視神經(jīng)炎的護(hù)理查房

1、視神經(jīng)炎的護(hù)理查房視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第1頁(yè)綠色 心情患者覃海清，女，30歲，因左眼無(wú)痛性視力下降1月余 于/11/13 15:14:47由門診步行送入院。查體：T：36.2 P：94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。主訴：左眼一個(gè)月前無(wú)誘因下突然出現(xiàn)視力下降。?？魄闆r：右眼視力：1.0 ，矯正：-；左眼視力：手動(dòng)/眼前 ，矯正：不提升；醫(yī)囑予、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改進(jìn)微循環(huán)治療；激素治療等對(duì)癥治療，患者于11月21日出院。 病例視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第2頁(yè)診療：1.左眼視神經(jīng)乳頭炎視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第3頁(yè)分類：視神經(jīng)乳頭炎球后視神經(jīng)炎（因病變部位不一樣）定義：能夠妨礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引發(fā)視功效

2、一系列改變疾病，泛指視神經(jīng)炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第4頁(yè)多見(jiàn)兒童或青壯年，經(jīng)治療普通預(yù)后很好。我國(guó)40歲以下者約占80%。視乳頭不足炎癥，常突然發(fā)病，視力障礙嚴(yán)重，多累及雙眼，亦可先后發(fā)病。視神經(jīng)乳頭炎視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第5頁(yè)病因常見(jiàn)于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或因?yàn)槠咸涯ぱ茁右l(fā)。原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測(cè)伎倆相關(guān)。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第6頁(yè) 臨床表現(xiàn)癥狀體征1.瞳孔：不等程度散大（1）單眼者直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，相對(duì)性瞳孔傳入障礙陽(yáng)性；（2）雙眼黑朦者，瞳孔散大，

3、直接和間接對(duì)光反射均消失 。 2.眼底：視乳頭潮紅，輕度隆起2-3D，表面混濁，邊緣不清，表面及邊緣有小出血，生理凹陷消失。周圍視網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，靜脈怒張彎曲或有白鞘。視乳頭前玻璃體可見(jiàn)散在細(xì)胞。3.黃斑：病變涉及時(shí)可有水腫、出血及滲出物，甚至呈星芒狀扇形白班，稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。 4.視野：可見(jiàn)中心暗點(diǎn)，多呈大面積致密狀，周圍視野縮小。5.色覺(jué)：紅綠色覺(jué)改變顯著突然發(fā)病，視力急劇下降，數(shù)日間惡化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前額部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及雙眼。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第7頁(yè)診療依據(jù)病史、視力、眼底及視野等可確診，對(duì)比敏感度(CS)測(cè)定、色

4、覺(jué)檢驗(yàn)及視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)等都有一定輔助診療價(jià)值 PVEP：P100潛伏期延長(zhǎng)，振幅下降；若視力恢復(fù)正常，則振幅可恢復(fù)，潛伏期恢復(fù)正常較慢。視野：絕對(duì)性或相對(duì)性中心暗點(diǎn)，小紅色標(biāo)敏感易檢出。色覺(jué)檢驗(yàn) 視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第8頁(yè)被綠色吹過(guò)夏天尋找病因，對(duì)病因治療。早期大劑量糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注地塞米松10mg，有效后逐步減量，然后改用口服，維持量在2個(gè)月左右。給予局部潑尼松龍或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治療.抗生素應(yīng)用視有沒(méi)有感染性炎癥而定神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥品VitB、ATP、輔酶A、肌苷等血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林球后注射 ，煙酸等活血化瘀藥、復(fù)方丹參 等中成藥治療視神經(jīng)炎的護(hù)理查

5、房第9頁(yè)球后視神經(jīng)炎分類 依據(jù)受累部位 軸性球后視神經(jīng)炎 球后周圍視神經(jīng)炎 橫斷性視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第10頁(yè)病因 西方以多發(fā)性硬化最多見(jiàn)，中國(guó)和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類型。后組篩竇和蝶竇因?yàn)榕徱暽窠?jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時(shí)更易涉及視神經(jīng)視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第11頁(yè) 臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶后痛依據(jù)臨床病變類型不一樣，可逐步發(fā)病，亦可突然視力減退多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，對(duì)比敏感度試驗(yàn)檢驗(yàn)則可進(jìn)行早期定量檢測(cè)。瞳孔常中等或極度散大，如單眼則直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，RAPD陽(yáng)性。眼底早期無(wú)異常，但視力顯著減退為其特征； 3周-1個(gè)月左右視乳頭顳側(cè)色淡或變白視野有中心、

