藥品劑量與用法總結(jié)

1、藥品劑量與用法總結(jié)藥品劑量與用法總結(jié)第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握相關(guān)藥品用量、計算，以及湯劑用藥方法2.熟悉藥品給藥路徑，中藥用量、化學(xué)藥品、中成藥使用方法，中藥計量工具使用方法3.了解中藥計量工具類別4.學(xué)會中藥主要計量工具戥稱使用方法5.含有服務(wù)患者意識，并仔細通知相關(guān)藥品使用劑量、服用方法注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第2頁導(dǎo)學(xué)情景小王是在零售藥店工作很快藥劑專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，他在工作中經(jīng)常碰到不少老年患者咨詢：“降糖藥該怎么吃啊？”“我降壓藥早上吃好還是晚上吃好？”“我治胃病藥是飯前吃，還是飯后吃？”藥品劑量與用法總結(jié)第3頁學(xué)前導(dǎo)語 藥品正確使用劑量與服用方法，對最終藥品能否到達預(yù)期治療效果、能否盡

2、可能降低藥品不良反應(yīng)與毒副作用，以及能否提升患者依從性都有至關(guān)主要作用本章著重介紹相關(guān)藥品使用劑量與服用方法等基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)合理正確使用藥品藥品劑量與用法總結(jié)第4頁第一節(jié) 藥品使用劑量藥品劑量與用法總結(jié)第5頁一、藥品和使用方法用量管理要求處方管理方法法定計量單位：重量：克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）容量：以升（L）、毫升（ml）國際單位（IU）、單位（U）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位藥品劑量與用法總結(jié)第6頁一、藥品和使用方法用量管理要求處方管理方法法定計量單位：溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量中藥飲片:

3、以劑為單位藥品劑量與用法總結(jié)第7頁WHO提出合理用藥五個標(biāo)準 開具處方藥品應(yīng)適宜 在適宜時間，以公眾能支付價格確保藥品供給 正確地調(diào)劑處方 以準確劑量，正確使用方法和用藥時間服用藥品 確保藥品質(zhì)量安全有效藥品劑量與用法總結(jié)第8頁二、藥品用量劑量相關(guān)概念： 最小有效量（也稱閾劑量或閾濃度）：出現(xiàn)療效所需最小劑量極量：引發(fā)最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒劑量，即安全用藥極限量藥品劑量與用法總結(jié)第9頁二、藥品用量劑量相關(guān)概念： 治療量：指藥品常見量，是臨床常見有效劑量范圍，普通為介于最小有效量和極量之間量，普通情況下治療量不應(yīng)超出極量最小中毒量：超出極量，并能產(chǎn)生中毒癥狀，引發(fā)輕度中毒量藥品劑量與用法總結(jié)第10

4、頁普通藥品（包含中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等）用量在藥品說明書中都明確要求有使用劑量，都應(yīng)按照說明書要求劑量用藥 在用藥時要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定藥品使用劑量 二、藥品用量藥品劑量與用法總結(jié)第11頁中成藥大多數(shù)由原生中藥材飲片制成，毒性低，安全系數(shù)大 臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人個體特點，確定最正確用量，預(yù)防用量過小，藥力不足或用量過大出現(xiàn)毒副作用現(xiàn)象二、藥品用量藥品劑量與用法總結(jié)第12頁抗菌藥品給藥劑量做了指導(dǎo)性提議治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥品不易到達部位感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥品劑量宜較大（治療劑量范圍高限）治療單純性尿路感染時，因為多數(shù)

5、藥品尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）藥品劑量與用法總結(jié)第13頁三、中藥用量中藥用量：主要是指每味中藥成人一日量，即臨床應(yīng)用時分量除尤其注明外，每味藥品標(biāo)明用量，都是指干燥后中藥飲片在湯劑中成人一日內(nèi)用量有時也指方劑中每味藥之間比較分量，也即相對劑量 藥品劑量與用法總結(jié)第14頁臨床上主要依據(jù)以下幾個詳細情況來確定中藥詳細用量：（一）藥品性質(zhì)1.藥材質(zhì)地 花、葉、皮、枝類質(zhì)輕藥，用量宜?。o毒藥普通用量為310g）；礦物、貝殼、甲殼、化石類質(zhì)重藥，用量宜重（無毒性普通用量為1030g）2.藥品性味 性味淡薄、作用溫和藥品，用量可稍重；性味濃厚，作用強烈藥品，用量則宜輕3

6、.藥材質(zhì)量 質(zhì)優(yōu)者藥力充分，用量勿須過大三、中藥用量藥品劑量與用法總結(jié)第15頁（一）藥品性質(zhì)4.藥材有毒無毒 無毒者用量改變幅度可稍大，毒性大者應(yīng)將劑量嚴格控制在安全范圍內(nèi)，開始時用量宜輕，逐步加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該馬上減量或停服，預(yù)防過量所以應(yīng)針對病情輕重緩急、患者體質(zhì)強弱，正確使用藥品，中病即止，不可過服，以防過量和蓄積中毒5.新鮮動植物藥材 普通用量也較大，無毒性普通用量為3060g；干燥藥材用量應(yīng)小，通常新鮮藥材劑量為干品24倍藥品劑量與用法總結(jié)第16頁案例分析有報道，一男性患者，67歲，3天前因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腿痛，開始服某診所處方湯劑（內(nèi)含川烏9g），服第三劑1小時后出現(xiàn)惡心、嘔

