專(zhuān)業(yè)課件肺炎支氣管肺炎

1、專(zhuān)業(yè)課件肺炎支氣管肺炎概述肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病全球：5歲以下小兒的最常見(jiàn)死亡原因 每年有160萬(wàn)兒童死于肺炎中國(guó)：占住院兒童比例24.5%-56.2% 住院小兒死亡的第一位原因 定義 不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 典型肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中、細(xì)濕啰音 為主要表現(xiàn)分類(lèi)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病情分類(lèi)按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)按肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前、后分類(lèi) 分類(lèi)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎 按病理及X線分類(lèi)分類(lèi) 病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎感染性 支原體肺炎 衣原體肺炎 原蟲(chóng)性肺炎 真菌性肺炎非感染性： 吸入性、墜積性、過(guò)敏性等 按病因分類(lèi)分類(lèi)急性肺炎 3月

2、 按病程分類(lèi)分類(lèi)輕癥肺炎 呼吸系統(tǒng)受累為主重癥肺炎 呼吸+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀 按病情分類(lèi)分類(lèi)典型肺炎 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血桿菌等非典型肺炎 肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 病毒性肺炎、SARS等 按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)分類(lèi)社區(qū)獲得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 院內(nèi)獲得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP) 按肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前后分 分類(lèi)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病情分類(lèi)按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)按肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前后分類(lèi) 支氣管肺炎( Bronchop

3、neumonia )支氣管肺炎 概述 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療 概 述 是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)，2歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)病因 易感因素 病原體 誘因病因 易感因素 解剖生理特點(diǎn) 免疫功能特點(diǎn) 病原體 誘因病因 易感因素 病原體 細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見(jiàn) 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體、衣原體 誘因病因 易感因素 病原體 誘因 氣候突變,護(hù)理不當(dāng),通風(fēng)不良 某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、 營(yíng)養(yǎng)不良等)病因病原體人體細(xì)菌：肺炎鏈球菌最多見(jiàn)病毒：呼吸道合胞病

4、毒多見(jiàn)支原體衣原體嬰幼兒易感營(yíng)養(yǎng)不良VitD缺乏性佝僂病先天性心臟病低出生體重兒免疫缺陷者誘因病理支氣管肺炎示意圖支氣管肺炎大體標(biāo)本病理 支氣管肺炎正常肺組織病理大體：呈多發(fā)性、散在、灶狀分布 可伴肺不張、肺氣腫鏡下：肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主 正常的肺部通氣/換氣示意圖病理生理病理生理病原體上呼吸道感染支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥血液或淋巴引流毒素毒血癥全身代謝功能、組織器官功能改變咳嗽發(fā)熱氣促紫紺中細(xì)濕啰音上呼吸道感染肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳

5、酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿、電解質(zhì)失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫、腦病支氣管炎病原體病理生理低氧血癥（最最基本）1. 呼吸膜增厚 O2彌散障礙2. 有效氣體交換的肺泡數(shù) 通氣/血流比3. 管腔狹窄 O2進(jìn)入高碳酸血癥 氣道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血癥毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀基本病理生理呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循環(huán)障礙 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病、腦水腫消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹、消化道出血酸堿電解質(zhì)失衡 酸中毒（呼吸性/代謝性/混合性） 稀釋性低鈉血癥 重癥肺炎病理生理小結(jié) 肺炎的

6、分類(lèi)與病原 肺炎的基本病理生理 重癥肺炎的病理生理改變臨床表現(xiàn)輕癥肺炎的表現(xiàn) 典型表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽氣促紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他：精神差、食欲不振、消化道癥狀等 不典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)WHO關(guān)于不同年齡小兒氣促判斷標(biāo)準(zhǔn)60次/分） 2.心率增快（160180次/分） 3.心音低鈍、奔馬律微循環(huán)衰竭或DIC：面色差、四肢濕冷、大理石花紋 血壓下降重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 不同程度的意識(shí)障礙 驚厥 顱內(nèi)高壓 重者可出現(xiàn)腦疝 注意：鑒別肺炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染重癥肺炎消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹 腹脹、腸鳴音減弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困難消化道出血重癥肺炎酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代謝性

