊,有波動(dòng)感,前囟飽滿,四肢肌張力偏高,且四肢抖動(dòng),治療予凱福隆維生素C靜脈滴注.入暖箱保暖,鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量0.5L/分,暫未見屏氣.抽搐.未開奶.體溫正常.當(dāng)晚5:15出現(xiàn)雙眼凝視.四肢抽搐,予魯米那止驚.止血敏IV.頭部制動(dòng)之后四肢頻繁抖動(dòng)且肌張力高頭顱部腫塊未見增大21預(yù)后7/30出NICU.停頭部制動(dòng).腦脊液改變:為RBC改變及蛋白