7、吐咖啡樣物56次，雙上肢麻木、乏力、心慌、胸悶，隨即在6小時入院治療。后該患者被診療為急性川烏中毒、急性上消化道出血藥品劑量與用法總結(jié)第17頁川烏為毛茛科植物，功效為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛臨床用常見其炮制品以減小毒性（如附子：鹽附子、黑順片、淡附片、白附片）中毒表現(xiàn)為唇、舌、顏面、四肢麻木及流涎、嘔吐、煩燥、心慌、心率減慢或心動過速、膚冷、血壓下降、早期瞳孔縮小后放大、肌肉強直、呼吸痙攣、窒息而危及生命案例分析藥品劑量與用法總結(jié)第18頁中毒原因分析 煎煮時間太短：烏頭類入煎劑，普通要求久煎，即煎煮1小時以上，可減低其毒性 用藥過量：中國藥典要求制川烏常見量是1.53g，附子315g 配伍不妥或用藥

8、時間過長：川烏、草烏、附子藥學(xué)成份相同，如同時服用，易中毒；長久服用含烏頭類中藥湯劑和中成藥，也易蓄積中毒 藥品炮制不妥：烏頭類禁生用，生用多指外用藥品劑量與用法總結(jié)第19頁藥品單味應(yīng)用時，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用，用量可略小同一藥在方劑中作主藥時，普通較之作輔藥時用量為重劑型方面，多數(shù)藥品作湯劑時，因其有效成份多不能完全溶解，故用量普通較之作丸、散劑時服用量為重因為用藥目標(biāo)不一樣，同一藥品用量也可不一樣，如檳榔：用以消積、行氣、利水，常見劑量為615g；而用以殺姜片蟲、絳蟲時，即須用到60120g（二）藥品劑型、配伍、用藥目標(biāo)藥品劑量與用法總結(jié)第20頁依據(jù)患者年紀大小、性別差異、體質(zhì)強弱、病程

9、長短、病情輕重、病勢緩急來調(diào)整藥品劑量還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處自然環(huán)境等方面原因，做到“因時制宜”、“因地制宜” （三）患者個體差異藥品劑量與用法總結(jié)第21頁毒性中藥飲片劑量使用我國醫(yī)療用毒性藥品管理方法所列毒性中藥共28種，毒性中藥飲片需嚴格按照要求劑量使用，確保用藥安全。毒性中藥品種及常見劑量見表4-1除了毒性大藥品，瀉下、行氣、活血作用峻猛藥品，以及精制藥和一些珍貴藥外，普通中藥常見內(nèi)服劑量為5g10g藥品劑量與用法總結(jié)第22頁常見28種毒性中藥飲片劑量 1.砒石 0.002g0.004g,入丸散，外用研末（紅信石、白石、信石）2.砒霜 0.009g,多入丸散，外用適量（人信，信石）3

10、.紅粉 外用藥，用時研成細粉4.水銀 外用適量藥品劑量與用法總結(jié)第23頁常見28種毒性中藥飲片劑量 5.輕粉 為內(nèi)服每次0.1g0.2g,一日12次，多入丸劑或膠囊，服后漱口。外用適量，研末撒敷患處6.白降丹 外用適量7.雄黃 0.05g0.1g, ,多入丸散，外入適量，研末撒敷或香油調(diào)涂敷患處藥品劑量與用法總結(jié)第24頁8.生草烏 外用適量9.生川烏 外用適量10.生白附子 外用適量11.生附子 外用適量12.生半夏 外用適量，磨汁涂或研末以 酒調(diào)敷患處13.生天南星 外用適量，研末以醋或酒調(diào)敷患處常見28種毒性中藥飲片劑量 藥品劑量與用法總結(jié)第25頁14.生巴豆 制成霜入藥，0.1g0.3g

11、多入丸散,生巴豆外用15.生馬錢子（番木鱉） 0.3g0.6g，炮制后入丸散16.天仙子（莨菪子） 0.06g0.6g多入丸散17.鬧羊花（羊躑躅） 0.6g1.5g，浸酒或入丸散，外用18.生甘遂 0.5g1g，炮制后多入丸散，生品外用常見28種毒性中藥飲片劑量 藥品劑量與用法總結(jié)第26頁19.洋金花 0.3g0.6g，入丸散制劑,外用適量（鳳茄花，曼陀羅花）20.蟾酥 0.015g0.03g，多用丸散，外用適量不可入目21.紅娘蟲 0.05g0.1g，外用適量22.青娘蟲 0.05g0.1g，外用適量23.生千金子 1g2g，制霜入丸散，外用適量24.生狼毒 0.5g1.5g常見28種毒性

12、中藥飲片劑量 藥品劑量與用法總結(jié)第27頁25.斑蝥 0.03g0.06g炮制后多入丸散服，外用生品適量，研末敷貼，或酒，醋浸涂，或作發(fā)泡用26.雪上一枝蒿 0.06g0.12g，研末或浸酒內(nèi)服,酒浸外搽27.藤黃 0.03g0.06g，多入丸散28.紅升丹 外用適量常見28種毒性中藥飲片劑量 藥品劑量與用法總結(jié)第28頁四、藥品用量計算方法（一）中藥劑量換算1市斤=16兩（16位制）=500g1兩=10錢=31.25g30g1錢=10分=3.125g3g1分=10厘=0.3125g0.3g1厘=0.03125g0.03g我國民間習(xí)用市制計量單位為10進位制，即：1斤=10兩=500g 藥品劑量與

