骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療

1、骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第1頁目錄01 定義02影像學(xué)特點(diǎn)03 臨床特點(diǎn)04 診療05 治療方法06 注意事項(xiàng)2骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第2頁1994年，在美國(guó)骨關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡(jiǎn)明定義：骨關(guān)節(jié)炎是一組有不一樣病因但有相同生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)疾病。該病不但發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包含軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面損害。1.1 定義 OA主要影響負(fù)重大、活動(dòng)多關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)（少）。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第3頁分布性別：女性多見年紀(jì)：隨年紀(jì)增加發(fā)病率增高部位：好發(fā)于手、膝、髖、脊柱

2、關(guān)節(jié)種族：東方人發(fā)病率較西方人高， 東方以日本最多。 患病率總患病率：15%40y+：1017%60y+：50%75y+：80%致殘率：53%1.2 流行病學(xué)4骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第4頁細(xì)胞因子失衡學(xué)說軟骨免疫機(jī)制學(xué)說機(jī)械損傷學(xué)說0102031.3 發(fā)病機(jī)制5骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第5頁1.4 病理OA病理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，造成骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊疤痕化，鄰近肌肉萎縮，以至關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。骨關(guān)節(jié)炎常累及膝、脊椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，也能夠累及人體其它關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第6頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)(一) 試驗(yàn)室檢驗(yàn)OA 無特異試

3、驗(yàn)室指標(biāo)。血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、蛋白電泳多正常，C 反應(yīng)蛋白不高。但伴有滑膜炎患者可出現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率輕度升高。類風(fēng)濕因子和本身抗體陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗(yàn)正常。滑液中白細(xì)胞可輕度增高，偶見紅細(xì)胞。繼發(fā)性O(shè)A 可出現(xiàn)原發(fā)病試驗(yàn)室檢驗(yàn)異常。(二) 影像學(xué)檢驗(yàn)X 線片是常規(guī)檢驗(yàn)，其經(jīng)典表現(xiàn)為受累非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不一樣程度關(guān)節(jié)積液，個(gè)別關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位。CT常能顯示X線檢驗(yàn)不能顯示一些關(guān)節(jié)重合。MRI 可顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，有利于OA 早期診

4、療。應(yīng)該指出是，影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度和功效狀態(tài)之間沒有嚴(yán)格相關(guān)性，許多有顯著影像學(xué)改變關(guān)節(jié)無經(jīng)典臨床癥狀，而有經(jīng)典臨床癥狀關(guān)節(jié)僅出現(xiàn)輕微影像學(xué)改變。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第7頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第8頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)首先看到是骨關(guān)節(jié)炎側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄乃至消失。關(guān)節(jié)間隙存在其實(shí)就是軟骨存在，軟骨組織在X線中并不顯影，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨存在時(shí)能夠看到膝關(guān)節(jié)脛骨與股骨之間存在間隙。而當(dāng)晚期骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨徹底磨損消失，在X線片上關(guān)節(jié)間隙也就隨之消失。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第9頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第10頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像

5、學(xué)檢驗(yàn)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第11頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第12頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振水平切面，能夠看到非常顯著股骨髁軟骨磨損，而在X線片上僅僅能夠觀察到膝關(guān)節(jié)前后位和側(cè)位影像，因?yàn)楣墙M織結(jié)構(gòu)重合及遮擋，X線片是無法對(duì)關(guān)節(jié)軟骨磨損程度進(jìn)行全方面評(píng)定。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第13頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第14頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第15頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)（骨關(guān)節(jié)炎各種常見磁共振表現(xiàn)）骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第16頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)（骨關(guān)節(jié)

6、炎各種常見磁共振表現(xiàn)）骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第17頁2.0 試驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)（一張嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者磁共振示意圖）骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第18頁臨床特點(diǎn)3.0 臨床特點(diǎn)19骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第19頁4.0 診療4.1 膝關(guān)節(jié)OA診療標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)膝痛，2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音3.晨僵30分鐘;4.年紀(jì)38 歲；5.膝檢驗(yàn)有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者，可診療為膝關(guān)節(jié)OA。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛;2.X 線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3.關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)符合骨關(guān)節(jié)炎;4.年紀(jì)40 歲；5.晨僵30 分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條

7、或1+3+5+6條或1+4+5+6條者，可診療膝關(guān)節(jié)OA。20骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第20頁4.0 診療4.2 髖關(guān)節(jié)OA診療標(biāo)準(zhǔn)臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有髖痛;2.紅細(xì)胞沉降率20mm/h;3.X線片顯示股骨和(或)髖臼有骨贅;4.X 線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診療髖關(guān)節(jié)OA。21骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第21頁4.0 診療4.3 手關(guān)節(jié)OA診療標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵。2.10 個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)2 個(gè);3.掌指關(guān)節(jié)腫脹2 個(gè);4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大2 個(gè);5.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形。滿足1

8、+2+3+4條或1+2+3+5條，可診療為手關(guān)節(jié)OA。注: 10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。22骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第22頁025.0 治療方法治療方法手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非手術(shù)藥品康復(fù)醋氨酚（首先）非甾體抗炎藥（傳統(tǒng)）1%扶他林乳劑（外用）維生素C、維生素D玻璃酸鈉注射液物理治療物理因子治療作業(yè)治療溫?zé)岑煼ǔ滩ǎ?中、低頻超聲波； TENS電磁療法運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：（腫脹、疼痛：、級(jí)手法；僵硬、黏連、攣縮：、級(jí)手法。）矯形器助行器生活自助具ADL訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)：針灸、按摩23骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第23頁01020304056.0 注意事項(xiàng)減輕焦慮、加強(qiáng)患者治療方面合作；超重患者，控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和減重；保護(hù)受累關(guān)節(jié)，防止長(zhǎng)時(shí)間站立、爬樓梯、蹲位、跪位；降低每日運(yùn)動(dòng)總量，防止舉重物；天氣嚴(yán)寒，注意保暖。24骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療第24頁1.骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)研究進(jìn)展J. 周臘梅.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). (02)2.膝骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展J. 沈彥,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中醫(yī).(05)3.老年性骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析J. 趙振杰.中國(guó)醫(yī)藥指南.(12)4.骨關(guān)節(jié)炎診療與治療研究進(jìn)展J. 孔天天.中國(guó)當(dāng)代藥品應(yīng)用.(15)5.骨關(guān)節(jié)