6、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，近視乳頭球后病變可見(jiàn)神經(jīng)纖維束狀缺損，亦可見(jiàn)周圍視野縮小。用小紅色視標(biāo)較易檢出。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第12頁(yè)臨床表現(xiàn)視乳頭炎球后視神經(jīng)炎急性慢性受累雙眼雙眼/單眼雙眼起病急（一兩天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）逐步加重視力障礙重（甚至全無(wú)光感）重（甚至全無(wú)光感）中等轉(zhuǎn)眼疼痛可有有普通無(wú)瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍同左無(wú)顯著改變眼底視乳頭充血、水腫、出血點(diǎn)，靜脈增粗，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎多正常，少數(shù)視乳頭輕度充血早期正常，晚期視盤顳側(cè)蒼白視野巨大致密中心暗點(diǎn)，周圍視野向心性縮小橫斷性：全盲軸性：巨大中心暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)周圍炎：向心性相對(duì)性或者絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，中心旁暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)視神經(jīng)炎的護(hù)

7、理查房第13頁(yè)診療依據(jù)視力、眼底、視野等普通檢驗(yàn)可確診。 色覺(jué)檢驗(yàn)：紅綠、黃藍(lán)色覺(jué)障礙， 視覺(jué)電生理 ： PVEPP100延緩或消失， FVEP潛伏期延長(zhǎng)和振幅降低 腦電生理： 可發(fā)覺(jué)多發(fā)性硬化亞臨床或隱匿性病變 C.T：腦室周圍可顯低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有利于早期發(fā)覺(jué)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢驗(yàn)包含頭顱CT無(wú)異常，亦應(yīng)定時(shí)3個(gè)月隨訪觀察。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第14頁(yè)治療 與視神經(jīng)炎相類似，首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功效障礙病程 首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及活血化瘀藥品 如CT及MRI發(fā)覺(jué)視神經(jīng)顯著增粗，且藥品治療無(wú)效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減

8、壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提升氧供給，改進(jìn)微循環(huán)，對(duì)于不少病例亦證實(shí)有效 視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理評(píng)定：1、健康史 2、護(hù)理體檢 3、心理-社會(huì)狀態(tài)視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理診療： 1、感知改變2、舒適改變3、焦慮視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理辦法一、普通護(hù)理1.注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)食品，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力；2.視力嚴(yán)重下降患者，應(yīng)勤巡視，有條件可留有家眷陪護(hù)，防止墜床或摔傷等意外情況發(fā)生；3.幫助患者盡快適應(yīng)或提升在小視野下生活能力，并指導(dǎo)患者經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴(kuò)充視野，防止因視野小所造成無(wú)須要傷害；4.對(duì)疼痛患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要處理以外，還能夠應(yīng)用一些精神

9、療法，如分散患者注意力等，以減輕患者疼痛；5.對(duì)于吸煙及飲酒患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒；6.親密觀察患者病情改變，及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情。 二、病情與用藥觀察1.完善輔助檢驗(yàn)：如血生化、大便、尿常規(guī)、心電圖、血糖等；監(jiān)測(cè)血壓：親密觀察用藥后血壓情況，原有高血壓者必須使用有效降血壓藥，血壓波動(dòng)超出基礎(chǔ)血壓30時(shí)應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整改療方案；2.觀察患者有沒(méi)有腹部不適及大便顏色改變，有沒(méi)有精神興奮、激動(dòng)、失眠、幻覺(jué)，及時(shí)采取針對(duì)性辦法；視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第18頁(yè)三、心理護(hù)理1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，所以做好心理護(hù)理是非常主要，向患者及家眷講明病情及本病普通預(yù)后很好，勉勵(lì)其主動(dòng)配合正規(guī)治療，解除顧

10、慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；2.通知患者本病藥品治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。3.定時(shí)測(cè)量眼壓、眼底情況，出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、虹視及視力下降及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；4.激素減量過(guò)程中，注意觀察患者有沒(méi)有全身不適、肌無(wú)力、低血壓、低血糖等癥狀，有沒(méi)有疾病復(fù)發(fā)或惡變。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第19頁(yè)健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、而且營(yíng)養(yǎng)豐富食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，不過(guò)不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1食物，不要吃大量甜食。2、情緒與治療病人保持情緒穩(wěn)定，心情

11、舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配合治療。3、活動(dòng)與休息適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人抵抗力，患者還應(yīng)該要確保充分睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以主動(dòng)鍛煉身體方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，降低疾病復(fù)發(fā)機(jī)率。4、定時(shí)復(fù)查病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每七天到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后生活中也應(yīng)該1個(gè)月2個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持六個(gè)月以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其它不適現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第20頁(yè)預(yù)防辦法維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎主要誘因。這是因?yàn)樘欠衷隗w內(nèi)代謝時(shí)消耗了過(guò)多維生素B1所造成。另外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還輕易引發(fā)眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更主要是，當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物氧