7、 乳酸、酮體 混合性 低鈉血癥 ADH分泌異常重癥肺炎并發(fā)癥膿胸 常由金黃色葡萄球菌引起 高熱不退、呼吸困難加重 膿氣胸 極短期呼吸困難加劇，面色發(fā)紺 肺大泡 體積大者可引起呼吸困難 此外還可引起肺不張、肺膿腫、化膿性心包炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等X線檢查支氣管肺炎：兩肺中內(nèi)帶、中下野點(diǎn)片、片絮、斑片狀陰影可伴肺氣腫、肺不張輔助檢查X線檢查 膿胸 膿氣胸并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫輔助檢查X線檢查 膿胸 膿氣胸并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫輔助檢查X線檢查 膿胸 膿氣胸并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫輔助檢查X線檢查 膿胸 膿氣胸并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫輔助檢查輔助檢查外周血檢查血常規(guī) WBC N WBC 正常/ L四

8、唑氮藍(lán)試驗(yàn) 10% 不升高（NBT）C反應(yīng)蛋白 升高不明顯（CRP）細(xì)菌性病毒性病原學(xué)檢查細(xì)菌涂片、培養(yǎng)：痰、血液、胸腔穿刺液病毒學(xué)檢查：病毒分離（金標(biāo)準(zhǔn)） 血清學(xué)試驗(yàn) :雙份血清IgG抗體 快速診斷: IgM抗體，抗原, PCR 其他病原學(xué)檢查：肺炎支原體、衣原體輔助檢查血?dú)夥治鲚o助檢查常用指標(biāo)：pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85 PaCO2 50mmHg輔助檢查其他輔助檢查 胸部CT 胸腔B超 肺功能 纖維支氣管鏡診斷支氣管肺炎 臨床表現(xiàn)X線改變 判斷病情輕重 判斷有無(wú)并發(fā)癥

9、盡可能做病原學(xué)診斷鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核治療原則 綜合治療 控制炎癥 改善肺通氣 防治并發(fā)癥治療一般治療與對(duì)癥治療氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 補(bǔ)液加強(qiáng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持水、電解質(zhì)補(bǔ)充其他： 退熱、鎮(zhèn)靜 治療抗感染治療病毒 三氮唑核苷,干擾素等 （目前無(wú)特效藥） 細(xì)菌 原則 根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選藥 早期用藥，足劑量，足療程 重癥靜脈聯(lián)合用藥 療程 普通細(xì)菌：療程 1-2周或 臨床癥狀消失后 35天治療抗感染治療細(xì)菌抗生素 療程G+球菌青霉素類(lèi)一、二代頭孢菌素 710天G-桿菌二、三代頭孢菌素 12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素?zé)o效用萬(wàn)古霉素 34周 體

10、溫正常后12周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 23周治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 指征：嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒癥狀明顯 合并感染中毒性休克 腦水腫 治療重癥肺炎心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、 血管活性藥物中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚、減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、 藥物 治療并發(fā)癥及并存癥 膿胸、膿氣胸 胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流 并存佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者，予相應(yīng)治療預(yù)防 注意營(yíng)養(yǎng) 精心護(hù)理 避免受涼 避免接觸呼吸道感染的患兒幾種不同病原體所致的肺炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn)病理: 毛細(xì)支氣管為主炎性病變 小氣道阻塞 臨床特點(diǎn)：1. 2歲以下嬰幼兒（尤3歲，學(xué)齡前、學(xué)齡期常見(jiàn)，亦見(jiàn)于嬰幼兒 2.起病緩慢，多有發(fā)熱 3.劇烈咳嗽，少數(shù)類(lèi)百日咳樣陣咳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 4.肺部體征不明顯（體征與癥狀不平行） 6.X線：表現(xiàn)多樣、游走性（體征與X線表現(xiàn)不平行） 7.病原學(xué)：冷凝集試驗(yàn)、特異性抗體、支原體培養(yǎng)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效肺炎支原體肺炎總結(jié) 肺炎的分類(lèi)與病原 肺炎的基本病理生理與重癥病理生理改變 肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷 肺炎的治療原則 幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)要求掌握的單詞PneumoniaCommunity acquired pneumonia, CAPHospital acquired pneumonia, HAPBronc