13、用法總結(jié)第29頁（二）特殊人群劑量換算當(dāng)前我國相當(dāng)多藥品只要求了成人劑量，中國藥典對此采取老幼劑量折算表，按年紀對用藥劑量進行換算 四、藥品用量計算方法藥品劑量與用法總結(jié)第30頁表4-1 老幼用藥劑量折算表四、藥品用量計算方法年 齡 劑 量初生1個月 成人劑量1/181/141個月6個月 成人劑量1/141/76個月1歲 成人劑量1/71/51歲 成人劑量1/51/42歲 成人劑量1/41/34歲 成人劑量1/32/59歲 成人劑量1/22/314歲 成人劑量2/3至全量18歲 成人劑量3/4至全量60歲 成人劑量3/4 藥品劑量與用法總結(jié)第31頁兒童用藥劑量按兒童體重計算 （1）按兒童體重計

14、算：假如藥典或說明書要求有兒童每千克體重用藥劑量，則： 兒童每次（日）劑量=兒童體重每次（日）劑量/kg（2）依據(jù)成人劑量按兒童體重計算：若不知兒童每千克體重用藥劑量，則按照： 兒童劑量=成人劑量兒童體重/70kg，進行計算藥品劑量與用法總結(jié)第32頁說明用此法計算劑量，對年幼兒求得劑量偏小，而對年長兒，尤其是體重過重者，求得劑量偏大。所以計算劑量時應(yīng)同時考慮年紀原因，年紀越小所需劑量應(yīng)相對大些，故常以高限數(shù)值計算。比如地高辛口服用量，2歲以下0.06 0.08mg/kg，2歲以上為0.04 0.06 mg/kg兒童用藥劑量按兒童體重計算 藥品劑量與用法總結(jié)第33頁原因藥品代謝與體表面積相關(guān)，年

15、紀越小，體表面積相對越大，則用藥量相對較多 兒童用藥劑量按兒童體重計算 藥品劑量與用法總結(jié)第34頁兒童用藥劑量按體表面積計算 （1）藥品說明書按體表面積已推薦兒童用量兒童劑量=兒童體表面積（m2）每次（日）劑量/ m2 （2）藥品說明書未按體表面積推薦兒童用量兒童劑量=成人劑量兒童體表面積（m2）/1.73 m21.73 m2是成人按70kg體重計算出體表面積（ BSA） 藥品劑量與用法總結(jié)第35頁兒童體表面積能夠依據(jù)體重或年紀來計算：體重低于30kg兒童 BSA（m2）=（年紀+5）0.07或 BSA（m2）=0.035體重+0.1體重大于30kg兒童 在30kg體重BSA=1.15 m2基

16、礎(chǔ)上，每增加體重5kg,BSA增加0.1 m2兒童用藥劑量按體表面積計算 藥品劑量與用法總結(jié)第36頁點滴積累1.藥品使用劑量，對能否充分發(fā)揮臨床治療作用是至關(guān)主要藥品劑量與用法總結(jié)第37頁點滴積累2.中藥計量單位換算：1千克（kg）=1000克（g）1克=1000毫克（mg）1毫克=1000微克（g）1斤=16兩（16位制）=500g 1兩=10錢30g 1錢=10分3g藥品劑量與用法總結(jié)第38頁點滴積累3.藥品劑量換算可用老幼劑量折算表，或依據(jù)兒童體重、體表面積進行換算藥品劑量與用法總結(jié)第39頁第二節(jié) 藥品給藥路徑藥品劑量與用法總結(jié)第40頁課堂活動請同學(xué)們說說在臨床上常見藥品給藥路徑和劑型有

17、哪些？藥品按不一樣給藥路徑給藥其作用有何不一樣？藥品劑量與用法總結(jié)第41頁口服給藥經(jīng)胃腸道給藥路徑 直腸給藥注射給藥不經(jīng)胃腸道給藥路徑 呼吸道給藥皮膚給藥粘膜給藥 臨床上使用藥品劑型普通分為藥品劑量與用法總結(jié)第42頁藥品吸收速率按快慢排序依次為：吸入給藥舌下給藥肌肉注射皮下注射口服給藥透皮給藥說明：靜脈注射沒有吸收過程，直接進入血液循環(huán)，起效最快 藥品劑量與用法總結(jié)第43頁一、外用給藥外用給藥主要是指皮膚給藥，供涂、敷、噴、搽或貼于皮膚表面上使用臨床上多為皮膚給藥制劑：軟（乳）膏劑、凝膠劑膏藥、貼膏劑透皮貼劑洗劑、搽劑有些散劑、噴霧劑、氣霧劑、酊劑、酒劑、錠劑也可外用給藥藥品劑量與用法總結(jié)第4

18、4頁一、外用給藥外用給藥大多是針對皮膚局部疾病，起保護皮膚和局部治療作用，如抗感染、抗過敏、止癢、止痛、收斂、殺菌、活血化瘀和局部麻醉等，但皮膚給藥也能夠到達全身治療作用如：透皮貼劑作為全身作用經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，屬長期有效控釋制劑 藥品劑量與用法總結(jié)第45頁透皮貼劑釋放速率相對保持恒定不受胃腸道原因影響無首過作用藥品吸收代謝個體差異較小并可隨時終止給藥臨床上用于治療重度慢性疼痛芬太尼透皮貼劑（作用可連續(xù)72小時），用于治療更年期綜合征半水合雌二醇貼片（作用可連續(xù)7天）都屬這類藥品劑量與用法總結(jié)第46頁二、口服給藥胃腸道由胃、小腸、大腸三個別組成胃表面積較小，吸收量有限，主要是一些弱酸性藥品在胃中有

19、一定吸收小腸可分為十二指腸、空腸和回腸小腸含有極大表面積，約200m2左右，所以小腸（尤其是十二指腸）是食物、藥品吸收主要部位大腸包含盲腸、結(jié)腸和直腸，大腸表面積較小，不是藥品吸收主要部位藥品劑量與用法總結(jié)第47頁二、口服給藥影響胃腸道吸收生理原因：胃腸道pH、胃排空速率、胃腸道蠕動速度、血流速率、食物對一些肝臟首過效應(yīng)比較強藥品不宜選擇口服給藥，如硝酸甘油等。因為口服給藥經(jīng)胃腸道吸收后，大多數(shù)藥品需經(jīng)肝臟代謝后抵達病灶部位發(fā)揮療效口服給藥劑型有很多，如片劑、膠囊劑、散劑、口服液、糖漿劑、丸劑、湯劑等等藥品劑量與用法總結(jié)第48頁三、舌下給藥舌下給藥是將藥品制劑置于舌下或嚼碎置于舌下，藥品經(jīng)過血

20、流豐富頰黏膜、舌下靜脈吸收而快速發(fā)揮藥效一個給藥路徑藥品劑量與用法總結(jié)第49頁三、舌下給藥舌下給藥特點：1.因為藥品不經(jīng)過胃腸道直接進入血液循環(huán)，所以能夠防止口服給藥肝臟首過效應(yīng)2.同時因為給藥部位血流豐富，吸收快速，起效很快，適合一些急癥患者和一些經(jīng)胃腸道、肝臟藥效降低或失效藥品 藥品劑量與用法總結(jié)第50頁舌下給藥制劑（口服均無效）：臨床上常見治療心絞痛硝酸甘油、速效救心丸，鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡，平喘藥異丙腎上腺素另外：硝苯地平、尼群地平、硝酸異山梨醇、卡多普利等藥品，普通治療時可口服給藥，緊急危重情況也可舌下給藥，快速起效三、舌下給藥藥品劑量與用法總結(jié)第51頁注意事項：舌下給藥時應(yīng)注意一定要將

21、藥片置于舌下或嚼碎置于舌下，切不可像吃糖果似僅把藥品含在嘴里；普通包衣片、膠囊劑如需舌下給藥，不能直接放在舌下，應(yīng)嚼碎或?qū)⒛z囊殼去除后給藥 三、舌下給藥藥品劑量與用法總結(jié)第52頁四、吸入給藥肺部吸入給藥：是防治哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病首選給藥方式常見吸入給藥制劑：包含定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入劑，所用藥品主要為2受體激動劑、抗膽堿藥品、吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑等藥品劑量與用法總結(jié)第53頁四、吸入給藥吸入給藥主要特點：1.在肺部快速地吸收，可直接進入全身循環(huán)，不受肝臟首過效應(yīng)影響2.但這類制劑也有吸收影響原因比較復(fù)雜缺點3.另外，氣管、支氣管和終末細支氣管等也有一定吸收能力

22、藥品劑量與用法總結(jié)第54頁五、注射給藥圖4-1 注射劑給藥路徑示意圖藥品劑量與用法總結(jié)第55頁注射劑給藥路徑皮內(nèi)注射：在皮膚表皮與真皮之間，主要用來做過敏試驗皮下注射：在真皮與肌肉組織之間皮下組織，注射部位通常在上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方，臨床上最常采取皮下注射就是胰島素注射、預(yù)防接種及局部麻醉用藥等肌肉注射靜脈注射椎管、腦池、硬膜下、穴位藥品劑量與用法總結(jié)第56頁注射給藥特點因為注射部位周圍有豐富血液或淋巴液循環(huán)，且影響吸收原因比口服制劑要少，故普通注射給藥吸收快，生物利用度也比較高一些口服不吸收或在胃腸道易降解藥品，以及不能口服給藥患者或需要快速起效藥品等，都能夠采取

23、不一樣部位注射給藥藥品劑量與用法總結(jié)第57頁六、直腸給藥直腸給藥劑型主要有栓劑和灌腸劑直腸黏膜表面積比小腸要小得多，故直腸不是藥品吸收適當(dāng)部位，但近肛門端血管豐富，是直腸給藥（如栓劑）主要吸收部位，吸收效果良好藥品劑量與用法總結(jié)第58頁六、直腸給藥栓劑特點 1.局部作用 在腔道內(nèi)發(fā)揮局部作用，起潤滑、收斂、抗菌消炎、殺蟲、止癢等作用，如痔瘡栓 2.全身作用 也可由腔道吸收進入血液循環(huán)而起退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、興奮、擴張血管和抗菌消炎等全身作用，如小兒退熱栓 藥品劑量與用法總結(jié)第59頁知識鏈接栓劑在直腸吸收三個路徑：（1）經(jīng)過直腸上靜脈，進入肝臟，經(jīng)肝臟代謝等作用（首過效應(yīng)）再進入體循環(huán)（塞入距肛門

24、口約6cm處）（2）經(jīng)過直腸中、下靜脈和肛管靜脈直接進入體循環(huán)，從而繞過肝臟，防止了肝臟首過作用，使血液中藥品濃度提升（塞入距肛門口約2cm處）（3）經(jīng)過直腸淋巴系統(tǒng)，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進入體循環(huán)藥品劑量與用法總結(jié)第60頁七、黏膜給藥包含：口腔黏膜給藥眼黏膜給藥鼻黏膜給藥陰道黏膜給藥藥品劑量與用法總結(jié)第61頁口腔黏膜給藥：口腔黏膜分布著豐富血管，藥品吸收快速，隨血液循環(huán)向全身分布，前述舌下給藥即屬該情況藥品劑量與用法總結(jié)第62頁眼黏膜給藥：眼黏膜給藥臨床上使用滴眼劑、眼膏劑、眼用凝膠劑等劑型均屬這類藥品劑量與用法總結(jié)第63頁鼻黏膜給藥制劑：鼻黏膜含有眾多細微絨毛，大大地增加藥品吸收有效表面積，而鼻黏

25、膜上皮細胞下大量毛細血管和淋巴管，促使藥品快速經(jīng)過血管壁進入血液循環(huán)，同時防止肝臟首過效應(yīng)藥品劑量與用法總結(jié)第64頁陰道黏膜給藥：陰道血管豐富，藥品隨血流最終進入腔靜脈，可防止肝臟首過效應(yīng)與鼻腔、直腸黏膜相比，藥品從陰道吸收速度較慢，原因主要是陰道上皮含有多層細胞，形成了吸收屏障，普通藥品極難從陰道吸收發(fā)揮全身作用臨床上陰道給藥制劑大多是在陰道內(nèi)起抗菌、消炎、止癢、節(jié)育等作用，常見劑型有陰道栓劑、陰道泡騰片、陰道凝膠劑、洗劑等藥品劑量與用法總結(jié)第65頁課堂活動某種藥品假如有較強首過效應(yīng)，在應(yīng)用中應(yīng)選取哪些劑型和給藥路徑比較適當(dāng)？舌下制劑注射給藥鼻粘膜給藥吸入給藥栓劑透皮制劑藥品劑量與用法總結(jié)第

26、66頁點滴積累1.不一樣給藥路徑藥品吸收速率快慢不一樣：吸入給藥舌下給藥肌肉注射皮下注射口服給藥透皮給藥2.有較強首過效應(yīng)藥品，在應(yīng)用時應(yīng)防止口服給藥，可依據(jù)詳細情況選擇舌下、吸入、注射、直腸、透皮等給藥路徑3.各種不一樣給藥路徑，吸收影響原因各不相同，應(yīng)用時注意問題也不一樣藥品劑量與用法總結(jié)第67頁第三節(jié) 藥品使用方法藥品劑量與用法總結(jié)第68頁藥品使用方法一、中藥湯劑用藥方法二、中成藥用藥方法三、化學(xué)藥品用藥方法藥品劑量與用法總結(jié)第69頁一、中藥湯劑用藥方法1.正確服藥時間 病在胸膈以上者宜飯后服；如病在胸腹以下則宜飯前服用；對胃腸有刺激性及消食藥應(yīng)在飯后服；驅(qū)蟲類藥宜早上空腹服、安神藥宜臨

27、睡空腹服，清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、滋補藥宜空腹服 藥品劑量與用法總結(jié)第70頁2.正確服藥溫度 普通湯劑均宜“溫服”，即藥液煎好后，在常溫下放至30左右時再喝 一、中藥湯劑用藥方法藥品劑量與用法總結(jié)第71頁3.正確服用劑量 普通頭煎、二煎合并分兩次服用，清熱解毒藥可每日服34次，補益藥應(yīng)早晚各服1次，發(fā)汗藥可加服23次，含咽藥汁可少許多服幾次。普通成人每次服150ml左右，每日2次，兒童每次服75ml左右，每日2次，嬰兒酌減一、中藥湯劑用藥方法藥品劑量與用法總結(jié)第72頁4.飲食禁忌 服用湯藥時，普通宜少食豆類、肉類、生冷及其它不易消化食物，以免增加病人消化負擔(dān)熱性疾病應(yīng)禁用或少食酒類、辣味、魚類

28、、肉類等食物服解表、透疹藥時，宜少食生冷及酸味食物服溫補藥時，應(yīng)少飲茶，少食蘿卜服健脾、溫胃和胃藥時，禁服大蒜，因大蒜中含有大蒜素能刺激胃腸黏膜，影響藥效發(fā)揮一、中藥湯劑用藥方法藥品劑量與用法總結(jié)第73頁二、中成藥用藥方法中成藥使用方法主要包含有內(nèi)服、外用、吸入、含服及注射等各種不一樣使用方法1.中成藥內(nèi)服 （除口服外，還可含服、吸入、鼻飼等 ）2.中成藥外用 外用中成藥普通均不能內(nèi)服，尤其含有汞、鉛、砷等有毒成份外用藥，切忌入口 藥品劑量與用法總結(jié)第74頁“藥引”中成藥有時需配伍適當(dāng)“藥引”送服，“藥引”起著引藥歸經(jīng)、增加療效、解除藥品毒性等作用。常見藥引有很多，如食鹽、紅糖、酒、醋、姜、大

29、棗等常見食物或藥品如霍香正氣丸、附子理中丸可用姜湯送服，以增強散寒作用；六味地黃丸可用淡鹽水服用，引藥入腎、增強滋陰補腎作用；活絡(luò)丹可用黃酒服用，增強活血化瘀作用；銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服等藥品劑量與用法總結(jié)第75頁注意事項 各種中成藥聯(lián)合使用：中成藥某種成份可能重復(fù)，發(fā)生毒副作用。假如是毒性藥材或者藥性峻烈藥味則會產(chǎn)生嚴重中毒反應(yīng) 各種禁忌：如證候禁忌，中醫(yī)強調(diào)辨證論治，只有對證治療才能到達最正確療效 正確了解藥品說明書對功效主治描述，以及注意事項中用語 二、中成藥用藥方法藥品劑量與用法總結(jié)第76頁注意事項中常出現(xiàn)“慎用”、“忌用”和“禁用”。即使都是警示用語，但警示深淺程度是不一樣：“慎

30、用”為能夠使用，但要留神慎重“忌用”表示不宜使用或應(yīng)防止使用意思“禁用”就是禁止使用二、中成藥用藥方法藥品劑量與用法總結(jié)第77頁三、化學(xué)藥品用藥方法本節(jié)內(nèi)容主要就口服用藥用藥時間、相關(guān)藥品及劑型用藥注意事項等問題加以討論：（一）口服給藥服藥時間（二）口服給藥注意事項（三）其它劑型用藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第78頁（一）口服給藥服藥時間口服給藥服藥時間普通有清晨空腹、飯前、飯后、用餐時、睡前、必要時、頓服等幾個情形 1.空腹服用 普通指清晨空腹,清晨空腹服用藥品有：激素類藥、長期有效降壓藥、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等，因空腹時，胃和小腸已基礎(chǔ)沒有食物，胃排空快，此時服用藥品快速抵達小腸，吸收充分，作

31、用快速有效藥品劑量與用法總結(jié)第79頁長期有效降壓藥服藥時間臨床常見長期有效降壓藥，宜清晨空腹服用原因：人體血壓波動規(guī)律在一天中出現(xiàn)兩個高峰：早晨911時和下午67時，之后開始遲緩下降，至次日凌晨23時最低。普通降壓藥在服藥后23小時到達最高血藥濃度藥品劑量與用法總結(jié)第80頁長期有效降壓藥服藥時間所以，24小時長期有效降壓藥品，如氨氯地平、貝那普利、氯沙坦等，使用方法為一日一次，提議早上7時服用；若服用中短效降壓藥，最終一次服藥時間不宜太晚，最好在下午56點左右服用藥品劑量與用法總結(jié)第81頁2.飯前服用 普通是指飯前3060分鐘服用飯前胃里食物少，有利于藥品與胃壁充分接觸，凡對胃無刺激性或需要作

32、用于胃壁藥品均應(yīng)飯前服用，有利于發(fā)揮最大治療作用如止瀉收斂藥、胃黏膜保護藥（如胃舒平）、促進胃動力藥（如多潘立酮片）、抑制胃酸分泌藥品（如奧美拉唑、雷尼替丁類）、降糖藥（如格列本脲，即優(yōu)降糖）、利膽藥，腸溶阿斯匹林也應(yīng)在飯前服，胃排空快，快速進入小腸,能發(fā)揮最大作用（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第82頁3.飯后服用 指飯后1530分鐘服用，飯后服藥食物會影響藥品與胃壁接觸，所以對胃黏膜刺激性大藥品宜飯后服用。如具刺激性紅霉素、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、苯妥英鈉，抗心率失常藥普萘洛爾等，如若空腹服用會加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，所以應(yīng)飯后服用。另外維生素B2等主動轉(zhuǎn)運吸收藥品也需飯后服

33、用，有利于吸收（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第83頁4.餐時服用 餐時服用效果很好藥品有：助消化藥、降糖藥（如二甲雙胍，也可餐后馬上服用，降低胃腸道反應(yīng)）、阿卡波糖（拜糖平）、抗真菌藥（伊曲康唑膠囊）、非甾體抗炎藥（如吡羅昔康）、治療膽結(jié)石和膽囊炎藥等（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第84頁常見口服降糖藥阿卡波糖作用機制是：抑制小腸葡萄糖苷酶，抑制食物多糖分解，使食物中糖吸收對應(yīng)減緩，從而降低餐后高血糖，所以，阿卡波糖最正確服用時間為開始吃第一口飯時服藥，餐前、餐后效果均不佳抗真菌藥（如伊曲康唑膠囊）餐后馬上服用，其生物利用度最高（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第85

34、頁5.睡前服用 指睡前1530分鐘服用，如鎮(zhèn)靜催眠藥、平喘藥、一些抗過敏藥、降血脂藥等。降血脂藥晚間服用是因為人血脂主要包含膽固醇、甘油三酯等，體內(nèi)合成膽固醇時會受到一個酶影響，而降血脂他汀類藥品能抑制該酶活性，進而阻斷膽固醇合成。因為膽固醇含有夜間合成增加特點，所以這類藥品如每日給藥一次，則最好在晚間服用（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第86頁6.必要時服用 指病情需要時服藥。如解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時服用，抗暈動藥在乘車、乘船、乘飛機前服用，解痙藥在疼痛時服用（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第87頁7.頓服法 指病情需要一次性服藥。一些病如腎病綜合癥、頑固支氣管

35、哮喘，需長久服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時，采取頓服法，即將每日總量，在天天清晨一次頓服，恰好與正常人體激素分泌高峰一致，對促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功效抑制較小，從而減輕長久用藥引發(fā)不良反應(yīng)（一）口服給藥服藥時間藥品劑量與用法總結(jié)第88頁（二）口服給藥注意事項1.整片吞服還是咀嚼服用 普通包衣片、膠囊劑、腸溶衣片、緩釋片、控釋片、胃內(nèi)漂浮片等都要整片吞服，不宜掰開或嚼碎服用，不然不但可能增加藥品刺激性，還會帶來嚴重不良反應(yīng)，尤其是緩、控釋制劑，有可能在短時間大量釋放藥品，發(fā)生嚴重毒性反應(yīng)藥品劑量與用法總結(jié)第89頁（二）口服給藥注意事項1.整片吞服還是咀嚼服用咀嚼后吞服藥品有胃黏膜保護劑，如復(fù)方胃舒平

36、、氫氧化鋁片、酵母片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護膜另外，有些搶救藥品如緩解心絞痛硝酸甘油片，嚼碎含于舌下，能快速緩解心絞痛；高血壓患者血壓突然增高，將硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，能快速起效，快速降低血壓 藥品劑量與用法總結(jié)第90頁2.服藥水溫及飲水量藥品服用時普通用溫開水送服，水溫在4575為宜含消化酶助消化藥、維生素類、含蛋白質(zhì)或益生菌類（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、多酶片等）、微生態(tài)活菌制劑藥品、腸溶軟膠囊等不宜用開水服用以免失去藥效（如臨床上使用桉檸蒎腸溶軟膠囊需用涼水整片吞服，防止膠囊遇熱軟化黏附于喉嚨或食道上破損），微生態(tài)活菌制劑藥品還應(yīng)防止與抗菌藥同服,如必須同服時,需間隔2小

37、時左右（二）口服給藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第91頁飲水量：對普通口服藥品飲水量沒有特殊要求，但有些藥品服用后需增加飲水量，如主要經(jīng)腎臟排泄并易形成結(jié)石藥品，如抗痛風(fēng)藥丙磺舒片、磺胺類、喹諾酮類等，為防止尿路結(jié)石形成，服藥后應(yīng)大量飲水，每日最少應(yīng)超出ml以上，必要時還需口服碳酸氫鈉堿化尿液（二）口服給藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第92頁但也有一些藥品服用后不宜多飲水，如需要在胃部吸收藥品，大量飲水會加速胃排空，使吸收降低。胃黏膜保護劑、止咳糖漿劑也不宜多飲水，不然不能在胃部、呼吸道形成保護膜，影響療效舌下片含服后最少5分鐘內(nèi)也要防止飲水（二）口服給藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第93頁3.首劑

38、加倍 臨床用藥過程中，有些藥品如一些抗菌藥常采取首劑加倍給藥方法，即第一次服藥時，用藥劑量增加一倍，使藥品在血液中濃度快速到達有效值，起到殺菌、抑菌作用。假如首劑不加倍，藥品不能快速到達有效濃度，會給病菌快速繁殖留下時間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療（二）口服給藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第94頁3.首劑加倍 常見需要首劑加倍藥品有磺胺類合成抗菌藥、用于腸道菌群失調(diào)引發(fā)腸功效紊亂微生態(tài)藥，如口服地衣芽孢桿菌、滅活凍干嗜酸乳桿菌?？汞懰幦缏揉?，為快速控制癥狀，必須加緊血液中藥品濃度上升速度，方便及時抑制紅細胞內(nèi)瘧原蟲（二）口服給藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第95頁3.首劑加倍 尤其注意：服

39、用藥品是否首劑加倍，有時還與所治疾病種類相關(guān)，比如替硝唑，用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍，但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時，則無需遵照這么規(guī)則（二）口服給藥注意事項藥品劑量與用法總結(jié)第96頁學(xué)以致用工作場景：周末，在藥店工作小王去郊區(qū)親戚家碰到鄰居張奶奶，張奶奶才從醫(yī)院回來，前兩天查出有“三高”，加上胃潰瘍又復(fù)發(fā)了，醫(yī)生開了好幾個藥，但讓張奶奶苦惱是他記不清醫(yī)生交代服藥方法了，說明書上字又太小看不清楚，恰好看到小王就來咨詢藥品劑量與用法總結(jié)第97頁學(xué)以致用工作場景：小王了解了情況，詳細給張奶奶做了交代 ：長期有效降壓藥應(yīng)天天早上起來7點左右空腹整片服

40、藥，降脂藥辛伐他汀應(yīng)晚上服用，拜糖平一日三次、需要和飯同時吃效果才好，還有奧美拉唑腸溶膠囊應(yīng)早晚各一次，飯前半小時服用藥品劑量與用法總結(jié)第98頁知識利用1.長期有效緩、控釋制劑、腸溶制劑等都要整片吞服，不宜掰開或嚼碎服用2.血壓一日最高峰在早上911點，所以24小時長期有效降壓藥，一日一次最好在早上7點空腹服用；膽固醇含有夜間合成增加特點，所以他汀類降脂藥品每日給藥一次，最好在晚間服用；拜糖平即阿卡波糖，最正確服用時間為開始吃第一口飯時服藥，餐前、餐后效果均不佳；奧美拉唑系抑制胃酸分泌藥品，宜飯前服用學(xué)以致用藥品劑量與用法總結(jié)第99頁（三）其它劑型用藥注意事項肛門栓劑普通應(yīng)排便后使用，塞入深度

41、以距肛門口2cm為宜混懸劑一定要“用前搖勻”藥品劑量與用法總結(jié)第100頁（三）其它劑型用藥注意事項胃內(nèi)漂浮片應(yīng)早上服用，切忌晚上用藥，不然不能到達治療目標(biāo)透皮貼劑不能分拆、切割或以任何形式損壞，不然會造成藥品釋放失控，使用時皮膚溫度升高會使藥品濃度增加，所以發(fā)燒患者應(yīng)注意，同時防止貼用部位與電熱毯、熱水袋、“暖寶寶”等接觸，也要防止強烈日光浴，貼用部位也不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚性質(zhì)藥品劑量與用法總結(jié)第101頁點滴積累1.不論是湯劑、中成藥或化學(xué)藥品制劑，服用方法是否正確，直接影響著藥品治療效果和毒副反應(yīng)2.不一樣類別藥品服用時應(yīng)注意采取適宜時間，如清

42、晨空腹、飯前、飯后、用餐時、睡前、必要時、頓服等，有些藥品還需首劑加倍3.不一樣種類、性質(zhì)及治療作用藥品服用方法及注意事項各不相同，應(yīng)仔細加以甄別藥品劑量與用法總結(jié)第102頁第四節(jié) 調(diào)劑計量工具藥品劑量與用法總結(jié)第103頁調(diào)劑計量工具一、中藥計量工具類別二、中藥計量工具使用方法藥品劑量與用法總結(jié)第104頁一、中藥計量工具類別（一）戥秤戥砣后毫（內(nèi)鈕）用以稱較輕物品前毫（外鈕）用以稱較重物品戥盤戥毫戥桿戥毫藥品劑量與用法總結(jié)第105頁（一）戥秤戥秤是一個單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫等組成戥盤：（銅制，用來盛放物品）戥砣：是用銅或其它金屬制成扁圓形砣塊，上部有一小孔拴砣線，將戥砣掛在

43、秤桿上戥毫（戥鈕）有兩枚：后毫（內(nèi)鈕、靠近戥砣一側(cè)）用以稱較輕物品前毫（外鈕、靠近戥盤一側(cè)）用以稱較重物品藥品劑量與用法總結(jié)第106頁（一）戥秤戥秤是一個單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫等組成戥桿：多為木質(zhì)，分別連接戥盤和戥毫，戥桿上側(cè)和內(nèi)側(cè)鑲嵌銅釘（或鉛釘）稱為戥星，用來指示重量。后毫戥星在戥桿內(nèi)側(cè)面“定盤星”：從戥毫側(cè)開始，第一個戥星為0g ，稱定盤星藥品劑量與用法總結(jié)第107頁從定盤星開始，每前進1顆星，重量增加1g，直至戥桿梢，多數(shù)戥秤為50g?！扒昂痢标窃陉瓧U上側(cè)，從50g開始，以后每顆星表示2g，至桿梢，多數(shù)為250g稱重在1g以下或調(diào)配貴細藥或毒劇藥時，需選取“厘戥”

44、，又稱毫克戥厘戥體型較小，戥桿長約30cm，多用獸骨或金屬制成。普通后毫起始稱量為0.02g，稱重范圍在200mg50g之間（一）戥秤藥品劑量與用法總結(jié)第108頁戥秤使用1.戥秤校對 （“齊眉對戥”） 使用戥秤時首先檢驗戥盤與戥砣號碼是否相符，然后進行戥秤校對，戥秤校準后，方可進行稱取操作詳細方法：左手移動戥砣掛線，將戥砣定位在定盤星上；用右手拇指與食指提起“后毫”，將戥桿提至與雙眼平行，距眼一尺左右位置（這一動作稱為“齊眉對戥”），注意提拿戥秤時不宜過遠或過近，太高或太低藥品劑量與用法總結(jié)第109頁2.稱量操作步驟 左手持戥桿，穩(wěn)住鉈線 右手（用前三指）取飲片放入戥盤內(nèi) 用右手大拇指與食指提

45、起戥毫 左手將鉈線在戥桿上移至欲稱量重量戥星上，隨即放開 “齊眉對戥”檢視戥桿是否平衡，當(dāng)戥桿平衡時，說明戥盤中飲片重量與欲稱取重量相符，不然需增減飲片至戥桿平衡戥秤使用藥品劑量與用法總結(jié)第110頁3.稱量動作要領(lǐng) 左手：戥桿放置于中指第一指節(jié)和虎口上，拇指按押于戥桿上方，食指與中指夾持戥桿，手形如“佛手”（不能成蘭花指狀）。移動戥砣時，以中指、食指拉、推鉈線，移動戥砣右手：大拇指與食指捏拿戥毫，其它三指自然屈曲（不能成蘭花指狀）戥秤使用藥品劑量與用法總結(jié)第111頁4.戥秤用過后，戥盤應(yīng)擦潔凈，將戥砣放在戥盤中，掛在適當(dāng)位置，防潮防銹，以免影響準確度。分厘戥應(yīng)放在木盒中保留戥秤使用藥品劑量與用法總結(jié)第112頁（二）架盤天平藥品劑量與用法總結(jié)第113